热疗治疗与护理

1、热治疗治疗和护理、热治疗发展史、热治疗是老话题，火是人类文明的开端。 公元前5000年，据说埃及有个叫edwin smith的医生。 那篇原稿上记载了用加温治疗乳腺肿瘤。 1886年，德意志医师busch首次报道一例患有2岁面部肿瘤的婴儿子，感染丹毒，高烧后肿瘤消失。 1893年coley记载38例确诊为晚期罹患癌症的患者，反复接种链球菌、丹毒等混合细菌毒素，诱发患者高烧3942。 结果12例肿瘤好转。 温热治疗(hyperthermia )一词来源于希腊语，本来意味着过热。 奥地利医师贾瑞格给患者接种疟疾患者的血液，引起疟疾感染，诱发高烧，治疗神经中枢梅毒感染，效果显着，挽救了许多患者的生命

2、。 此法已成为当时治疗神经中枢梅毒感染的标准方法。 jauregg也获得了1927年诺贝尔医学生理学奖。 肿瘤热治疗的定义是应用不同热源(无线电波、微波、医学超声、激光等)提高肿瘤组织或全身温度，利用热杀伤及其续发效果治疗肿瘤的一种手段。 也被称为温热治疗癌、高烧治疗癌、透热治疗癌等。 1985年fda身份验证是继手术、放射性射线治疗、化学疗法和生物治疗之后的第五大肿瘤治疗手段。 温热治疗分类，1 .根据用于临床治疗的温度，超高温(即消融)治疗(60 )高温治疗(41-45 )亚高温治疗(也称低温治疗39.5-41) 2.根据加温深度和部位，可以分为以下几类区域和局部(包括腔内)的热治疗、全身

3、热治疗等。 3 .根据加热频率分为微波、无线射频、医学超声波、激光、红外、磁介质等。 热治疗的作用和反应历程，1 .热对肿瘤细胞球的毒性作用温度上升使肿瘤血量增加，增强放射或药物的易感性。 42以上，热具有杀伤细胞球毒的作用。 2 .加热对肿瘤组织的作用也同样加热，肿瘤组织应高于周围正常组织的3-7。 该温差能使人体局部温度杀死肿瘤细胞球，不损伤正常细胞。 3 .热治疗可以抑制肿瘤血管的形成加热，降低血管内皮细胞生长因子的表达，抑制肿瘤新生血管的形成，降低远处转移的趋势；4 .加热合并放射性射线治疗有两个方面：以热治疗为放射增敏剂，利用放射性射线加强肿瘤杀菌对热致放射性射线抵抗肿瘤的特殊热细胞

4、球毒作用，以相同的放射性射线量放射线热放射性射线治疗中热治疗选择的时间节点：云同步治疗最好的一般选择在放射性射线治疗前后1 h进行每周2次热治疗，1次热治疗间隔72。 5、热能增强肿瘤化学疗法疗效热能，改善肿瘤周边血液环境，扩张肿瘤内部血管，加速血流，增加肿瘤内部化疗药物浓度，增强化学疗法反应热治疗使胞质膜通透性增加， 有利于抗癌药物渗透吸收的热能在抑制癌细胞dna损伤修复的热化学疗法中化疗药物的使用时间节点：云同步治疗最好，如腹腔热灌注化学疗法化学疗法药用结束后立即进行热治疗每周2次热治疗，每次热疗间隔72小时。加热方法、全身热疗：体温(常指食道或直肠温度)保持41.541.8小时，应与化学

5、疗法感冒药、生物制剂、放射性射线治疗合用，适用于原发及广泛转移瘤的治疗。 区域热疗及局部热疗：指加热人体某一区域或局部，通常直径6cm以上指前者，6cm以下指后者的治疗温度达到39-43，治疗时间在40分钟以上。 腔内热治疗：指人体自然腔(口腔、鼻咽部等)、自然腔道(食道、宫颈阴道、直肠)的加温。 组织间热治疗：利用微金属热源插植加温肿瘤组织内，适合人体受累部位、形状特殊或深度肿瘤均匀加温。医学超声热疗：声波束方向性强，能量容易集中在几厘米以内的特定区域，与微波相比，医学超声在组织中有很深的贯通深度，适合加热均匀的肌肉组织，不适用于脑、胸壁、胸腔及呼气、骨部位的肿瘤治疗。 在加温深度方面，浅表

6、34cm的厚度以内的加温称为浅表加温，更深的表兄弟加温是深部加温。 浅部温热治疗：一般热透过力弱，深度在34cm以下的情况较多，根据温热治疗面积决定热放射头的大小，将肿瘤设置在温热治疗范围的中心部即可。 深部热治疗：热渗透力在5cm以上，深部热治疗的热辐射头较大，可以复盖整个肿瘤而一盏茶，热治疗时可以用一组极板、一组热频率源穿戴加热，或用上下左右两组极板、两组热频率源加热至云同步。热治疗适应证，1 .表浅肿瘤：乳腺癌、皮肤癌、软组织肉瘤、黑色素瘤、颈骨上淋巴结转移癌、头颈淋巴结转移癌2 .深部肿瘤：联合化学疗法治疗中晚期肺癌及肺转移癌、肝癌及肝转移癌、骨癌及骨转移癌、胃肿瘤、膀胱癌、卵巢癌、结

7、肠癌、骨盆转移癌， 治疗腹腔转移癌3 .腔内肿瘤：宫颈癌、直肠癌、食道癌前列腺癌4 .晚期肿瘤顽固性疼痛止痛治疗5 .癌性胸水腹水6 .预防肿瘤术后复发、转移7 .妇科、外科、皮肤科等良性疾病如乳腺炎、盆腔炎、附件炎、软组织急性、慢性炎症、关节炎、前列腺炎等。热治疗禁忌症、1 .重度心肺功能不全及心脏起博器患者。 2、治疗范围内植入明显钢板、银心脏支架等强磁场物质的患者。 3 .结核病处于活动期的结核性胸膜炎患者。 4 .血小板减少、凝血功能降低、有出血倾向的患者。 5 .禁止女性患者下腹部需要取下金属避孕环的大姨妈中的女性患者、孕妇。 6 .颅内占位性病变的患者。 7 .恶液质和语言不清楚的

8、患者。 8 .脊梁骨转移的患者。 9 .高烧患者。 10 .眼乌珠、睾丸等部位。 温热治疗前的护理，1 .治疗前访问患者，说明温热治疗的原理、过程及注意事项，并询问患者体内金属植入物(如吻合器钉、避孕环等)的关有木有。 2 .根据患者治疗方案，在最佳热治疗时间如静脉化学疗法后或腹腔灌注后立即选择热治疗静脉化学疗法前选择具有增敏作用的药物如顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶、羟基喜树盐化学基等，与热治疗同时进行。 3 .热治疗时嘱咐患者带上杯子、毛巾、棉质内衣，去除所有体表金属物(如手表、项链、金属眼镜等)。 在热治疗前必须携带影像学检查资料，必须拿到热治疗室进行定位。 热治疗中的护理，1 .热治疗室内温度

9、在22c26c之间，不出汗是适宜的环境； 2 .给患者以舒适的俯卧位，一般取平卧位的大量腹水者，应尽量使患者平卧舒适，将热治疗部位暴露于一盏茶，将保留薄棉袄的有浅静脉点滴的肢体水平摊在心脏支架上， 注射针梗距离电磁场中心约60cm. 3 .根据患者对热的敏感度调节温热治疗温度，约40c42c，每次3060分钟，尽量避免温热治疗可能烧伤的因素，尽量保持体位，防止烧伤。 4 .患者不得接触电极板、仪器本体及其他电器，其他人也不得接触患者，接触患者必须戴手套。 5 .温热治疗必须严密观察生命体特征，随时询问患者的温热感和舒适，立即给予信息反馈。 6、热疗后多数患者有发热表现，体温37.5c38.5c多为术后吸热，不需要特殊处理，治疗结束后自然恢复正常。 温热治疗后的护理，1 .温热治疗结束后要让患者卧床1530分钟，擦汗，少部分磁场与皮肤接触温度下降后再起床，以免撕裂皮肤。 2 .热治疗后观察浅静脉皮肤