第三章第二节 咳嗽.ppt

1、第二节 咳 嗽,教学目的,一、理解咳嗽的病因病机。 二、掌握咳嗽的辨证要点和针灸处理。,咳嗽是因邪客肺系，或脏腑功能失调，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病证。“咳”指肺气上逆作声，有声无痰；“嗽”指咯吐痰液，有痰无声。有声有痰为“咳嗽”。 本证还有外感、内伤之分，外感咳嗽发病较急，除咳嗽主症外，常兼见表证，但若调治失当，可转为慢性咳嗽；内伤咳嗽经久难愈，感受外邪亦可急性发作。慢性咳嗽迁延日久，或年老体弱，脏气大伤，则可并发喘息，成为咳喘。 本病相当于现代医学的呼吸道感染，急、慢性气管炎，肺炎，支气管扩张等，凡以咳嗽为主要表现者。,病因病机,本病病因有外感、内伤两大类。 病因：

2、 外邪袭肺以风为先导，夹寒，夹热，夹燥。 内邪干肺脏腑功能失调，他脏及肺或肺脏自病。 病机：六淫之邪气或脏腑之病气客于肺，导致肺气不清，失于宣肃，迫气上逆。,辨证要点与分证论治,1. 辨外感内伤外感咳嗽：新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽：久病，反复发作，病程长，常伴它脏见证。 2. 辨证候虚实外感咳嗽：以风寒、风热、风燥为主，属实。内伤咳嗽：以痰湿、痰热、肝火而咳者，多为邪实正虚；以阴津亏耗而咳者，多为虚或虚中夹实。,风寒袭肺,治法疏风散寒，宣肺止咳。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。 处方合谷、列缺、肺俞、外关。 随证配穴头痛者，加风池、上星。肢体痛楚者，加昆仑、温溜。 刺灸方法

3、针用泻法，并可加灸。 方义外关通于阳维，阳维脉主阳主表，故外关可疏泄阳邪，解表散寒。合谷为手阳明大肠经原穴，列缺为手太阴肺经络穴，两穴相配可表里相应宣通手太阴肺经经气。肺俞可宣肺理气止咳。,风热犯肺,治法疏风清热，宣肺化痰。以手阳明大肠经、手太阴肺经穴为主。 处方大椎、曲池、尺泽、肺俞。 随证配穴咽喉干痛者，加少商点刺出血。汗出不畅者，加合谷。 刺灸方法针用泻法，大椎、尺泽可用点刺出血法。 方义大椎为诸阳经交会穴，可疏泄阳邪而退热。曲池为大肠经合穴，与肺经合穴尺泽相配，表里相应以疏散热邪。取肺俞清热化痰。,风燥伤肺,治法滋阴润肺，清热止咳。以手太阴肺经、足少阴肾经穴为主。 处方太溪、肺俞、列缺

4、、照海。 随证配穴咳血者，加孔最、血海。 刺灸方法针用平补平泻法。 方义 取肾经原穴太溪滋肾阴，使津液上济以润肺止咳。肺俞宣通肺气而止咳。照海、列缺为八脉交会穴相配为用，善治喉咙胸膈肺系疾患。,痰湿蕴肺,治法健脾化湿，祛痰止咳。以手太阴肺经、足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。 处方太渊、太白、肺俞、脾俞、丰隆、章门。 随证配穴咳嗽兼喘者，加定喘穴。脘闷纳呆者，加足三里、内关。 刺灸方法针用平补平泻法，并可加灸。 方义太渊、肺俞调理肺气，止咳化痰。太白、脾俞、丰隆健运中州，运化水湿而祛痰。章门为脾募，俞募同用，加强健脾化湿。丰隆为化痰之要穴。,痰热壅肺,治法清热化痰，降逆止咳。以手太阴肺经、手阳明大

5、肠经和足阳明胃经穴为主。 处方尺泽、肺俞、丰隆、列缺、曲池。 随证配穴烦热口干甚者，加大椎、廉泉。便秘者，加天枢、支沟。 刺灸方法针用泻法。 方义列缺、尺泽为手太阴肺经的络穴和合穴，与肺俞相配可宣肺气、清肺热。丰隆功善涤痰。曲池清热理肺。,肝火犯肺,治法平肝降火，清肺止咳。以足厥阴肝经、手太阴肺经穴为主。 处方肺俞、尺泽、阳陵泉、太冲。 随证配穴咽喉干痒者，加照海。咯血者，加孔最。 刺灸方法针用泻法。 方义尺泽配肺俞以清热化痰止咳治其标。阳陵泉为胆经合穴，太冲为肝经原穴，两穴相配可疏肝利胆，使火不灼金治其本。,肺阴亏耗,治法滋阴润肺，止咳化痰。以手太阴肺经、足少阴肾经穴为主。 处方肺俞、中府、

6、太渊、太溪、经渠、足三里。 随证配穴心烦失眠者，加神门。潮热盗汗者，加膏肓。咯血者，加孔最。 刺灸方法针用平补平泻法或补法。 方义肺俞、中府俞募相配可调补肺气，止咳化痰。太渊为肺经原穴，太溪为肾经原穴，两穴相配可滋补肺肾之阴以降虚火。经渠理肺气而止咳。足三里为强壮穴，培土生金。,肺气亏虚,治法补益肺气，止咳平喘。以手太阴肺经、足阳明胃经穴为主。 处方太渊、列缺、肺俞、足三里、气海。 随证配穴咳而伴喘者，加定喘穴。气短胸闷者，加内关、膻中。 刺灸方法针用补法，并可加灸。 方义太渊为肺经原穴，与肺俞相配可补益肺气。列缺宣通肺气，止咳平喘。足三里为足阳明胃经合穴，可补益脾胃以培土生金。气海补元气，以

7、益肺气。,其他疗法,1. 耳针：肝、神门、肺、气管。针双侧，用中等刺激，留针1020分钟，或用王不留行籽压贴。每日1次。 2. 穴位注射：大椎、风门、肺俞、天突、膻中。每次取24穴，用黄连素、丙酸睾丸酮、普鲁卡因等药，注射量根据不同的药物及具体辨证而定。局部常规消毒，在选定穴位处刺入，待局部有酸麻或胀感后再将药物注入。每日或隔日1次。 3. 拔罐：肺俞、膈俞、风门、膏肓。每日1次，留罐15分钟。 4. 发泡法：用斑蝥如米粒大，置于肺俞、脾俞、肝俞上，以胶布固定，约1220小时揭去胶布，小水泡任其吸收。溃破者，涂以龙胆紫，敷以消毒纱布，以防感染。此法适应慢性咳嗽发作期。 5. 穴位贴敷：用白芥子

8、、甘遂、细辛、丁香、川芎等研末调糊状，贴肺俞，用胶布固定，保留12天，23天换贴1次，5次为1疗程。对于慢性咳嗽，可用此法冬病夏治，效佳。,医案举例,李XX，男，57岁，已婚，干部。患者咳嗽痰多3年余，逢秋冬气候骤变时易发病。清晨、傍晚阵咳较著，痰粘稠，因反复发作且服用抗生素疗效欠佳来我院门诊治疗。检查：患者自觉胸闷气急，两肺呼吸音粗糙，脉搏94次min。胸透两肺纹理增粗，可见透亮的支气管影稍增加。苔白腻，脉滑数。选肺、脾、大肠、交感、神门等耳穴。予毫针法刺激，首次治疗后痰量减少，后继用上法外治，隔日1次，3周后请症皆消。耳针治疗期间未眠药物。（耳针研究）,古代文献摘要,1. 中国针灸学：“咳

9、嗽：大杼、肝俞、天突、尺泽、外关、经渠、三阴交，每日针治一次。” 2. 针灸经验方：“咳嗽汗不出，取鱼际、窍阴、胆俞、商阳、上星、肺俞、心俞、肝俞、曲泉、孔最。” 3. 类经图翼：“咳嗽面赤热，取支沟；热痰取肺俞、膻中、尺泽、太溪。” 4. 针灸资生经：“久嗽宜灸膏肓，次灸肺俞。 5. 神应经：“咳嗽上气，不得卧，取云门。”,现代资料摘录,针刺治疗咳嗽的作用，可能是通过抗炎，促进炎性渗出物的吸收等作用实现的，因临床实践已证明针刺有促进肺炎吸收作用。（针刺对机体的调整作用）,体会,1. 急、慢性咳嗽与气候、饮食、情志等有关，故宜注意保暖，忌食辛辣厚味，远烦戒怒。 2. 戒烟对本病的恢复有重要意义

10、。 3. 针灸疗法对本病发作期或初发期疗效较满意，久病患者可配合其他疗法治疗。,复习自测,一、选择题 1. 哮喘实证宜取： ABCD2. 外感咳嗽宜取： ABCD A. 列缺、肺俞B. 天突、定喘C. 两者均是D. 两者均不是3. 咳嗽咯痰色黄，身热，头痛，口干，咽喉肿痛，脉浮数，舌苔薄黄，针刺治疗可用：A. 肺俞、列缺、合谷、大椎、外关B. 尺泽、少商、合谷、肺俞、列缺 C. 肺俞、太渊、章门、太白、丰隆D. 肺俞、尺泽、阳陵泉、太冲 E. 肺俞、中府、列缺、膻中、丰隆4. 外感咳嗽兼有咽喉肿痛时，除取主穴外，宜加_A. 鱼际、孔最B. 少商、尺泽C. 廉泉、太渊 D. 天突、列缺E. 以上

11、均不是5. 用穴位埋线法治疗咳嗽，除取大椎、定喘、肺俞外，还可加用_A. 天突、膻中B. 廉泉、足三里C. 心俞、膈俞 D. 膏肓俞、肾俞E. 以上均不是,6. 治疗痰湿咳嗽，除肺俞外，还可加用_A. 列缺、合谷B. 大椎、少商C. 太渊、太白、丰隆 D. 尺泽、太冲、阳陵泉E. 天突、膻中7. 治疗肝火犯肺型咳嗽的主要处方是_A. 肝俞、鱼际、侠溪、行间B. 肺俞、尺泽、阳陵泉、太冲 C. 中府、丰隆、肺俞、太渊D. 列缺、合谷、行间、章门 E. 肝俞、肺俞、太渊、章门,二、问答题,1. 根据咳嗽的不同病因，如何制定针灸处方？,2. 外感咳嗽和内伤咳嗽各有何临床特点，针灸处方有何异同？,3. 试结合病因病机分析治疗痰湿侵肺咳嗽的针灸处方。,4. 试述治疗咳嗽的水针疗法、灸法和耳针疗法。,5. 肺痨和内伤咳嗽均以咳嗽为主症，应如何鉴别？针灸治法有何不同？,三、病案分析,1. 程某某，男，50岁，干部。自诉：咳嗽痰多反复发作2年有余，近因气候骤变，咳嗽加重，咯白色粘痰，痰多，晨起咳剧，胸脘痞闷，食欲不振，疲倦乏力。舌苔白腻，脉濡。查：P90次