胰岛素泵使用.ppt

1、胰岛素泵的应用,磐安县人民医院内科,中国糖尿病患者血糖控制达标状况,0,5,10,0,5, 6.1 18.4%,最佳血糖控制的亚洲标准,6.5%, 6.5 25.9%,什么是胰岛素泵？,胰岛素泵是模拟人体胰岛分泌胰岛素方式给药的机器，大小如寻呼机。胰岛素泵怎么用?胰岛素泵本身挂在腰间，通过一细细的软管将胰岛素输注到患者的皮下。胰岛素泵分成三部分：泵主机、小注射器和与之相连的输液管。小注射器可以容纳300单位的胰岛素。注射器装入泵中后，将相连的输液管前端的引导针用助针器扎入患者的皮下(常规为腹部)，再由电池驱动系统推动小注射器的活塞将胰岛素输注到体内人体。胰岛素泵模拟胰腺的工作方式，将一个或几段

2、微小剂量的胰岛素不分昼夜地连续输注，保持体内的胰岛素维持在一个基本量，以确保正常的生理需要，这称为基础率。,胰岛素泵的适应症,1、采用胰岛素多次注射而血糖控制不好者； 2、血糖波动大，常有高血糖和低血糖发作，难以用胰岛素多次皮下注射使血糖平稳的脆性糖尿病； 3、黎明现象明显者； 4、经常发生低血糖而又无感知者； 5、生活极不规律者；,6、求高质量生活，想要血糖得到很好控制又不愿意严格控制饮食者； 7、妊娠期的糖尿病患者及欲怀孕的糖尿病妇女； 8、合并其它重得疾病如心肌梗死 重的创伤血糖持续升高者可短期用胰岛素泵治疗； 9、初发的1、2型糖尿病患者短期用胰岛素治疗有利于保存更多残余胰岛细胞，有利

3、于胰岛的自身修复与再生； 10、已发生糖尿病并发症者特别是痛性神经病变者。,那些人不适合用胰岛素泵？,不愿长期皮下埋置针头或长期佩戴泵者； 没有接受过糖尿病教育，对胰岛素治疗完全不懂，不愿计算进食前胰岛素剂量； 不能按照医生制定好的治疗方案进行治疗的患者； 需要胰岛素治疗但不愿他人知道自己有糖尿病，不愿或不能自己监测血糖，又不愿与医生和其他人交流的患者； 年龄太幼小的儿童，因患儿无自知能力，必须家长帮助； 有严重的抑郁症或心理障碍，对胰岛素有错误偏见的人； 有严重残疾如失明、偏瘫，自己不能操作泵者； 年长、健康状态不好，头脑不清楚的人； 自己完全不能够控制食欲与进食，食欲亢进或厌食者,计 量

4、设 置 方 法,用泵前总量,用泵总量,基础量,餐前量,每小时基础量,早,中,80,50%,50%,1/24,1/3,1/3,1/3,六段法,晚,注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。,计 量 设 置 方 法,确定血糖 控制目标,成年病人的 一般控制目标,为每个病人 确定个人的 血糖控制目标,餐前: 4.4-5.6mmol/l 餐后2小时: 7.8mmol/l 入睡前： 5-7mmol/l,胰岛素泵剂量调节原则,临床上基础率常从36段开始,围手术期：具体情况具体分析,成人初设基础量是胰岛素泵日用量的50%,生病或感染期间：通常需要增加基础率,合并

5、其他用药：如强的松，需增加基础率,月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率,胰岛素泵应用胰岛素的日总量准确是血糖快速达标的关键,胰岛素泵使用的胰岛素,短效胰岛素：诺和灵R，优泌乐 超短效胰岛素：诺和锐，优泌乐,输注部位图解,肚脐3厘米以外的腹部 大腿外侧 三角肌外侧 腹部外侧,胰岛素泵输注注意事项,输注点应选择避开肚脐周围3CM以外，避开腰带 输注针头部位的导管要贴牢，不要松动 扎针时避开血管和褶皱部位，扎在血管上 容易化脓 固定针头时要将导管朝下，以免汗液或水 导入针头造成感染 。儿童用泵，储药器雨导管连接处应特别注意,胰岛素泵使用存在的问题,DKA的发生 皮肤感染 低血糖 泵的机械性损

6、坏 管道堵塞 胰岛素结晶,预防DKA导致DKA的常见原因,并发其他疾病 输液管路漏液 注射部位发生炎症或感染 软针或钢针从皮下脱出 胰岛素失效 注射部位吸收不良 储液器中的胰岛素用尽,感染的解决方法与预防,用消毒棉签轻压输注部位涂抹消炎药膏 不要用手触摸 在原部位输注间隔一个月 埋置输注管道清洁无菌，选用合适消毒剂消毒皮肤 合理选择注射部位,洗浴时使用防水贴膜 每天检查注射部位的皮肤,低血糖发生的原因,错误的CHO计算 过高的大剂量或基础率设置 饮酒 无计划的体育锻炼,预防低血糖,常规血糖监测: 至少4次/天 当怀疑低血糖时,睡前应测量一次BG 每周测量一次 3 am BG 随身携带身份证件和

7、含糖食品 选择适当的运动强度和模式 避免过量饮酒,治疗低血糖,15” 原则: 给15g单一CHO - 杯果汁/ 非无糖类苏打饮料 - 3块普通的硬糖果 - 1 汤匙蜂蜜/糖 如低血糖的发生距离下一餐时间在1小时以上,则应给15g复合CHO - 1片含Cheese的面包, 杯酸奶 在15分钟内测量BG,夜间低血糖,通常发生在2 4 am 诊断: CGMS; 夜间或清晨的症状; 发生时的血糖值 治疗: 睡前加餐一点食物 减少胰岛素的用量 调整泵治疗时的基础率,管道堵塞的原因,脂肪滴堵塞钢针 胰岛素从冰箱取出，在室内缓解时间短产生气泡 导管与储药器连接不紧，导致漏气 扎到毛细血管或以前的硬结 导管重复使用 胰岛素结晶,管道堵塞的解决方法,更换导管 用餐前大剂量的方法解决导管堵塞 手动排气,注意事项,固定输注导管须防止打结或折死 每天检查注射部位有无发红，肿胀，化脓 若长期佩戴需定期更换导管及输注部位 更换储药器