病理学肺癌与肺结核.ppt

1、肺癌 肺结核,病理,大 体 类 型,中心型 外围型 弥漫型,中央型肺癌,肺癌：外围型,肺癌：弥漫型,组织学分类,鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma 5070% 腺 癌 Adenocarcinoma 1520% 小细胞癌 Small cell carcinoma 40%,肺癌：鳞状细胞癌，可见核分裂像,病理核分裂像 正常核分裂像,鳞癌：癌细胞排列成复层，并可见角化珠,鳞癌：形成大量角化珠,腺癌：癌细胞形成腺体结构,腺 癌,乳头状腺癌,小细胞肺癌：短梭形或淋巴细胞样的瘤细胞，胞浆甚少， 形似裸核，核染色质细颗粒状,肺 结 核,Tuberculosis,概 念,结核杆菌引起的

2、特殊性增殖性炎症,属慢性传染病 以呼吸道传染为主，消化道传染可见, 亲肺，亲淋巴 可治愈性疾病,病 因 发 病,病原菌：人型、牛型、鸟型 致病物质 脂质：保护菌体不被巨噬细胞消化 索状因子：与毒力有关 蜡质D：引起强烈的变态反应 磷脂：使炎症灶中的巨噬细胞转变为 类上皮细胞，从而形成结核结节,病 因 发 病,蛋白：具有抗原性，与蜡质D结合后 使机体发生变态反应，引起组织坏死 多糖类：引起中性粒细胞浸润,病 因 发 病, IV型（迟发性）变态反应 结核杆菌吸入Ag刺激T细胞致敏释放淋巴因子（巨噬细胞趋化因子、移动抑制因子、激活因子等）巨噬细胞增生并激活局限结核杆菌吞噬，分解,基 本 病 变,渗出

3、为主： 早期，机体免疫力低下，菌量多， 毒力强 浆液性纤维素性炎 增生为主： 机体免疫力强，菌量少，毒力低 形成结核结节,结核结节（tubercle）： 中心为干酪样坏死，周围为类上皮细胞( 梭形或多角形，胞浆丰富，淡红染，境界不清；核圆形或卵圆形，染色质少，甚至呈空泡状，有核仁)、Langhans巨细胞(多个类上皮细胞融合而成，体积巨大，多核，核排列在胞浆周围呈花环状、马蹄形)，外周为成纤维细胞、纤维细胞、胶原纤维和淋巴细胞。,基 本 病 变,坏死为主： 机体抵抗力低，变态反应强烈， 菌量多，毒力强 干酪样坏死： 红染无结构的颗粒状物,基 本 病 变,转 归,转向愈复： 吸收消散：淋巴道 纤

4、维化、纤维包裹及钙化,转向恶化： 病灶扩大 溶解播散： 空洞形成 支气管播散 淋巴道播散 血道播散,转 归,结核性肉芽肿,结核性肉芽肿,结核性肉芽肿，中央可见大片干酪样坏死灶,结核性肉芽肿：大量类上皮细胞,结核性肉芽肿：可见 Langhans巨细胞,抗酸染色:可见大量红染杆菌,原发性肺结核,Primary pulmonary tuberculosis,病 变 特 点,原发综合征(primary complex) 肺原发病灶：右肺上叶下部或下叶 上部，渗出坏死，肉芽组织形成 结核性淋巴管炎 淋巴结结核：肺门,原发肺结核：原发病灶,原发综合征： 原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结结核,临 床 特 点,

5、多发于儿童，偶见成人 症状轻微而短暂 无明显体征 少数有盗汗、低热、倦怠 呼吸道症状少见,结 局,自然痊愈 纤维包裹和钙化 支气管扩散：肺内 淋巴道扩散：气管旁、纵隔、锁骨上淋巴结 血行播散：全身粟粒性结核 肺内粟粒性结核 肺外器官结核,粟粒性肺结核,继发性肺结核,Secondary pulmonary tuberculosis,类 型,渗出性炎：浆液性，出血性，纤维素性 扣诊：浊音 听诊：呼吸音减弱，摩擦音 胸膜粘连，增厚 增殖性炎：肺尖部局灶性 胸膜增厚，粘连,基 本 病 变,浆液纤维素性炎：细菌多，毒力强，机体免疫力低下，如结核病早期 坏死为主的炎症：少见，如干酪性肺炎 结核性肉芽肿性炎

6、症：细菌少，毒力低，机体免疫反应强,最常见,病 变 结 局,愈复：吸收 纤维化 包裹 钙化 恶化：病灶扩大 溶解液化：空洞 扩散,类 型,局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结 干酪性肺炎 结核球 结核性胸膜炎,临 床 特 点,多见于成年人 始于肺尖部 病变局限化，抑制扩散 病程较长，病情反复,浸润型肺结核,常见类型:多由局灶型恶化而来 临床：低热，盗汗，全身无力，咳 嗽，咳痰，痰中带菌 X线：锁骨下区浸润灶 病理：渗出和干酪性坏死改变,结核伴空洞,结 局,纤维化、包裹、钙化 急性空洞形成-慢性纤维空洞型 干酪性肺炎 气胸,慢性纤维空洞型,结 局,瘢痕愈合：纤维化闭合 开放愈合：空洞仍

7、存在 传染源 坏死侵蚀大血管-咯血-窒息死亡 脓气胸 肠结核 肺动脉高压-肺源性心脏病,慢性纤维空洞型肺结核,常见类型:多由局灶型恶化而来 临床：低热、盗汗、全身无力、咳 嗽、咳痰、痰中带菌 X线：锁骨下区浸润灶 病理：渗出和干酪性坏死改变,结 局,瘢痕愈合：纤维化闭合 开放愈合：空洞仍存在 传染源 坏死侵蚀大血管-咯血-窒息死亡 脓气胸 肠结核 肺动脉高压-肺源性心脏病,干酪性肺炎,浸润型肺结核恶化 空洞气道播散 大、小叶性分布 肺实变，黄色干酪样坏死 多个小的急性空洞形成 预后很差，少见,干酪性肺炎切片,干酪性肺炎切片,干酪性肺炎切片,结 核 球,临床多无症状 病情相对静止 肺上叶，单发或多发 中心坏死，周围纤维包裹 机化、钙化转愈 坏死扩大播散 手术切除,结核球,结核性胸膜炎,见于原发和继发性肺结核 结核菌直接感染 结核菌菌体蛋白过敏