新生儿听力筛查技术OAE和AABR及应用-贵州人民医院

1、新生儿听力筛查技术(oae和aabr)及其应用、1。耳声发射(oae)，内容，新生儿听力筛查技术的发展定义和原则分类试验要求对临床应用结果进行判断和分析，新生儿听力筛查技术的发展，1964年的主观测试，20世纪60年代和80年代初的down和sterrit，20世纪60年代和80年代初的觉醒反应，20世纪80年代以来的听觉行为客观测试(oaeaabr)，利用新生儿听力筛查技术的原则，-客观生理方法适用于新生儿和婴儿，简单、实用、易于推广，无创、快速、灵敏，还有耳声发射(oae)。定义：耳声发射是耳蜗产生并通过听骨链和鼓膜释放到外耳道的音频能量kemp(1986)是耳蜗外毛细胞的主动活动，这为耳

2、蜗主动参与声信号处理过程提供了证据。它是前神经活动，不受第二神经状态的影响，可用于评估耳蜗功能。中耳的状态会影响它的测量。外毛细胞的运动引起基底膜的机械振动，这种振动以内耳淋巴液压力变化的形式传递，并通过卵圆质：耳蜗产生的声能通过中耳传递到外耳道，最后以空气振动的形式释放出来。振动频率：数百至数千赫兹，属于音频范围(20-2000赫兹)。耳声发射反映出耳蜗不仅能被动感知声音信号，还能主动产生音频能量。基本原理，8，耳声发射分类，1。自发耳声发射(soae)在没有任何外部刺激的情况下持续发射机械能。evoken耳声发射，eoae)通过不同的外部刺激声音模式引起各种耳蜗反应，诱发耳声发射可分为瞬态

3、诱发耳声发射(瞬态诱发耳声发射，teoae) -畸变产物耳声发射(dpoae) -刺激频率诱发耳声发射(刺激频率进化耳声发射，sfoae) -电诱发耳声发射(eoae)，分类为10，1。瞬态诱发耳声发射(teoae)，由点击刺激诱发，释放到外耳道，并在一定潜伏期后以一定形式记录。刺激信号强度为80分贝的正常人诱发率为100，但60岁以上诱发率下降。在听力损失为3040分贝的nicu早产儿(尤其是出生后的前三天)中，诱发teoae的概率很小。1.teoae，2 .畸变产物耳声发射(dpoae)，当耳蜗同时受到具有一定频率比的两个初始纯音(f1和f 233602 f1-f2)刺激时，会产生一系列畸

4、变信号。通过听骨链和鼓膜，正常成人和新生儿在外耳道记录的音频能量输出率为90-100；怀孕33-36周的早产儿略有下降，在40周达到足月婴儿的水平。2.dpoae，3 .刺激频率诱发耳声发射(sfoae)。当耳蜗被连续的纯音刺激时，与刺激声音具有相同属性的音频能量将被传输回外耳道。这种耳声发射的频率与刺激频率完全相同。4.电诱发耳声发射(eoae)被称为eoae，当耳蜗被交流电刺激时，它能以与刺激电流相同的频率诱发耳声发射。这种耳声发射只在动物身上进行。耳声发射(oae)，检测目的：评价耳蜗外毛细胞的功能状态。具体环境：40 db(a)录音模式：将探头放入婴儿的外耳道，探头中的麦克风通过发声来

5、收集和记录耳道对声音的反应。听力损失40-50分贝不能产生oae。测试环境测试仪器、测试方法、测试要求、控制环境噪声：隔声室、环境噪声低于40db(a)防止机器系统噪声、测试环境噪声、耳声发射测试仪(筛选型)、测试仪器、耳声发射测试仪(诊断型)、舒适的姿势、保持安静的呼吸、避免活动和吞咽，必要时使用镇静催眠药。，受试者准备并正确放置探头：探头被密封在外耳道中，尖端孔面向鼓膜。试验前和试验期间，应进行耳声发射的探头检查程序、试验方法和临床应用。24，耳声发射在婴儿中的应用，1。新生儿和婴儿听力筛查2。确认听力损失和/或类型3。辨别耳蜗和耳蜗后病变：听神经病4。确定耳蜗功能障碍。确定微中耳病变6。

6、利用对侧听觉刺激对oae的抑制作用来检测耳蜗传出神经系统的功能。对新生儿和婴儿进行听力筛查，与oae筛查的abr假阳性和假阴性相比，oae筛查具有快速、简单、无创和敏感等优点。外毛细胞功能障碍的诊断，耳声发射提供了一种了解耳蜗机械功能的手段，因此检测耳声发射有助于分析和诊断感音神经性听力损失(老年性听力损失、梅尼埃病、耳毒性药物、噪声性听力损失等)。)与耳蜗功能有关，尤其是与外毛细胞功能障碍有关。3。梅尼埃病的诊断。梅尼埃病的oae特征：早期：低频反应主要减弱，与纯音听力图的听力损失范围相对应，听力损失加重；oae响应阈值增加，而oae检测率降低。当听力损失为40-50分贝时，oae将进一步降

7、低，直到反应消失。甘油实验将提高听阈，提高耳蜗探测率，降低探测阈。4.噪声性听力损失和药物性耳聋的诊断。当纯音听觉阈值在噪声暴露后增加时，正硅酸乙酯的频率范围可以变窄。当耳毒性药物引起耳蜗损伤时，teoae变化早于听力变化。一些学者建议用耳声发射监测耳蜗损伤，以便早期发现耳蜗损伤。5.听神经病的诊断：病因不明。目前认为听神经纤维不均匀脱髓鞘的可能性很高。其临床特点如下：病史：很难听清楚和相互交流。他们大多数从童年开始，没有耳毒性和噪声暴露史。有耳聋家族史吗？纯音和语音测听：纯音听阈为轻度至中度感音神经性听力损失，以低频听力损失为主要因素，语音识别率不成比例地低于纯音听阈。临床表现：对话困难。听

8、力差是听神经病的一个重要特征。6.助听器选择、人工耳蜗术前听觉功能评估、结果判断与分析、teoae判断标准判断teoae是否通过筛查主要观察两个指标：总耳声发射能量噪声为3db；复读率为50%。筛选结果可在常用的筛选瞬态耳声发射设备中自动显示：“通过”或“参照”，结果判断与分析，结果判断与分析，dpoae判断标准的每个单频通过为dpoae噪声的5db；dpoae总通过率为6个频带中的4个。否则，参考筛选dpoae设备可自动显示筛选结果：“通过”或“参考”。它可用于新生儿和婴儿的听力筛查。dpoae具有较好的频率特异性。dpoae结果通常与耳蜗性听力损失的听力结构有关。dpoae受环境影响很大。

9、dpoae技术不能完全解决估计实际听觉灵敏度准确性的问题。轻度和中度听力损失的儿童可导致dpoae，而teoae更难导致dpoae。teoae与dpoae，耳声发射(oae)局限性，oae试验评估耳蜗功能，重要的是要有正常的外耳和中耳功能，即使耳蜗功能正常，也会产生oae，如果有中耳积液或外耳道异物，测试结果会受到影响。只有耳蜗功能正常的人的oae才能正常导致oae技术无法检测到听觉神经功能的因素，耳蜗功能正常且听觉神经受损的患者无法检测到，导致耳声发射的丢失。探头与外耳道密封的非病理因素：耳垢多、耳道异物、探头堵塞等。胎儿脂肪：出生后，普通病人不合作：通常不可能测量早产儿或单个新生儿。早期外

10、耳道壁发育不良，外耳道柔软平坦，易塌陷。病理因素-外耳：狭窄、外耳炎、囊肿、栓塞-中耳：中耳压力异常、鼓膜穿孔、耳硬化症、胆脂瘤、囊肿、中耳炎等。-耳蜗病变、结节、耳声发射是耳蜗外毛细胞的产物，反映内耳的功能状态，需要结合其他听力学测试来评估听觉系统功能。测试结果和临床应用分析定义基本原则测试方法，自动听性脑干反应(aabr)，aabr是自动测试听性脑干反应(abr)，abr给出听觉刺激，记录头皮上从耳蜗到听性脑干的神经通路的电位变化-听性神经(脑神经)和脑干响应听觉刺激产生的生物电活动-检查周围听觉系统和听性脑干通路的完整性，自动听性脑干反应(aabr)，aabr是基于abr的电生理测量技术

11、，aabr是像abr一样的客观电生理检查。全部反映外周听觉系统的功能、第八脑神经和脑干听觉通路、aabr测试要求、保持儿童安静外耳道通畅的环境噪声控制校准(必要时，电子耳镜)、探头/耳罩/电极测试、oae和aabr在新生儿听力筛查中的应用、按区域进行新生儿听力的普遍筛查。aabrnicu新生儿听力筛查。aabr、oae和aabr在新生儿听力筛查中的应用。如果筛选技术组合模式oae aabr oae失败，aabr oae aabr将用于重新筛选。任何失败的都将进入诊断。oae对aabr可以用于听力筛查。这些都是客观测试，自动给出结果，有利于推广应用。oae测试快速而廉价，而oae测试的准确性取决

12、于外耳和中耳。oae对aabr，典型的aabr可以使用喀喇音，并且刺激声音可以在特定的耳蜗范围内被激发。听力损失被限制在一个狭窄的频率范围内。如果听力损失发生在其他地区，它可能会错过。oae和abr对中高频听力损失都很敏感，对低频听力损失不清楚。新生儿听力筛查是第一步，不能代替儿童的定期筛查。新生儿听力筛查技术总结，oae目标人群为33，360名新生儿和婴儿，其优势在于发现听力损失大于30-40分贝(te)或40-50分贝(dp)的人是无创、快速和简单的，并且不需要镇静剂。这项技术易于推广。缺点：新生儿出生后24小时内的假阳性率太高。只有耳蜗水平受到外耳和中耳功能的影响。新生儿听力筛查技术-概

13、述，缺点：可能会遗漏高成本(耗材)。轻度低频听力损失只能测试脑干水平以下的听力功能。新生儿和婴儿在aabr目标人群中的优势发现中高频听力损失的预测听力阈值超过30-35分贝。当使用自动设备而没有主观反应时，测试人员只需要短期培训来检测听觉神经病变，筛选测试时间，最迟在出生后48-72小时后的42天内进行初步筛选。nicu新生儿在出院前进行初步筛查。如果你的病情发生了变化，你留在了nicu，无论你是否通过了第一次筛查，你都应该在出院前再次筛查，并根据最后一次筛查的结果决定是否需要再次筛查。筛分技术操作中的注意事项。除听力筛查外，建议将患有呼吸系统疾病的儿童直接转诊到听力中心进行检查，如严重鼻塞、

14、支气管炎和肺炎，增加内部噪音对检查结果的干扰。即使你没有进入nicu，建议在急性期后或出院前进行筛查。筛查结果综合分析-初筛次数和初筛不合格的临床标准，在确保正确操作的前提下，应对同一受试者进行听力筛查。如果有必要在出院前进行两次复查，使用相同的技术方法。一般来说，通过初始筛选的标准是针对通过一次测试的新生儿。如果新生儿未通过第一次筛查试验，则在确保正确操作的同时重复该试验一次，即确定新生儿未通过第一次筛查，并使用相同的技术方法两次，综合分析筛查结果-初筛次数和初筛失败的临床标准，联合筛查技术(oae用于初筛，aabr用于复筛试验)降低出院失败率并减少随访门诊随访未通过oae筛查但通过随后aa

15、br试验的婴儿被视为“通过”筛查。筛查结果综合分析-初筛次数和初筛失败的临床标准。来自正常新生儿护理区的婴儿如果没有通过aabr测试，就不应该用oae进行再筛查，而必须使用aabr。因为这类婴儿可能有听神经病和听异步的危险，如果他们被转移到nicu，即使他们已经通过了初筛，他们在从nicu出院前也应该由aabr进行筛查，并以aabr的筛查结果为准来确定他们是否需要转诊，并对筛查结果进行综合分析初筛人数和未通过初筛的临床标准。 在新生儿重症监护室(nicu)的儿童应尽可能在出院前进行检测，以最大限度地减少疾病和其他因素的干扰，从而避免住院期间筛查后出现听力损失，并成为住院期间遗漏的听力损失儿童。

16、 筛选结果综合分析-初始筛选次数和失败的临床标准，筛选结果综合分析-听力筛选结果分析，pass:是，表明目前耳蜗功能良好。然而，参考：不能反映耳蜗后状态(oae测试)以及将来是否有进行性听力损失，因此没有通过，表明可能有听力损失。一、筛查结果综合分析对检测结果的解读，根据2007年美国婴儿听力联合委员会的情况说明标准，被测儿童的检测结果分为四类：a类，通过听力筛查，无高危因素b，听力筛查不合格，有高危因素d，听力筛查不合格，有高危因素a的新生儿不进行再筛查。然而，父母被告知要注意对乙类新生儿的随访，建议在3岁前每6个月接受一次听力监测。家长应警惕新生儿的听力状况，以消除因d类听力损失延迟解除而

17、进行再筛查的必要性。即使再筛查通过，也应遵守c类原则。筛查结果的综合分析-对检测结果的解释应立即以可理解的方式向父母解释筛查结果。告知父母未能及时通过听力筛查和随访的重要性。出院前，应约定随访试验的具体日期。如果有随访的迹象，父母应该了解随访的重要性。未通过初级筛查的婴儿应在出院后1个月或42天内重新筛查。即使一只耳朵在住院期间没有通过听力筛查，在双耳测试后没有通过筛查的婴儿也应该重新筛查。门诊补充检查(1-3月内)，具有以下情况的婴儿可能错过普遍听力筛查项目：在家中分娩或在其他医院分娩，无筛查资格；出院时未进行听力筛查，医院应有相应的机制与家人联系，并安排转诊进行门诊筛查。接收医院应对未接受筛查的人、医疗条件发生变化的人或长期住院