糖尿病高渗综合症护理查房

1、糖尿病高渗综合征，会诊类型：林爽病例会诊内容：糖尿病高渗综合征会诊目的：糖尿病高渗综合征患者护理学习，糖尿病高渗综合征是什么？糖尿病高渗综合征：全称是糖尿病郑智薰酮症高渗综合征，胰岛素的基本原因是绝对或相对不足，在各种引诱作用下血糖大幅升高，引起渗透性利尿，导致水和电解质大量丢失。患者无法及时补充不同程度的肾功能损伤和水分，高血糖、脱水、高血浆渗透压逐渐加重，导致发病。患者严重高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升高，但没有明显的酮症酸中毒，有很多意识障碍或昏迷。实验室检查，血糖：33.3mmol/l(600mg/dl)以上，最高111.1mmol/l(2000mg/dl)。低于20mmol/l(

2、360mg/dl)可以排除本病。血钠，血钾。血钠经常升高，比145.0mmol/l大得多，血钾正常或降低，少数可能上升。但是不管血浆水平如何，整个钠和钾都消失了。此外，钙、镁、磷的流失血尿氮(bun)和肌酐(cr)牙齿经常明显升高，出现严重脱水和肾功能衰竭。bun为21-36mmol/l(60-100mg/dl)、cr为123-660mmol/l(1.4-7.5mg/dl)、bun/cr计算公式为因为葡萄糖分子量为180，而bun分子包含两个氮原子。正常人的血浆渗透压超过280-300mmol/l，超过350mmol/l，可以诊断为高渗透，这是糖尿病非酮症高渗综合征的重要特征和诊断依据。有人主

3、张，由于bun可以自由通过细胞膜，不能构成细胞外液的有效渗透压力，因此计算时省略bun，血浆有效渗透压力计算公式如下：实验室检查，血浆有效渗透压(mmol/l)=2(na k血糖/18糖尿病非酮症高渗综合征血浆有效渗透压高于30，阴离子间隙扩大，血清碳酸氢根离子水平和ph下降，ph高于7.3)。6)尿糖、尿酮：尿糖有多强阳性；酮体大部分是阴性或弱阳性，如果意识障碍或昏迷的患者想到糖尿病非酮症高渗综合征，诊断就不难。一般血糖大于或等于33mmol/l(600mg/dl)，血浆有效渗透压大于或等于320mmol/l，大于或等于血清hco3- 15mmol/l，或者动脉血气ph大于或等于7.30，就

4、可以诊断。基本资料：名字：奥吉菊性别：女年龄：50多岁呼吁：多尿、酗酒、多食、体重减轻、血糖上升6年，加权和四肢瘫痪8个月。住院诊断：1.2型糖尿病高渗综合征？糖尿病周围神经病变？2.精神分裂症(安定期)，过去史，过去史：从小就有精神分裂症的病史，住进天马山精神病院接受过3次治疗，现在停止服用自行药物6个月。肝炎、结核病、疟疾病历拒绝、高血压病历、冠心病历史拒绝、脑梗死病历、高脂血症病历、手术、创伤、输血史拒绝、膳食、药物过敏史拒绝、预防接种史不详。个人史：出生在湖南衡南县，长期居住在当地，否认吸冲驿水接触史。戒烟，饮酒史，拒绝毒物接触史。不定式夜游。没有重大的创伤历史。月经史：焦虑15岁，3

5、-5/28-30，2012年五月，科举月经周期规则，月经量中等，颜色正常。没有血块，没有痛经。结婚生子师：适龄结婚，子女健康。家族史：否认家族性遗传病、传染病及类似病史。体察：t: 36.2，p: 100次/分钟，r: 21次/分钟，bp: 130/80mmhg，ht165cm，wt50kg，bmi 18kg/全身皮肤粘膜无黄炎，颅骨五官无畸形，双瞳孔等圆形，直径约3毫米，对光的反射很敏感。吞咽不充血，扁桃体不肿胀。颈部柔软，支气管居中，甲状腺肿大。双肺呼吸音清晰，没有听过的干习性罗音。心率100次/分，律治，心音，各瓣膜听诊区未门及病理性杂音。腹部扁平，腹肌柔软，腹部有明显的压痛，斑点状压痛

6、，米岩蒙和明显的炮台，murphys征音，肝脾侧面不足，肝肾部位没有打击乐器筒。两下肢不明显肿胀，两下肢足背动脉正常搏动。治疗过程，六月26日：肾功能：肌酐174.00mo1/l，尿酸361.00mo1/l，尿素8.30mmo1/l，-羟基丁酸0.06mmo1/l，乳酸3.06mmo1由于患者血糖控制不好，胰岛素使用曹征、早餐及晚饭分别控制在14iu，基础量1.0u/h。六月28日：由于器官高血糖引起的膀胱神经损伤，出现尿潴留、尿失禁症状，容易形成睡眠呼吸暂停症，肾脏功能进一步受损，目前插入尿管，膀胱尿潴留，根据治疗效果确定导尿管停留时间，必要时做终身滞留导尿管，预防尿道感染，目前口服头孢菌素

7、让患者留下尿液，探讨尿液惯例，检查结果报告：中尿培养药敏：无乳链球菌，青霉素，杜玉心，奎诺普注射用盐酸杜甲心1g bid静抗感染，嘱咐患者定期排空膀胱尿，必要时，导尿管导尿管导尿管七月8日：膀胱区tat 患者目前没有发烧，认为明显的尿频率，尿，腰痛，抗感染治疗有效，尿路感染，护理诊断及问题，1，急性意识障碍：与精神分裂症相关的2，感染危险：尿失禁，尿潴留相关的3，潜在并发症4。潜在并发症低血糖5，焦虑，恐惧6，知识不足，护理计划和评价，1，急性意识障碍：与精神分裂症相关的预期目标：意识清醒，呼吸系统顺畅，生命体征稳定治疗措施：1密切监测和观察生命体征、精神、瞳孔、血压和脉搏3血糖4对于兴奋、幻

8、觉、焦虑的患者，应使用约束台，约束四肢时将毛巾铺在里面，绷紧以容纳一个手指，防止肢体末端的血液回流障碍、肢体远处的缺血坏死。效果评价：患者意识清醒，呼吸系统畅通，生命体征平稳，第二，有感染危险：尿失禁和预期目标：住院期间无尿感染管理措施：1按照医生的指示，加强生理盐水100盐酸、甲心1g bid精纺抗感染2尿道、皮肤、口腔护理患者住院期间没有尿路感染，3，潜在并发症：酮酸中毒，相关因素：血糖高，饮食不当。期待目标：告诉患者或家人酮症酸中毒症状和预防方法。护理措施患者和家属可以复创酮症酸中毒的症状、体征及诱因。密切观察病情变化，监测患者尿糖、尿潴留、血钾水平，观察患者呼吸频率和深度。腐烂的苹果气

9、味、恶心、呕吐、3比1的症状是否加重等异常情况发生时，应立即通知医生，按照医生的指示处理。(威廉莎士比亚、哈姆雷特、呕吐、呕吐、呕吐、呕吐、呕吐、呕吐、呕吐等)准确而及时地记录下24小时的出入量。指导患者合理控制饮食，避免不适当的饮食习惯、创伤等引起酮症酸中毒的因素。效果评价：住院期间酮症酸中毒，4，潜在并发症低血糖，相关因素：胰岛素注射过量，不当饮食习惯相关目标：了解低血糖的症状及治疗措施：1，定时定量饮食，饭前胰岛素注射，饭后30分钟胰岛素2，胰岛素注射前胰岛素剂量要确定餐后血糖和夜间血糖4，嘱咐患者做好住院宣教工作，介绍病房环境、主治医生和责任护士，消除陌生感，亲切地对患者说话，找护士。

10、2.向患者说明有关疾病的治疗方法和预后，消除患者的疑虑。3.经常与患者交流，理解患者恐惧的原因，鼓励表达内心的感情，以针对性的缓解措施，给予安慰和支持。4.在进行各种操作之前，给患者做特殊检查时，明确说明护士或亲戚陪同。5.帮助患者与其他患者见面，徐璐鼓励，分享有益的感情。6.鼓励家人，多和患者交流，多关心患者。多探视，给病人精神支持。7.指导患者使用李莞技术，如听音乐。效果评价：减少患者的不安和恐惧，改善精神状态。6、知识不足，相关因素：信息来源有限，文化水平低。预期目标：患者可以说明糖尿病的症状及一般治疗方案。熟悉饮食疗法方法，合理调节食物。了解糖尿病的并发症，了解护理措施1、干搅拌护士住院时给住院宣教的方法，告诉糖尿病并发症的危险、血糖控制范围、低血糖的症状及预防、饮食和运动治疗的重要性，后期教会患者可以正确注射胰岛素。分发科系宣教资料，定期进行糖尿病教育相关课程。2.责任班护士在平时的治疗中与患者多沟通，了解使用的药物及其作用。护理评价：患者会告诉糖尿病的并发症，低