护理查房参考幻灯片

1、脑膜瘤护理查房,李珊珊,1,Content,相关知识,1,病史汇报,相关护理问题,健康宣教,2,3,4,2,相关知识,概述 病因 临床表现 疾病治疗,3,概述,脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来自蛛网膜细跑，也可能来自硬脑膜成纤维细胞和软脑膜细胞。脑膜瘤可以发生在任何含有蛛网膜成分的地方，如脑室内脑膜瘤来自于脑室脉络丛内残余蛛网膜细胞。,4,发病率占颇内肿瘤的192，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。 许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见，文献中有家族史的报告 50位于矢状窦旁，另外大脑镰旁者多见，其次为蝶骨、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等

2、部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬脑膜外，其它部位偶见。,5,发病原因,脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成； 可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关； 通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度可能是导致细胞变性的早期重要阶段。,6,临床表现,脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。,7,临床表现,根据肿瘤位置不同，可以出现视力、视野嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人尤以癫痫发作为首发症状多见。 颅内压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的

3、情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。,8,疾病治疗,手术治疗 手术切除脑膜瘤是最有效的手段。随着显微手术技术的的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。,放射治疗 良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17%-50%的脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法做到全切。上述两种情况需要在手术后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。而一般肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。,9,疾病治疗,其他治疗：激素治疗、分子生物学治疗、中医治疗等。

4、,10,病理分型,内皮型脑膜瘤：最常见，多见于大脑镰、蝶骨嵴和嗅沟。肿瘤由蛛网膜上皮细胞构成。细胞呈向心性排列或条索状，瘤细胞之间血管很少，无胶原纤维； 成纤维型脑膜瘤：由纤维母细胞和胶原纤维组成，瘤细胞呈纵行排列，偶成栅栏状。细胞之间大量粗大的胶原纤维，常见砂砾小体。 血管性脑膜瘤：内含丰富的血管及许多血窦，蛛网膜上皮细胞呈条素状排列，胶原纤维很少。,11,病理分型,砂砾型脑膜瘤：含有大量砂砾体，细胞排列呈漩涡型，血管内皮肿胀，玻璃样变后钙化。 混合（移行）型脑膜痛：含有上述四种成分。 恶性脑膜瘤：生长特性、细胞形态具有恶性肿的特点，且可发生转移 脑膜肉瘤：常位于脑组织中，地界不清，质地软脆

5、，瘤内常有坏死出血及囊变。,12,相关检查,（1）头颅X线平片：肿瘤区颅骨增生变厚，或骨质破 坏；颅骨的血管压迹増多，脑膜动脉沟迂曲增宽。 （2）脑血管造影：在CT应用之前，脑血管造影是诊断脑膜瘤的传统重要手段。对证实肿瘤的血管结构、肿瘤覆盖血管程度、主要血管的移位、及肿瘤与静脉窦关系、静脉窦的开放程度（决定术中是 否可以结扎）提供必不可少的详细资料。 （3）头颅CT：典型的脑膜瘤表现为的等密度或高密度占位病变，密度均匀，边缘清晰。增强扫描见肿瘤强化明显。,13,病史汇报,28床 韩彩兰 女 55岁（右顶）颅内占位性病变（高 血压病3级（极高危）、2型糖尿病） 患者因体检发现颅内占位3月余，头

6、颅CT提示右大脑镰旁脑膜瘤，于2018-10-22慢诊步入病房。入院时患者神志清楚，四肢活动可，生活能自理。血压169/102mmhg，遵医嘱予心痛定10mg舌下含服，测随机血糖91mmol/l。完善相关术前准备，于2018-11-05在全麻下行前开颅占位病变切除术，术中见肿瘤位于右侧顶部旁，基底附于大脑镰（部分已侵蚀破坏），瘤体呈类球形、灰白色，质地较韧，血供丰，,14,病史汇报,富，体积约40 x40 x30cm，肿瘤边界清楚完整，与周边脑组织粘连较明显。手术顺利，术中出血一般，医嘱予去白红3u输注。于15：20分带气管插管安返病房，带入硬脑膜外外引流管，尿管各一根，给子吸氧，心电监护，脱

7、水、抗炎、止血、抗癫痫、补液支持治疗。11-06 23：00左下肢肌力级级，11-7 03：00左上肢肌力V级 07：00左侧肢体肌力级，汇报医生，遵医嘱予继续观察。白班复查CT呈术后改变，水肿明显。拔除硬膜下引流管。与医生沟通，患者肌力减弱可能跟颅内水肿压迫有关；顶叶病变会影响患者的空间感觉，脸面失认、痛觉失认、幻多肢感觉等，与肿瘤生长部位无因果关系。,15,病史汇报,术后患者血压偏高，汇报医生，于11-06 15：20遵医嘱子生理盐水20ml尼卡地平30mg根据血压调节， 11-7 医嘱予卡托普利25mg口服Tid，19：00血压趋于平稳，汇报医生，遵医予停泵，观察血压情况。后血压反复，一

8、直波动在150170/90110mmhg之间，11-09请心内科会诊，采取建议，11-10医嘱予加服左旋氨氢地平片25mg口服Bid，后血压控制尚可。,16,病史汇报,术前血糖偏高，予饮食控制，医属予二甲双025mg口服Bid，有时需加用临时胰岛素，血糖有所控制。10-30请内分泌科会诊，建议饮食控制，空血糖控制在6-8 mmoll，餐后血糖控制在810mmol/l，如控制饮食后血糖高于上述范围，建议餐前加用门冬胰岛素注射11-10医嘱予门冬胰岛素早晚餐前6u注射，午餐前8u注射，甘精岛素4u皮下注射，11-18改晚餐前胰岛素8u皮下注射。患者血糖渐趋于平稳。,17,病史汇报,11-10口唇部

9、疱疹，嘱多饮水，保持口周清洁，11-12请皮肤科会诊，11-14医嘱予金霉素眼膏-外涂，现疱疹结痂，转好。 现神志清楚，双瞳等大，光反应灵敏，一般情况可， 左下肢肌力1级，余肢体肌力正常。尿管11-19拔除，小便自解。 跌倒评分：45分 压疮评分：19分 DVT评分：10分 自理能力：45分,18,辅助检査：,2018-10-25MRI：右侧顶部大脑旁异常信号，考虑脑膜瘤 2018-11-06 CT：颅内占位呈术后改变，术区少量出血，术区及顶部颅板下积气；颜面部水肿情况较重；左侧半卵圆中心及侧脑室旁腔隙性梗死 2018-11-13 CT ：颅内占位术后改变，颅内积气校2 018-11-06老片

10、比较吸收明显。,19,既往史,高血压5年，一直服用利血平治疗 糖尿病10余年，一直服用二甲双缓释片治疗； 脑梗死病史6年，一直服用阿司匹林、阿托伐他汀。,20,辅助检査：,21,生化:,20181023生化：糖化白蛋白（）193糖化血清蛋白（果糖胶）337 umolL 20181106查生化：葡萄糖891 mmolL，钾3.34mmolL 20181108葡萄糖1004 mmolL，钾299mmol/l 20181109查生化：葡萄糖1603mmoll 钾3 10mmolL 20181112查生化：葡萄糖1087 mmolL钾338 mmolL 20181115查生化萄糖935mmoL钾401

11、 mmolL,22,自理缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪及手术有关,护理目标：患者日常需求能得到满足，自理能力逐步提高。 护理指施： 1、鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。 2、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 3、协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。 4、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。,23,5、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，増强病人的信心。 6、给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。 7、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。

12、效果评价：自理需求得到满足，自理能力缓慢提升。,24,躯体移动障碍 与肢体偏瘫，躯体移动受限有关,护理目标：患者住院期间躯体移动能力下降时能及时发现，得到及时处理。 护理措施： 1保持病人舒适体位； 2翻身拍背每2小时1次； 3做好生活护理； 4使用床栏，以防坠床。 5保持肢体功能位，并行肢体按摩，每天3次。 6补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物以防便秘。 效果评价：躯体移动障碍逐渐好转。,25,皮肤完整性受损 与血糖异常有关,护理目标：皮肤受损后能及时发现、处理，受损皮肤好转。 护理措施： 1、保持床単位的清洁、干燥、平整、松软、无褶皱、无碎屑。 2、避免局部长期受压，定时翻身、按摩1次2

13、时。 3、每天用温水清洗皮肤，以保持皮肤清洁与凉爽，瘫痪肢体与部位不用刺激性强的清洁剂，不用力擦拭，防止损伤皮肤。,26,5、加强二便的管理，以免刺激局部皮肤。 6、加强营养，増强机体抵抗力。 7、预防抓伤，勤剪指甲，预防烫伤，慎用热水袋取暖。 效果评价:受损皮肤好转。,27,知识缺乏 缺乏糖尿病预防和自我护理知识,护理目标：患者能说出糖尿病饮食基本要求，能正确使用胰岛素笔。 护理措施： 控制饮食：严格控制主食，定时定量进食，营养均衡； 运动疗法：适当运动； 血糖监测：时刻关注血糖；药物治疗：口服降糖药，注射降糖药； 糖尿病教育：提高糖尿病人自我监测和护理预防能力。 效果评价：能正确使用胰岛素

14、笔，熟知糖尿病饮食要求。,28,健康教育,29,焦虑 与手术、术后肢体偏瘫、长期卧床有关,护理目标：通过日常治疗与护理患者焦虑症状缓解。 护理措施： 1、与患者多沟通，加强心理护理，耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，能其使积极配合治疗和充分休息。 2、经常巡视病房，了解病人需要，帮助病人解决问题，协助患者肢体功能锻炼。 3、通过连续性护理与病人建立良好的护患关系。 4、患者家庭支持系统较好，给与患者支持与鼓励。 效果评价：经过治疗锻炼，左上肢肌力恢复，焦虑症状较前缓解。,30,健康教育,1、疾病预防 体息与活动：适当体息，坚持锻炼，劳逸结合； 心理指导：鼓励病人保持积极、乐观的心态。合理饮食 多食高蛋白、富含纤维素和维生素、低脂肪、低胆固醇、低糖分饮食，少食动物脂制品；限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。 2、疾病康复 神经功能缺损或肢体