神经病学课件总论.ppt

1、神经病学(第七版)，安徽医科高等院校第一附属医院神经病学习班周农，总论(P1-156 )，第一章绪论第二章神经系统解剖、大姨妈及病变定位诊断第三章神经系统疾病常见症状第四章神经系统疾病病史采集和体格检查第五章神经系统疾病辅助检查第六章神经病诊断原则第一章绪论，一，神经病学(Neurology) -介绍临床属于神经科学的一个领域。 是当今医学科学中备受瞩目的无线热点学科。神经科学(Neuroscience )、基础学科：神经解剖学、神经组织胚胎学、神经生理学、神经病理学、神经生化、神经免疫学、神经遗传学、神经流行病学和神经药理学等。 临床学科：神经病学(神经内科)、神经外科学(脑外科)、精神医学

2、(精神科)、神经心理学等。 神经病学与其他学科相连，独立学科有神经外科、儿童神经病学、围生期神经病学、新生儿神经病学、老年神经病学等。 分支学科：神经眼科学、神经耳科学、神经心理学、神经内分泌学、神经肿瘤学、神经影像学、实验神经病学、神经生物科学及分子生物学等。 神经病学与临床各科广泛相关。 神经病学和精神病学、神经病学和精神病学是两门不同的学科。 神经系统疾病的主要临床症状是运动感觉反射障碍。 精神疾病主要是大脑高度功能故障造成的情感、意志、行动、认知等精神活动障碍。 在神经系统疾病中，病变累及大脑时，经常发生精神症状。 一、神经病学(Neurology) -介绍是研究神经系统疾病(包括神经

3、中枢和周围神经系统)和肌肉疾病病因、发病机制、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预防的临床医学学科。 主要内容是神经系统疾病。 神经系统(Nervous system )，神经中枢：脑脊髓。 主管对内外环境送来的信息进行分析并作出反应。 周围神经系统：颅神经脊神经。 主管传达神经冲动。 人类的语言、记忆、思考、判断、推论等高级神经功能活动，以及随意运动和感觉等都由神经系统管理和支配。 二、神经学目标、人类死亡四大原因：心血管病肿瘤脑血管病老年病，二、神经学目标、神经学总体目标：发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及时合理诊断疾病，尽量对病因进行合理治疗，提高治愈率，降低死亡率和致残率。 二

4、、神经学目标、神经学临床诊断需要采取几个步骤： 1、功能缺损2、识别(定位诊断)神经系统受影响的部位3、确定(定性诊断)最可能的病因2、神经学目标、血管疾病感染肿瘤外伤变性疾病，自身免疫遗传中毒先天性发育、神经系统疾病10大病因三、 神经学的特性，疾病的复杂性症状广泛性诊断的依赖性疾病重症疾病的难治性，四、神经系统疾病的诊断，首先通过询问法病史和体格检查得到详细的临床资料，然后用神经解剖、神经大姨妈等基础知识进行分析，确定病变的部位，即定位诊断的最后，神经系统疾病的辅助检查，新的诊断技术的应用，特别是很多非侵入性检查例如，CT、CTA、MRI、MRA、DSA、AEP、VEP、SEP、ERP、E

5、EG、EMG、TCD、PET、SPECT等。脑脊液检查对诊断有独特的作用，是脑炎、脑膜炎、多发性硬化等多种神经疾病必需的常规检查。 神经介入放射性射线治疗学和刀技术为神经系统疾病治疗增加了新的手段。 五、神经系统疾病的治疗可以完全或基本治愈，如脑膜炎、特发性面神经炎、营养缺乏性疾病、多种急性脑血管疾病等。 及时的确诊和特效或有效的治疗是很重要的。 不能根治，但可以完全特罗尔或缓解癫痫、PD、MS、单头疼等症状和病情进展。 应采用有效的药物和措施，尽量控制疾病的进展，减轻患者的伤害程度。 现在没有有效治疗方法的疾病，如罹患癌症、神经退行性疾病、神经遗传性疾病等。 应进行适当的对症治疗和萨通讯端口

6、治疗，精心护理。 六、神经学学习方法重视病史采集、神经系统检查法、基本操作技能，如腰椎穿刺等基本工作训练。 理论与实际相结合。 结合基础和临床学习，掌握神经系统疾病独特的定位诊断和定性诊断方法，熟悉神经系统常见疾病和重症疾病的诊断和治疗原则。 七、神经病学的发展和现状、神经系统疾病谱的变化：随着世界人口老龄化，老年性病和脑血管疾病增加，疾病谱发生显着变化。 神经系统疾病诊断手段的变化：分子生物学、神经影像学和其他相关学科发展，给神经系统疾病的诊断带来了根本变化。 神经系统疾病治疗技术的变化：神经介入、外科手术、立体定向技术、脑内组织移植和基因治疗等新的治疗手段大量进入临床。 第二章神经系统解剖

7、、大姨妈及病损定位诊断、神经系统疾病症状、缺损症状：如麻痹症、失语等刺激症状：癫痫症样发作、神经痛等释放症状：如腱反射亢进、舞蹈病等诊断性休克症状：如脑休克、脊髓休克。 休克期后，逐渐出现损伤结构的功能缺陷症状和释放症状. 第一节中枢神经、大脑半球：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘叶内囊基底神经节间脑：丘脑、下丘脑、丘脑脑干：中脑、脑桥、延髓小脑脊髓、第二节脑和脊髓血管、脑血管部分脑血管疾病脊髓血管部分停止讲课。第三节颅神经、颅神经的修订12对。第三节颅神经、颅神经的修订12对。 按颅神经功能分类：感觉神经：第、对运动神经：第、对混合神经：第、对第、对颅神经核为中脑，第、对为桥脑，第、对为延

8、髓除第对和第外，一、嗅神经、解剖大姨妈：嗅神经(嗅丝)嗅球嗅束外侧嗅纹嗅中枢(颞叶的钩状体、海马组织回的前部及杏仁核)(传导嗅觉)内侧嗅。 临床症状：嗅中枢病变未出现嗅觉丧失，但有幻嗅发作的嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失的单侧或双侧嗅觉丧失多由鼻腔局部病变引起。 二、视神经、解剖大姨妈：视网膜的圆柱细胞球和圆锥细胞球视交叉视束外侧膝状体内囊后肢视放射枕叶(来自状裂两侧的楔回和舌回，即纹状区)。 视网膜的圆柱细胞球和圆锥细胞球视神经视交叉视束上臂中脑上丘两侧动眼神经核(ew核)动眼神经通过瞳孔扩张肌(瞳孔光反射路径)。 二、视神经、临床症状：视力障碍和视野缺损(参见附图)临床上常根据视觉感

9、知通路障碍的视力障碍或不同类型的视野缺损确定病变部位，有较大的定位诊断价值。 二、视神经、临床症状：视乳头异常视乳头浮肿：常见于高血压，影响视网膜中央静脉和淋巴回流。视神经萎缩：原发性视乳头苍白，边界鲜明，筛板清晰的次生性视乳头苍白，但边界模糊，不能窥视筛板。 二、视神经、思想题：患者，女性，30岁，进行性视力低下3月佝预。 常规体检左侧视力0.1，右侧视力眼前指数，瞳孔大小正常，对光反射稍迟钝，眼底视乳头苍白，边界清楚，其病变部位在哪里？一名患者右侧视野范围缩小，常规体检两侧右侧视野范围缩小，瞳孔大小及对光反射正常，其病变部位在视觉感知通道哪里？ 三、动眼、滑车、展神经、解剖大姨妈：三对神经

10、又称眼乌珠运动神经，都是运动性神经，而动眼神经包括身体运动和内脏运动两种纤维。 动眼、滑车神经始于中脑上、下丘，发展神经始于脑桥发展神经核。 动眼经支配：上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌瞳孔括约肌、睫状肌。 支配滑车神经：上斜肌。 展神经支配：外直肌。三、动眼、滑车、展神经、三、动眼、滑车、展神经、临床症状：一、眼肌麻痹症按损害部位分为四种情况：分频性(核下性)核性核雌雄间性核上性。 三、动眼、滑轮、展神经、1、周围性眼肌麻痹症：动眼神经麻痹症：完全障碍时出现全眼肌麻痹症，表现为上下垂，眼乌珠上、内、下活动受限，瞳孔扩大，光反射和调节发射消失，伴有复视。 常见：颅内动脉瘤、结核性脑膜炎

11、、颅底肿瘤、三、动眼、滑轮、展神经、一、周围性眼肌麻痹症：滑车神经麻痹症：单纯滑车神经麻痹症少见。 眼乌珠向外下方的运动减弱，下视出现了复视。 展神经麻痹症：眼乌珠不能向外活动，伴内斜视、复视。 常见：鼻咽癌颅内转移，脑桥小脑脚丫子肿瘤或糖尿病。 假性定位体征。三、动眼、滑轮、展神经、1、周围性眼肌麻痹症：三对神经合并障碍较为常见，眼乌珠固定于中间位置，各方向不能活动，瞳孔扩大，光和调节反射消失。 海绵窦血栓或炎症、眶上裂综合征、三、动眼、滑车、展神经、二、核性眼肌麻痹症：多见于脑干运动神经核障碍。 特征：双侧眼乌珠运动障碍脑干内相邻结构的障碍分离性眼肌麻痹症：动眼神经亚核较多分散，病变时将其

12、中一部分核团累及的第一眼肌疲劳，其他眼肌不受影响，称为分离性眼肌麻痹症。 常见：脑干病变(血管疾病、炎症、肿瘤)、三、动眼、滑轮、展神经、三、核雌雄间性眼肌麻痹症：病变主要损害脑干内侧纵束，故称为内侧纵束综合征。 脑干室间隔性梗塞或多发性硬化、三、动眼、滑车、展神经、三、核雌雄间性眼肌麻痹症：前核雌雄间性眼肌麻痹症后核雌雄间性眼肌麻痹症的半综合征、三、动眼、滑车、展神经、四、核上性眼肌麻痹症常见双眼同时疲劳：反射性运动尚存在，患者的双眼只能随意地向一侧移动三、动眼、滑车、展神经，4、核上性眼肌麻痹症：皮质侧视中枢(额中回后部)破坏性病变(例如脑出血)向病灶侧凝视刺激性病变(例如癫痫)，向病灶相

13、反侧凝视皮质下侧视中枢(脑桥外展旁核)眼乌珠凝视障碍方向和皮质4， 核上性眼肌麻痹症：上丘是眼乌珠垂直同向运动的皮质下中枢Parinaud syndrome:皮质下中枢上丘(眼乌珠垂直运动中枢)病变，松果体瘤双眼不能向上垂直运动。动眼危险像：上丘刺激性病变，如脑炎后帕金森综合征的双眼发作性向上方转向。 三、动眼、滑轮、展神经、临床症状：二、不同眼肌麻痹症复视：鬼影、两影、视物双重。 眼肌麻痹症时，患侧眼轴倾斜，注视物不能心理投射双眼视网膜的对应点，视网膜上的不对称刺激引起中枢两个图像冲动，患者感觉视野中各有一个虚两个图像。 健眼将外界物体的影像心理投射黄斑区，视物为实像(即真像)有眼肌麻痹症的

14、患眼将外界物体的影像心理投射黄斑区域以外的视网膜，视物为假象(即虚像)。 三、动眼、滑轮、展神经、临床症状：三、不同部位损害所致瞳孔变化1、瞳孔大小调节：副交感神经(动眼神经)兴奋瞳孔缩小交感神经瞳孔放大瞳孔扩大：动眼神经损害阿托品中毒瞳孔缩小：交感神经损害(Honer综合征)临床症状：三、不同部位损害所致瞳孔变化2、 瞳孔光反射异常：反射路径：视网膜() 视神经、视交叉、视束中脑掌门人罩前区Edinger-Westphal核() 动眼神经睫状神经节() 节后纤维瞳孔外侧膝状体在先的视觉传达路径病变眼神经病变掌门人罩前区病变(调节反射存在)、三、动眼、滑轮、展神经、临床症状：三、 不同部位损害

15、所致瞳孔变化2，瞳孔反射异常：光反射途径不经外侧膝状体，外侧膝状体、视放射、三、动眼、滑车、展神经，考虑：一患者主诉右侧眼睑下垂、视物双重，常规体检：右侧眼睑下垂、眼乌珠外展、内向、向上、向下活动受限，瞳孔右大于左侧对光的反射消失，佝()，脑出血患者双眼向左凝视，不能向右同方向注视，伴右侧肢体麻痹症、中枢性面神经、舌下神经麻痹症，该患者属于哪种眼肌麻痹症，被害地点在哪里？ 四、三叉神经、解剖大姨妈：三叉神经为混合性神经，包括躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。 感觉：目光接触经、上颌神经、下颌神经、四、三叉神经、解剖大姨妈：三叉神经为混合性神经，包括躯体感觉和特殊内脏运动2种纤维。 运动：所有咀嚼

16、肌及鼓膜张肌反射：眼角膜反射路径：眼角膜三叉神经眼眶三叉神经节三叉神经感觉主核两侧神经核面神经眼圈肌(闭眼反应)、四、三叉神经、临床症状：三叉神经周围性障碍：刺激性症状：三叉神经痛。 破坏性症状：出现同侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹症、开口下颌偏于患侧。 三叉神经节带状疱疹细小病毒感染、鼻咽癌颅底转移、颅中窝脑膜瘤、四、三叉神经、临床症状：三叉神经核性障碍：感觉核：三叉神经脊束核障碍多显示同侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍。 特点：分离性感觉障碍：皮肉之苦，缺乏温觉的洋葱皮样分布。 以延髓空洞症、延髓背外侧综合征和脑干肿瘤较为常见。 运动核：同侧咀嚼肌无力或麻痹症，可伴肌萎缩，张口下颌偏于患侧。 常见：脑桥肿瘤。 五、面神经、解剖大姨妈：面神经为混合性神经，共4种主要成分。 运动纤维：主要支配面肌运动。 面上部各条神经元受两侧皮质脑干束的控制面下部各条神经元单独受对侧皮质脑干束的控制。 常见的内脏运动纤维：泪腺、舌下腺、下颌下腺及鼻腭粘膜腺的分泌细胞神经。 特殊内脏感觉纤维：支配舌头前的2/3味蕾。 一般身体感觉纤维：鼓膜、内耳、外耳、外耳道皮肤。五、面神经、解剖大姨妈：面神经为混合性神经，共4种主要成分。 五、面神经、病变表现和定位诊断：周围性面神经麻痹症和中枢性面部麻痹症区分：由周围性面神经运动核(核性)或面神经纤维(核下性)障碍