心律失常的风险评估与应对措施ppt课件.ppt

1、心律不齐的风险评价和应对策略、老年内分泌贾斯汀、1、传导系统、传导系统、系统、2，心脏突然地死亡最常见的原因是：心律不齐，3，心律不齐、心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度和兴奋顺序异常，4，异位心率兴奋传导异常：传导阻滞传导路径异常，分类根据生成原理，可以确定心率的速度、起源异常、传导异常、传导异常、传导异常、传导异常、传导异常、传导异常。、阵发性心动过速、窦房结、房内布摇滾乐、房室布摇滾乐、室内布摇滾乐、早期起搏、扑动、颤抖、心动过速等(快)、窦房结、窦缓、房室布摇滾乐等(慢)、头晕、乏力、心慌、狭心症、胸闷、呼吸困难血流动力学障碍：血压低、休克意识丧失，抽搐突然地死亡(最严重的症状)，

2、8，心律不齐诊断，常规体检：包括心脏视、触摸、敲打在内的常规25mm/s送纸速度为每小横格1mm，表0.04s每大横格5小横格，表0.2s每小纵格1mm，表0.1mV。11、心电图组成和正常值，两期： P-R间期Q-T间期，一段： S-T段，三波： p波QRS波群t波，12、正常心电图波形特征，p波反映两心房去极过程电位和时间的变化。 电刺激因窦房结而直立向上，前端钝圆平滑，但AVR电导中的p波逆转。 正常季节为0.06-0.12秒，电压小于0.220.25mv .13，QRS波群反映了两心室脱极过程中的电位和时间变化。 QRS波群的最初的向下的波形是q波r波高的尖的向上的波形。 s波是r波以

3、后的向下的波形。 正常QRS波群的时间为0.06-0.1秒(1.5-2.5小区)。14、t波反映了心室复极后期的电位变化。 正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv .15，st段(心肌缺血、损伤诊断)从QRS波群终点到t波起点的间段，反映了心室复极早期的电位和时间变化。 正常的ST段应该在水平基线上，任何导致下降0.05mv以下，上升0.1mv以下，16，P-R间期(反映房室传导)是指从p波起点到QRS波群起点的时间间隔。 表示心房开始走到心室开始走的时间。 正常时间为0.120.2秒(3-5单元)。 17、qt间期是指从QRS波群到t波终点的时间，反映了心室脱极和心室复极的总

4、时间。 通常在0.36-0.44秒之间。18、u波表示心室肌的剧烈后电位，t波后出现0.02-0.04秒，方向与t波一致。19、心律不齐风险评价、20、21、看是否诱导错误1、正常窦性心律： p波规律，窦房结(、avF直立，avR倒置) 2、从p波必定有QRS波群(p )的心率，R-R(P-P )周期有多少大格1 回300次/min 2大格，0.4s 150次/min 3大格，0.6s 100次/min一，窦性心动过速，二，窦性心动过速，25，肥胖，看QRS波群的时间为细小的三波，一段，二期，26，窦性心律不齐，窦性心动过速，27，窦性心动过速p波速度超过每一分钟100次的PR间期和QRS波均

5、正常，29、处理点主要可在病因需要时采用镇静剂或接纳体阻断剂以降低心率，30、窦性心动过缓心律比每一分钟60次慢的病因：健康成人、运动员、睡眠状况及其他原因：颅内压上升， 低温等药物器质性心脏病临床表现：有胸闷、头晕、晕厥等，31，心电图征象，窦性心律，心率低于每一分钟60次，伴窦心律不齐多见心率每一分钟40次以下，不需要伴狭心症、心功能不全或神经中枢功能故障治疗：阿托品、 服用麻黄碱或异丙基肾上腺激素提高心率，33，窦性停止，窦房结在不同长度时间内不产生冲动，引起心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象临床表现头晕，黑蒙或短暂意识障碍严重发生接地综合征，死亡，34，病因1，病理性：常见脑血

6、管意外等药物中毒，如洋地黄、奎恩、受体阻滞剂、胺碘酮血钾元素过高等2，非病理性：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症，35，心电图特征，1，不发生有日子p波或p波和QRS波组均有2，长PP间期和基本窦性处理要点、窦性停常伴有症状的明显者使用阿托品，麻黄碱或异丙基肾上腺激素治疗曲菌综合征患者如果药物疗效不好，可考虑安装起搏点。 38，房性期前收缩房室交接性期前收缩室性期前收缩，期前收缩，39，3，期前收缩，1 .概要：与期前收缩不同之处起节律点兴奋性增高，过快引起冲动，引起心脏兴奋。 最常见的心律不齐。可分为房早、房室交界性和室性。 室性最常见。 2代偿间歇定义指期前出现的异位搏动取代正常窦性搏动，

7、其后出现比正常心动周期有日子缺陷，称为代偿间歇。 (1)完全性：代偿间歇双倍窦性心周期。 (pp间期) (2)不完全性：代偿间歇性双倍窦性心周期。 (P-P间期)，40，完全性代偿间歇，不完全性代偿间歇，41，3 .连律性：期前收缩与正常心率的关系。、42，病因大姨妈：过度疲劳、情绪兴奋等病理性：二尖瓣障碍、器质性心脏病药效作用、电解质紊乱、43，临床表现、临床表现可无症状，心慌或心绞痛频发可使心排血量降低，房性期前收缩，44， 有心电图特征的形态和窦性p波不同的PR间期0.12秒QRS波群多为与窦性心率相同期前收缩后常见的不完全代偿间歇，45，处理点，消除诱因，积极进行病因药物治疗：接纳体受

8、体阻滞剂，心得安异弹定以上两种药物为低血压和心力衰竭者厌恶洋地黄类， 不是洋地黄引起的房性早搏，而是伴有心力衰竭的房室交接性期前收缩，倒在1异博起源房室结2的p波3，完全性代偿间隙多，47，早期出现QRS波，宽大畸形，时间多0.12秒的t波与QRS波组主导波相反，在此之前不相关的p波有完全性代偿间歇，室性期前收缩扑动和颤动、1心房扑动、49、心房扑动心电图特征，p波消失，取而代之的是锯齿状心房扑动波(f波)、形态、音调及振幅绝对规则频率每一分钟250350次的最常见房室传导比例为2:1 QRS波群形态与窦性心律相同，为50， 心房颤动心电图特征多间隔和振幅绝对不规则的频率在每一分钟350600

9、次的QRS波群一般正常，51，心房颤动，52，心室扑动和心室颤动，有最严重的心律不齐， 致命心室扑动时如果有心室快速微弱无效的收缩心室颤动，则室内各部分的肌纤维更快不协调的乱震两者对血液动力学的影响是心室停止，等于53检查时心音、脉搏消失，54，室速心电图特征，pQRST波群消失， 取而代之的是150300波幅较大且有规律的正弦波(心室心动过速)，55，pQRST波群消失，取而代之的是形态振幅间隔绝对不规则的多为折叠机制所致2，室速：器质性多见，最常见的是冠心急性心梗，58，阵发性室上性心动过速PSVT，心心率规律p波逆行(、aVF诱导倒置) QRS波形态和时限正常起始突然地Atriovent

10、ricular Block、房室布摇滾乐、窦房结、心房结、心室肌、1传导时间长，2部分不能传导，3不能完全传导，63、概观， 冲动在房室传导过程中受到布摇滾乐不完全性第一次房室传导布摇滾乐的希氏束和双束支，64，致病原因，各种原因的心肌炎症最常见的迷走神经兴奋药：多数中止后消除各种器质性心脏病特发性传导系统纤维化，退行性变化等外伤，手术时不慎受伤或累及房室传导组织65， 心电图特征室率一般为140220次/分，心率可稍不规则的3个或3个以上连续快速出现室早QRS波宽大畸形，时限0.12S，有次STT变化，在t和r方向相反的大多数情况下，p波与QRS波无关，形成房室分离是获得心室或室性融合听诊时

11、心率脱漏两次型：常疲劳、头晕、晕厥、惊厥和心功能不全：症状取决于心室自主节律、室率和心肌基本情况，67，一次房室布摇滾乐心电图，PR间期0.20秒各p波后有QRS波组，68，有二次房室传导3:2； 4:3。 第二度房室布摇滾乐可分为两种类型。 型又称文氏(Wenckebach )现象，或Mobitz(mobitz )型，常见型又称mobitz型，69，二度型传导布氏现象的P-R间期逐渐延长，逐渐缩短到p波障碍和室脱漏RR间期，p波障碍3:1； 3:2； 4:3等，71、完全性房室布摇滾乐、p波和QRS波群相互无关，心房速度比心室速度快的心室心率在交界区或心室自律起搏点维持QRS波群的形态主要依赖于布摇滾乐的部位：位于希氏束分支以上，QRS波群不扩大，心室率每一分钟4060次。 位于双束支、扩宽或畸形72、处置点，首先病因一度和二度型房室摇滾乐预后好，阿托品0.3mg异丙基肾上腺激素症状明显者不需特殊处置时，可