执业医师理论考试辅导-泌尿系统-

1、执业医师理论考试辅导泌尿系统,泸州市人民医院 赖月平,肾脏疾病总论,肾脏疾病总论,肾脏疾病总论,肾脏疾病总论,肾脏疾病总论,解题过程必须明确的易混概念,急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 肾炎综合征 ARF 慢性肾功能不全 尿路感染,急性肾小球肾炎,1.概念：起病急，表现为血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压、一过性肾功能不全。 2诊断与鉴别诊断 (1)诊断：感染后l3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等，伴血清补体C3下降，8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可做出诊断。 注：血尿、红细胞管型-具有诊断意义 血清C3、总补体CH50降低，并于8周内恢复-诊断意义最大 (2)鉴别诊断 其他感

2、染导致的急性肾炎综合征。 急进性肾小球肾炎。 慢性肾小球肾炎急性发作。 系统性疾病肾损害。 发热性蛋白尿。,急性肾小球肾炎,3治疗： (1)休息：卧床，水肿和肉眼血尿消失、血压正常后可下床活动，3个月内避免体力活动。 (2)饮食：急性期给予蛋白质05g(kg*d)、盐12gd，限制入量。 (3)感染：青霉素1014d。 (4)利尿降压：肾功能尚可者，可用氢氯噻嗪(GFR30ml/min者无效)，肾功损害者用呋塞米，无尿时可4001 000mg，无效不能再用，一般不用保钾的利尿药；利尿后血压高的需药物治疗，高血压脑病时用硝普钠。,几种肾炎鉴别,几种肾炎治疗比较,历年经典试题,急性链球菌感染后肾小

3、球肾炎血生化改变意义最大的是(E) A抗“O”明显升高 B血沉升高 C血lgG升高 D血白蛋白下降 E血C3明显下降 重点记忆题,慢性肾小球肾炎,1临床表现 (1)多见于青壮年，男性多于女性，起病隐匿，多无急性肾炎病史。 (2)各种病理类型都可表现为无症状性尿异常，病变轻微。 (3)可有双侧腰痛。 (4)单纯性血尿：镜下血尿，RBC异常形态为主。 (5)单纯性蛋白尿：蛋白1gd，白蛋白为主，无血尿。 (6)血尿和蛋白尿。 注：高血压合并糖尿病、慢性肾炎，首选ACE-I,慢性肾小球肾炎,2诊断与鉴别诊断 (1)诊断：尿化验异常，高血压、水肿1年考虑此病。 (2)鉴别诊断 继发性肾损害：狼疮、紫癜

4、、淀粉样变、原发性高血压伴继发肾损害。 遗传性-肾小球疾病。 慢性肾盂肾炎：以肾小管损害为主，尿比重低，反复尿沉渣和培养（高渗培养）对诊断肾盂肾炎是必要的。,慢性肾小球肾炎,3. 治疗 (1)治疗原则：不能力图消除血尿和蛋白尿，应当延缓肾功能恶化的进度：避免劳累、感染 、肾毒性药物的使用。 (2)限盐限水：水肿和高血压的NaCl 35gd，水肿者才需要限水。 (3)蛋白质：肾功能正常者，给予蛋白1.5g(kgd)；BUN升高，白蛋白40gL，肾功能不全者，给予蛋白质0.60.8g(kgd)，加必需氨基酸；一般不用利尿治疗。 (4)控制血压：尿蛋白1gd者血压控制在13080mmHg以下；尿蛋白

5、1g/d者血压控制在 12575mmHg以下。,历年经典试题,慢性肾炎患者，尿蛋白1gd，血压控制的理想水平是(B) A12070mmHg以下 B12575mmHg以下 记忆题 C13080mmHg以下 D13585mmHg以下 E14090mmHg以下,肾病综合征,一、诊断与鉴别诊断（许多疾病可引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤） 1诊断确定是否为肾病综合征(尿蛋白35gd、血浆白蛋白 30gL、水肿、高脂血症等)；排除继发性、遗传性肾病综合征， 最好进行肾活检确定病理类型。 2鉴别诊断 (1)过敏性紫癜：青少年多见，皮疹、关节痛、腹痛、黑便伴发肾病综合征。 (2)SLE：中青年女性多见，多种自

6、身抗体阳性。 (3)糖尿病肾病：中老年多见，10年以上的糖尿病病史。 (4)肾淀粉样变：中老年多见，累及心、肾、消化道、神经、皮肤；只能通过活检确诊。 (5)骨髓瘤性肾病：中老年多见，骨痛、单克隆球蛋白增高、尿本周蛋白阳性、骨髓象示浆细胞增生。 二、并发症 感染、血栓、钙磷代谢异常、急性肾衰竭等。,肾病综合征,三、治疗 1一般治疗 (1)卧床休息：防止静脉血栓。 (2)饮食：蛋白饮食最多081g(kgd)；水肿时低盐(3gd)；少摄入饱和脂肪酸 (动物脂肪)，多摄入不饱和脂肪酸(植物脂肪)。 2对症治疗 (1)消除水肿：每日尿量20002 500ml或体重降低051kg，利尿但要补钾。 (2)

7、减少尿蛋白。 3主要治疗 (1)糖皮质激素：起始足量，服用812周；不敏感者延长使用时间也可部分缓解； 缓慢减量，对于减量中复发病例可重新回到1mgml，疗程可缩短、减量可快(2000、 2006)。注：时间最少8周，可延长至12周，以后减量维持半年。 (2)免疫抑制药：激素依赖型、激素抵抗型、病理类型重(系膜增生性肾小球肾炎、 局灶性节段性肾小球肾炎)与激素协同治疗，一般不作为首选药物和单独用药；环磷酰 胺最常用，氮芥最早用于治疗肾病综合征的药物。 (3)环孢素A：已作为二线药物，用于治疗激素和免疫抑制剂无效的难治性肾病综合 征；对微小病变型肾病有效，其他无效，停药后容易复发。,历年经典试题

8、,肾病综合征最基本的表现是(A) A尿蛋白定量35g24h B尿颗粒管型 C血浆白蛋白35gL D高度水肿 E高脂血症,急性肾衰竭,1分类 广义的急性肾衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性。狭义的急性肾衰竭是指急性肾小管坏死(ATN)。肾功能在短期内急剧性进行性下降（几小时至几天）。,病因及分类,急性肾衰竭,2临床表现 (1)起始期：此期常有较明确的致ATN的病因，可无明显的肾实质损伤。 (2)维持期(少尿期) 一般714d，少数4周。 尿量400 mld。 全身各系统症状。 水、电解质和酸碱平衡紊乱：进行性氮质血症：肌酐、尿素氮升高；水、钠潴 留；代谢性酸中毒；高钾血症；低钠和低氯血症；低钙与高

9、磷血症。 主要死因：高钾血症 (3)恢复期 尿量增多，3 0005 000mld以上，常持续13周，以后尿量慢慢正常。 多尿早期可有高钾，Cr、BUN升高。 多尿晚期低钾、低钠、失水。 各种并发症仍可存在。 肾小球滤过功能比肾小管功能恢复快。 少数肾功能损伤严重，可致永久性损害。 主要死因：低钾血症、感染,急性肾衰竭,3治疗 (1)纠正可逆的病因，预防肾继续损伤：补足血容量，抗休克，治 疗心力竭衰，控制感染，清除肾毒性物质(高钙、高尿酸、肌红蛋白、 血红蛋白等)，避免使用肾毒性药物。 (2)维持体液平衡：以“量出为入”原则进行补液。 (3)饮食和营养治疗：保证足够能量和热量。 (4)高钾血症治

10、疗：血钾高于65mmolL，心电图表现为QRS波 明显增宽时，应予紧急处理。主要处理措施如下。 限制钾摄入。 离子交换树脂口服。 10葡萄糖酸钙溶液l020ml稀释后静脉注射。 5碳酸氢钠(或112乳酸钠溶液)1 00200ml静脉滴注。 葡萄糖胰岛素缓慢静脉滴注。 透析疗法。,急性肾衰竭,(5)纠正代谢性酸中毒：应及时处理，如HCO3-65mmolL。 酸中毒，HC03-442molL，或每日升高176.8umol/L 高分解代谢。 尿毒症脑病。 尿毒症心包炎。 (9)多尿期治疗 维持水、电解质、酸碱平衡。 预防并发症。 透析至血Cr354molL(4mgdl)，并稳定。 (10)恢复期治疗

11、：定期随访肾功能。,历年经典试题,急性肾衰竭电解质和酸碱平衡失调的防治，最主要是针对(E) A代谢性酸中毒 B氮质血症 C高血磷 D低血钙 E高血钾 易导致心电不稳定！少尿期主要死因,慢性肾功能不全,1. 慢性肾功能不全的临床分期 分期 GFR 血肌酐(umolL) 症状 肾储备能力下降期 减少至正常的5080 正常 无症状 氮质血症期 减少至正常的2550 升高但450 无症状或有轻 度贫血、多尿、夜尿 肾衰竭期 减少至正常的l025 450707 贫血明显，水、电 解质平衡紊乱 尿毒症期(2000) 减少至正常的l0以下 707 有明显酸中毒，贫 血和全身各系统表现 10-25-450-7

12、07 要你爱我，是我007，强悍，NB ！ 2肾功能恶化的诱因血容量不足最常见。 病因主要慢性肾小球肾炎。,慢性肾功能不全,3临床表现 (1)水、电解质及酸碱平衡失调的表现 水：水肿或脱水。 钠：一般为低钠血症。补液不当可致高钠血症。一般不必严格限制钠入 量。 钾：多有血钾增高。 代谢性酸中毒：均有不同程度的代谢性酸中毒。 低钙、高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱。 (2)消化系统：胃肠道是最早、最常见的症状。通常表现为厌食(食 欲缺乏最早)、恶心、呕吐、腹胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭味，上消化道 出血等。 (3)心血管系统：是肾衰竭最常见的死因。包括高血压、心力竭衰、 心包炎、动脉粥样硬化

13、。 注：心力衰竭是尿毒症的主要死因之一！ 高血压主要原因： 水钠潴！ (4)血液系统：贫血，EPO减少为主要原因。 (5)神经肌肉系统表现为疲乏、失眠、性格改变，肌肉兴奋性增加等。 (6)肾性骨营养不良：表现为纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和 骨硬化症。,慢性肾功能不全,(7)呼吸系统：酸中毒时呼吸深而长；还可以有尿毒症性支气管炎、肺炎(蝴 蝶翼)、胸膜炎等。 尿毒症肺炎-CRX：蝴蝶翼！ (8)内分泌系统 肾脏分泌EP0减少，导致肾性贫血，分泌活性维生素D3减少导致 肾形骨病。 甲状腺功能减退。 女性雌激素水平降低，导致性功能减退。 (9)代谢紊乱 体温过低：基础代谢率常下降。 糖代

14、谢异常：普通患者的糖耐量减低；糖尿病病人的胰岛素用量 要减少(降解减少)。 脂代谢异常：TC正常，TG、LDL、VLDL升高，HDL降低，透析 不能纠正，慢性透析患者多过早的发生动脉硬化。 高尿酸血症。 (10)其他：尿毒症面容。,慢性肾功能不全,4治疗 (1)非透析治疗 治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素。 延缓慢肾衰的发展：应在慢肾衰竭的早期进行。限制蛋白质饮食，补充足够的能量与热量，增加各种维生素和必需氨基酸的摄入；控制全身性和(或)肾小球内高压力，首选ACE-l或ARB类降压药。 (2)对症治疗 维持水、电解质平衡。 心血管系统和肺 a。高血压：降压药同一般高血压，首选使用ACE-l，但

15、应慎防高 钾血症。务必将血压降至13080mmHg以下，如尿蛋白1gd，则 要降至12575mmHg以下。降压不宜过快、过低。 b心力竭衰：同一般心力竭衰，必要时做透析超滤。 C尿毒症性心包炎、肺炎：应积极透析。 d心脏压塞：应急做心包穿刺或心包切开。,慢性肾功能不全,血液系统：主要是治疗贫血。重组人促红细胞生成素(简称EPO) 治疗效果显著。应注意补充造血原料。可多次少量输血。 钙磷平衡失调和肾性骨营养不良征：继发甲旁亢者应积极限磷 饮食和使用肠道磷集合药物。肾性骨病者可用骨化三醇1， 25(OH)2D3 。 消化系统：上消化道出血按常规处理。 并发感染的治疗：在疗效相近的情况下，应选肾毒性

16、最小的药 物，剂量需调整。 5透析指征 目前，多主张当肌酐清除率降低至10mlmin左右 时，可开始慢性血液透析。血尿素氮285mmo1L，血肌酐 707mol/L，有明显代谢性酸中毒、高钾血症及尿少导致水潴留、 心力衰竭者均是开始透析治疗的参考指标。常用的透 析疗法有血液透析、腹膜透析和肾移植。,历年经典试题,1下列哪项尿液检查对慢性肾衰竭的诊断最有价值的是(D) A蛋白量 B红细胞数 C白细胞数 D比重固定于l010 记忆题 E颗粒管型 2我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是(E) A慢性肾盂肾炎 B肾结核 C肾结石 D肾小动脉硬化 E慢性肾小球肾炎 记忆题 3慢性肾功能不全贫血最主

17、要的原因是(D) A骨髓受抑制 B失血 C营养不良 D促红素减少 EPO分泌减少 E红细胞破坏增加,历年经典试题,4患者，男性，45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压1951 10mmHg，血肌 酐998molL，肾脏B超示长轴78cm，最可能诊断是(D) A急性肾小管坏死 B急性问质性肾炎 C急性肾小球肾炎 D慢性肾衰竭 -贫血貌 EPO分泌减少 E恶性高血压 5患者，男性，62岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2d，出现气促、 全身浮肿，血压l8092mmHg，心率120min，听诊可闻及两肺部下布满湿哕音，查血钾为69 mmolL，BUN252 mmo

18、lL，肌酐577molL，目前应采取最有效的治疗手段是(E) A襻利尿药静脉注射 B静脉滴注甘露醇利尿 C口服甘露醇或硫酸镁导泻 D控制入液量，停止补钾 E及时紧急透析 符合透析指征 (67题共用备选答案) A心血管疾病 B感染性疾病 C胃肠道症状 D呼吸系统症状 E神经肌肉系统症状 6慢性肾衰竭最常见的死亡原因(A) 记忆题 7慢性肾衰竭最常见、最早出现及最突出的临床症状是(C) 记忆题,尿路感染,上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。 1临床表现尿路感染的临床症状可无、可轻、可重。 (1)急性膀胱炎：膀胱刺激征，即为尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上 不适等。 (2)急性肾盂肾

19、炎：急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有 腰痛、肋脊角压痛或(和)叩击痛，全身感染症状如寒战、发热、头痛、 恶心、呕吐、血白细胞计数升高等 。 致病菌多为大肠埃希菌，感染途径主要为上行感染。 (3)无症状性细菌尿：是一种隐匿性尿感，即患者有细菌尿，但无 任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加，致病菌多为大肠埃希 菌。,鉴 别,尿路感染,2实验室和其他检查 (1)尿常规检查：尿蛋白(阴性或微量)，白细胞增加，镜下血尿。 (2)尿白细胞：有症状的尿路感染常有脓尿(又称白细胞尿)，即清洁尿标本尿沉渣的白细胞5个高倍视野。 (3)尿细菌学检查：是诊断尿路感染的金标准。 G (-)：尿含菌量105

20、ml，为有意义的细菌尿，常为尿 路感染；104105ml者为可疑阳性，需复查。 球菌：菌落数1000-10000/ml有诊断意义。 女性：大肠杆菌等，100/ml，也可拟诊。 (4)化学性检查：亚硝酸盐试验(筛选)。 (5)其他：影像学等。,尿路感染,3诊断与鉴别诊断 (1)诊断：凡真性细菌尿者，均可以诊断为尿路感染。真性细菌尿是指：尿含菌量105ml，如无临床症状，则要求2次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种；膀胱穿刺尿做细菌定性培养有细菌生长。女性有症状，如尿含菌量102ml可以拟诊为尿路感染。 (2)鉴别诊断：与慢性肾盂肾炎、肾结核、尿道综合征等鉴别。,尿路感染,4治疗和预防 (1

21、)治疗：在未做药敏之前，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，常用的是喹诺酮类或SMZ-TMP(复方新诺明)，之后根据药敏试验选择敏感的抗菌药物。 急性膀胱炎：初诊可用3日疗法，复诊无症状，培养阴性，1个月后再复诊；复诊有症状，培养阳性，应予14d抗菌药物疗程。 急性肾盂肾炎：轻型可口服抗菌药14d，较严重的急性肾盂肾炎，宜静脉输注抗菌药物，退热72h后口服14d。 再发性尿路感染的处理，先予抗菌药物3d，疗程完毕后7d复查，如症状消失，细菌尿转阴，没有白细胞尿，可认为治愈；如3日疗法失败，选择强力抗生素，大剂量治疗6周。,尿路感染,妊娠期尿路感染：急性膀胱炎可用阿莫西林 0.25g每8h 1次

22、，共服7d，急性肾盂肾炎应静脉 滴注抗生素治疗。 男性尿路感染：50岁以后，疗程14d；50岁 以前疗程1218周。 无症状细菌尿：妇女无症状细菌尿不予治 疗，妊娠期妇女必须治疗；学龄前无症状性细菌 尿应予治疗；老年不予治疗；药物选择抗革兰阴 性菌的抗菌药，如第二、三代头孢菌素等。 (2)预防：多饮水，勤排尿：注意阴部清洁。,历年经典试题,1急性肾盂肾炎一般不出现(E) A胃寒、发热 B尿路刺激症 C血尿 D肾区日口痛 E贫血 -与前面一题类似 2肾盂肾炎最常见的感染途径(A) A上行感染 -记忆题 B血行感染 C淋巴道感染 D外伤直接感染 E肾周围器官直接感染蔓延 3膀胱刺激征为(E) A尿

23、频，血尿 B尿急，脓尿 c尿痛，排尿困难 D血尿、脓尿、尿频 E尿频，尿急，尿痛 -记忆题,历年经典试题,4尿路感染最常见的致病菌是(D) A革兰阳性球菌 B革兰阴性球菌 C革兰阳性杆菌 D革兰阴性杆菌 -大肠埃希菌 E抗酸杆菌 5患者，女性，29岁。右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛2d住院，7年前有类似病史。尿常规示： 白细胞2030个HP，红细胞5个HP，蛋白(+)。血常规示：白细胞总数升高。泌尿系B超检查 及IVP未见异常。最可能的诊断是(C) A急性膀胱炎 B慢性膀胱炎 C急性肾盂肾炎 -腰痛、发热、WBC D慢性肾盂肾炎 -病史超过半年 E慢性肾盂肾炎急性发作 6患者，男性，18岁。因

24、腰痛、发热、尿频、尿痛而求治，检查后诊断为大肠埃希菌所致的泌 尿系感染，应该首先选择(A) A诺氟沙星 -喹诺酮类药物或SMZ B红霉素 C青霉素 D头孢氨苄 E苯唑西林,泌尿系统考试要点,尿液检查 1 根据血尿出血部位不同临床上血尿分为肾小球性及非肾小球性血尿。 2 临床上鉴别肾性小球血尿及非肾小球性血尿最简单的方法是新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查。 3 在肾脏疾病中出现血尿的最常见原因是肾小球肾炎，体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿。 4 蛋白尿是指成人每日尿蛋白持续超过150mg 蛋白尿（+）且以白蛋白为主时是肾小球蛋白尿。 5 选择性蛋白尿的特点为仅有白蛋白滤过增多，大量的蛋白尿说明是肾小球滤

25、过膜改变。 6 尿中 2 微球蛋白增多而血中 2 微球蛋白不增高，此时出现的蛋白尿属于肾小管性蛋白尿。 7 正常尿中偶见什么管型透明管型，肾盂肾炎最早出现白细胞管型。 8 尿中出现蜡样管型见于慢性肾炎晚期。,9 反复检查尿蛋白阳性，尿液分析以白蛋白为主，此种蛋白尿属于选择性蛋白尿。 10 临床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超过3.5g/24h 病态蛋白尿是指蛋白质持续超过150mg/24h。 11 正常人尿中偶见透明管型 慢性肾功能不全尿毒症时尿中常见蜡样管型。 12 急性肾盂肾炎时尿中常见白细胞管型 急性肾小球肾炎尿中常见红细胞管型。 肾小球疾病 1 目前认为多数人类肾小球疾病是免疫介导的疾病

26、。 2 三高现象加剧肾小球硬化的主要因素 肾小球疾病出现大量蛋白尿的主要原因是电荷屏障遭到破坏。 3 最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要是免疫反应激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害。,4 当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是什么肾活检病理检查。 5 为了减缓肾小球硬化的发生，临床上主要注意低盐饮食、适量蛋白质、高热量、高维生素饮食。 6 急性肾小球肾炎水肿的发生机制主要是肾小球滤过率降低。 7 急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢是血尿及微量蛋白尿。 8 肾脏活体组织病理检查为50%以上肾小囊中有新月体形成，其最可能的诊断为急进性肾小球肾炎。 9 以急性肾炎综合征起病的慢性

27、肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是潜伏期及补体C3。 10 尿沉渣可见红细胞管型诊断急性肾小球肾炎最有价值。 11 急性肾小球肾炎的主要治疗是休息和对症 急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用安体舒通。 12 链球菌感染后急性肾小球肾炎的主要治疗措施是激素和免疫抑制剂。,13 急性肾小球肾炎的治疗原则是以休息及对症处置为主. 14 急性肾炎饮食中不限制食盐摄入的时机是水肿消退，血压正常。 15 急性肾小球肾炎的诊断根据中哪一项是关键血尿及红细胞管型尿。 16 急进性肾小球肾炎临床主要特征是什么早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征。 17 急进性肾小球肾炎主要的病理改变为肾小囊有大量新月体形成。

28、18 急进性肾炎的病理类型是肾小球囊新月体性肾炎， 急进性肾小球肾炎的主要治疗原则是强化治疗。 19 慢性肾炎水肿产生的主要因素是肾小球超滤及滤过率下降。 20 成年人引起肾性高血压最常见的疾病是慢性肾小球肾炎。 21 乙酰唑胺（Diamox）利尿剂可引起酸血症 慢性肾炎与过敏性紫癜性肾炎的鉴别点是既往过敏性紫癜史。 22 肺出血-肾炎综合征（Godpasture syndrome）可继发哪型肾炎急进型肾炎。 23 肺出血肾炎综合征为抗肾小球基底膜抗体性肾炎 慢性肾炎治疗的主要目的防止或延缓肾功衰竭,24 治疗肾炎水肿时，低分子右旋糖酐利尿措施不宜应用。 25 急性肾炎，水肿，高血压，并发左心

29、衰竭，肾功能不全时应选速尿。 26 慢性肾炎合并高血压尿毒症，同时又水肿，下列药物先应用速尿。 27 肾病综合征最主要的临床特点是尿蛋白多于3.5g/24h。 28 大量蛋白尿+低蛋白血症为诊断肾病综合征所必须的。 29 肾病综合征出现大量蛋白尿，其主要原因是肾小球滤过膜的屏障作用受损。 30 肾病综合征出现大量蛋白尿其主要机制是肾小球基膜糖蛋白成分变化负电荷消失。 31 肾病综合征低蛋白血症的主要原因是肾小球毛细血管壁通透性增强。,32 微小病变型肾病综合征出现大量蛋白尿的主要的机制是肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷消失。 33 贫血出现最早的是系膜毛细血管性肾炎 肾病综合征最常见的并发症是

30、感染。 34 肾病综合征最适合用肾上腺皮质激素 微小病变型肾病综合征最主要的治疗是糖皮质激素。 35 对激素治疗最为敏感的是微小病变型 糖皮质激素最适用于微小病变病IgA肾病通常见于隐匿性肾炎。 36 诊断肾病综合征，应用激素治疗无效，改用环磷酰胺治疗，总量不超过68g,泌尿系统试题,尿液检查 【A1型题】 1下列描述中哪项不正确？ A每日尿量100ml为无尿 B每日尿蛋白量持续150mg为蛋白尿 C12小时尿红细胞计数50万为镜下血尿 D12小时尿沉渣计数管型1万为管型尿 E12小时尿白细胞计数100万为白细胞尿 1答案D 考点尿量及尿化验检查 分析这是道记忆题，12小时尿沉渣计数管型500

31、0为管型尿，因而D不正确。其余几项均正确，并应牢记。,2初始血尿病变部位为 A肾脏 B肾盂 C输尿管 D膀胱 E膀胱颈部或尿道 2答案E 考点）初始血尿病变部位 分析血尿依出现的先后顺序分为初始血尿、终末血尿及全血尿，初始血尿仅在排尿开始时尿内有血，提示病变位于膀胱颈部或尿道。,3肉眼血尿是指 A尿内含血量1 mlL B尿内含血量2 mlL C尿内含血量3 mlL D尿内含血量5 mlL E尿内含血量10 m1L 3答案A 考点肉眼血尿的意义 分析肉眼血尿是指尿内含血量1mlL。,4最常见肉眼血尿反复发作的肾小球疾病是 A急性链球菌感染后肾小球肾炎 B急进性肾小球肾炎 C糖尿病肾病 DIgA肾

32、病 E狼疮性肾炎 4答案D 考点IgA肾病的临床表现 分析几乎所有IgA肾病患者均有血尿，肉眼血尿有反复发作的特点。,5临床上鉴别肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿最简单的方法是 A新鲜尿离心沉渣高倍镜检查 B新鲜尿离心沉渣油镜检查 C肉眼观察尿的颜色 D新鲜尿离心沉渣显微镜检查 E新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查 5答案E 考点肾小球源性与非肾小球源性血尿的鉴别方法 分析临床上有两种方法可帮助区分血尿来源：一种是新鲜尿沉渣相差显微镜检查，变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞血尿为非肾小球源性，此方法最简单；另一种是尿红细胞容积分布曲线。因此答案是E。,【B1型题】 （1112题共用备选答

33、案） A白蛋白 B免疫球蛋白 C球蛋白 D2微球蛋白 ET-H糖蛋白 11肾小球肾炎尿蛋白主要是 A 12肾盂肾炎尿蛋白主要是 D,肾小球疾病 【A1型题】 1原发性肾小球疾病的病理分型不包括 A轻微性肾小球病变 B局灶性节段性病变 C肾病综合征 D膜性肾病 E增生性肾炎 1答案C 考点原发性肾小球疾病的病理分型 分析依据WHO 1995年制定的肾小球病病理学分类标准，可分为：轻微性肾小球病变；局灶性节段性病变；弥漫性肾小球肾炎，其中又分为膜性肾病、增生性肾炎和硬化性肾小球肾炎；未分类的肾小球肾炎。不包括肾病综合征。,2尿红细胞管型，主要见于 A慢性肾功能衰竭 B急性肾小球肾炎 C肾盂肾炎 D

34、下尿路出血 2答案B 考点肾小球病变的临床表现 分析尿红细胞管型为肾小球病变常见现象，慢性肾功能衰竭为多种病因所致，且少见红细胞管型，其他几种疾病为非肾小球病变，所以无红细胞管型。,3引起急性肾小球肾炎的常见病因是 A甲型肝炎病毒 B乙型肝炎病毒 C葡萄球菌 D-溶血性链球菌A组12型 E乙族甲组溶血性链球菌 3答案D 考点急性肾小球肾炎的病因 分析急性肾小球肾炎又称急性链球菌感染后肾小球肾炎，常见的病因是-溶血性链球菌A组12型感染，即“致肾炎菌株”，而其余几种均不是。,4急性肾小球肾炎最常见的临床表现为 A咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降 B蛋白尿、血尿、心功能不全 C血尿、蛋白尿、水肿

35、、高血压 D血尿、肾区叩痛、发热 E血尿、蛋白尿、尿路刺激征 4答案C 考点急性肾小球肾炎的临床表现 分析急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，因此C是正确的。因为病程短，所以血浆白蛋白不会下降，一般不会有心功能不全，而尿路刺激征和肾区叩痛是肾盂肾炎的常见临床表现。,5链球菌感染后肾小球肾炎C3恢复正常的时间为？ A3天 B8周内 C3个月半年 D半年1年 E1年以上 5答案B 考点链球菌感染后肾小球肾炎 分析链球菌感染后肾小球肾炎发病初期有血清C3下降，于发病8周内逐渐恢复正常。,【A2型题】 20男性，22岁，上呼吸道感染2周后出现尿少、水肿、头晕来诊，BP14010

36、0mmHg，血红蛋白126g1尿蛋白（），白细胞34HP，红细胞1020HP，血清白蛋白40gL血尿素氮8.5mmolL，血肌酐176molL最可能的诊断是 A急性肾盂肾炎 B急进性肾小球肾炎 C急性肾小球肾炎 D慢性肾小球肾炎 E肾病综合征 20答案C 考点急性肾小球肾炎的诊断 分析青年男性，上呼吸道感染后出现尿少、水肿、头晕，有血压高，尿中有蛋白和较多红细胞，无贫血和低蛋白血症，肾功能轻度异常，因此符合急性肾小球肾炎的诊断。尿中白细胞数不高，无贫血和低蛋白血症，肾功能仅轻度异常，故不支持其余四种诊断。,【B1型题】 （2426题共用备选答案） A系统性红斑狼疮性肾炎 B多囊肾 C慢性肾小球

37、肾炎 D急性肾小球肾炎 E高血压肾损害 24属继发性肾小球疾病的是 A 25属遗传性肾脏疾病的是 B 26属肾血管病变的是 E 2426答案24A；25B；26E 考点肾脏疾病分类 分析系统性红斑狼疮是一种全身性免疫疾病，所以当出现肾损害时为一种继发性肾小球病；多囊肾系与遗传相关的肾脏疾病；高血压肾损害系由于高血压病长期未能控制导致的良性小动脉性肾硬化症和急性及恶性 高血压导致的恶性小动脉性肾硬化症，所以属于肾血管病变。,【A3A4型题】 （3234题共用题干） 男性，30岁。发现血压高4年，发烧伴咽痛5天，肉眼血尿1天。查体：BP140100mmHg，咽红，扁桃腺度肿大，双下肢轻度水肿，化验

38、尿蛋白（），红细胞满视野，尿比重1.028，尿蛋白定量2.02gd，肝肾功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无原发性高血压家族史。 32最可能的临床诊断是 A急性肾小球肾炎 B急进性肾小球肾炎 C肾病综合征 D隐匿性肾小球肾炎 E慢性肾小球肾炎,33最可能的病理诊断是 A系膜毛细血管性肾小球肾炎 B膜性肾病 C微小肾病 DIgA肾病 E毛细血管内增生性肾小球肾炎 34下列治疗措施哪项可能最有效和安全 A中药 B免疫抑制剂 C鱼油 D降压 E激素,3234答案32A；33D；34E 考点急性肾小球肾炎的诊治 分析患者年轻，急性起病，表现有血尿、蛋白尿、高血压及水肿等，加之起病前有上呼吸道感染，

39、均支持急性肾小球肾炎的可能，因不伴肾功能的急剧恶化，所以不考虑急进性肾小球肾炎；又因无高血脂，所以不考虑肾病综合征；慢性肾炎，病人虽有4年高血压史，但起病急剧，尿改变很大，不支持为慢性肾脏疾病所致高血压，所以最大可能为急性肾小球肾炎。因IgA升高，所以病理诊断可能系IgA肾病。对于大量蛋白尿患者，如果病理改变轻微者，糖皮质激素和细胞毒药物可能获得较好疗效，而且相对而言，糖皮质激素的副反应较细胞毒药物小。,泌尿、男生殖器感染 【A1型题】 1肾盂肾炎最常见的病原菌是 A葡萄球菌 B粪链球菌 C大肠杆菌 D变形杆菌 E白色念珠菌 1答案C 考点肾盂肾炎最常见的病原菌 分析肾盂肾炎致病菌主要为大肠杆

40、菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌如副大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。极少数为真菌、病毒、原虫等病原体。,2肾盂肾炎最常见的感染途径是 A上行感染 B血行感染 C淋巴道感染 D外伤直接感染 E肾周围器官感染蔓延 2答案A 考点肾盂肾炎最常见的感染途径 分析肾盂肾炎时病原菌多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，也可经血行感染播散到肾。,【A2型题】 11女性，30岁，腰痛、尿频、尿急、血压21.313.3kPa（160100mmHg），尿蛋白（），沉渣红细胞810HP，白细胞1520HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是 A慢性肾炎 B慢性肾盂肾炎 C多囊肾 D肾结核 E肾盂积液 11答案B 考点肾盂肾炎的诊断 分析该中年女性病人有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛，化验尿常规发现有尿蛋白和超过正常数量的红细胞和白细胞，因此肯定属尿路感染，而肾盂造影发现右肾缩小，肾盏扩张，肾脏影像学的改变是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据，所以综合病