血液透析患者贫血的管理

1、透析患者贫血的管理，中国肾性贫血诊断和治疗专家共识2014 kdigo 2012，2，01，贫血的诊断和评估，02，贫血的铁治疗，03，促红细胞生成素和其他制剂，目录，3，1。慢性肾病患者贫血的诊断和评估，贫血的诊断标准：根据世界卫生组织的建议，11岁。男性血红蛋白130克/升，-成年非妊娠女性血红蛋白120克/升-成年妊娠女性血红蛋白110克/升，在诊断肾性贫血时，应酌情考虑居住海拔对血红蛋白的影响。4，红细胞发育过程，5，肾功能，6，肾性贫血发病率，ckd分期，潘麟等，复旦大学学报(医学版)，2000-2001。36(5):562-565。贫血的发生率随着肾损害的程度而增加。慢性肾病是一种

2、慢性肾脏疾病。贫血是慢性肾病和血液透析患者的常见并发症。7.透析患者贫血的发生率分别为10.3%和89.7%。江北区人民医院透析中心有58人，贫血52人，无贫血6人17(10):2878-2885。不同hb水平的生存曲线，天数，hb水平越低，死亡风险越高，9。慢性肾脏病患者贫血的相关因素。评估贫血的频率，并在临床症状、体征或其他医学指标显示贫血时及时测量血红蛋白。中国肾性贫血诊断和治疗专家共识2014 kdigo 2012，11，实验室指标血常规：血红蛋白浓度-红细胞指数(mcv和mch)-网织红细胞-红细胞生成活性铁：血清/血浆铁蛋白(sf)-铁储存血清/血浆转铁蛋白饱和度(tsat)-活性

3、功能性铁血清维生素b12和叶酸-营养状态血浆/血清crp-炎症，贫血检测，12，肾性贫血的常用治疗方案，esa(红细胞生成刺激因子)，铁治疗(静脉和口服)，13，导致功能性缺铁，转铁蛋白和铁摄入不足，肠道对铁的吸收减少，转铁蛋白向骨髓转运铁的能力下降。1.tong em，et al . 200121(2):190-203。2.努尔科克利夫克林医学杂志，2006；73(3):289-97。血液透析患者每年流失3-5g铁，是普通人群的10-20倍，导致绝对缺铁2例，缺铁性贫血2例，缺铁性贫血15例，铁监测频率：esas治疗的ckd患者，非esas治疗的ckd3-5非透析患者，每三个月一次；维持性血

4、液透析患者，如果没有接受过esas治疗，则开始esas治疗；出血一次/三个月；静脉铁剂治疗后，监测效果导致铁剂状态改变-炎性感染，1。铁状态评估和监测频率、16、2。铁治疗适应症，中国医师协会30(9):712-716。麦克默雷jjv，帕弗瑞ps。临床实践指南工作组。慢性肾病贫血临床实践指南。肾脏国际补编，2012，2:288-316。17，静脉注射铁可迅速动员和释放到网状内皮系统，并立即用于骨髓红细胞生成，克努特森姆等人的生物化学摩尔生物。2003年；38(1):61-88。网状内皮系统(res)，骨髓，红细胞老化，循环红细胞，新生成红细胞，静脉注射铁，18。一个疗程的补铁通常为1000mg

5、1。1两种常规给药方法，1 .中国医师协会肾脏病分会肾性贫血诊治专家组。中国肾脏病学杂志30(9):712-716。2.三生蔗糖铁说明书。3。楼沂蒙，等。中国血液净化杂志。2009；8(11):608-611。3。推荐铁的用法和疗程，每次100200毫克，每两周静脉注射一次，每次500毫克，每周静脉注射一次，3。一个疗程后，如果sf仍为500克/升，tsat仍为30%，则可重复一个疗程。当sf800ug微克/升和tsat50%时，可考虑静脉补铁，但每周剂量应减少1/31/2。19，01，贫血的诊断和评估，02，贫血的铁治疗，03，促红细胞生成素和其他制剂，目录，20，3，促红细胞生成素治疗，1

6、。促红细胞生成素治疗时机： (1)非透析成人慢性肾脏病患者血红蛋白100克/升，促红细胞生成素个体化应用。(2)成人慢性肾脏病透析患者接受血红蛋白100克/升时，开始促红细胞生成素治疗。(3)部分血红蛋白100克/升的肾性贫血患者可单独应用促红细胞生成素治疗。21，3，促红细胞生成素治疗，2。促红细胞生成素治疗的目标是(1)血红蛋白110克/升(hct 33%)，维持在110-120克/升(33-36%)的范围内。但不建议超过130克/升；对于血液透析患者，应在透析前取样检测hb浓度。(2)根据患者的年龄、透析方式、透析时间、esas治疗时间、生理需求以及是否并发其他心血管疾病，调整药物剂量。

7、22，3，促红细胞生成素治疗，3，调整促红细胞生成素的初始剂量和剂量(1)对于慢性肾脏病透析和非透析患者，建议重组人促红细胞生成素的初始剂量为50100国际单位/千克，每周三次，或10000国际单位/千克，每周一次，用于皮下或静脉给药。(2)初始促红细胞生成素治疗的目标是每月增加血红蛋白1020克/升，避免在一个月内增加血红蛋白超过20克/升。(3)非透析或残余肾功能较好的透析患者可适当减少初始剂量。高血压、严重心血管事件和糖尿病患者应尽可能少使用重组人红细胞生成素。(4)促红细胞生成素剂量应根据患者的血红蛋白水平、血红蛋白变化速度、当前促红细胞生成素剂量和临床情况进行调整。建议在促红细胞生成

8、素治疗一个月后调整剂量。如果血红蛋白的增加没有达到目标值，红细胞生成素的剂量可以每次增加20 iu/kg，每周3次；或10000国际单位，每两周3次。当血红蛋白上升并接近130克/升时，如果在任何两周内血红蛋白水平上升超过10克/升，剂量应减少约25%。23，3。促红细胞生成素治疗，4。用药途径：(1)血液滤过或血液透析患者：静脉或皮下注射。(2)非透析患者和腹膜透析患者：皮下注射。24、缺铁性感染/炎症状态、慢性失血、甲状旁腺功能亢进、纤维骨炎、铝中毒、血红蛋白病(如海洋性贫血和镰状细胞性贫血)、维生素缺乏(如叶酸或vb12缺乏)、多发性骨髓瘤恶性肿瘤中的营养不良、溶血性透析不充分、使用ac

9、ei/arb和免疫抑制剂等。脾功能亢进，促红细胞生成素抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血，促红细胞生成素抵抗的常见原因，促红细胞生成素反应性低，25，3，其他制剂，叶酸和维生素b12:对于能充分进食的血液透析患者，无需常规补充。抗氧化剂：氧化应激与促红细胞生成素的低反应性有关。血液透析前口服维生素e或在血液透析结束时注射还原型谷胱甘肽可减轻静脉补铁引起的氧化应激。维生素c可以增强维生素e的治疗效果，但并不经常被推荐作为贫血治疗的佐剂。应尽可能避免输血(特别是对于想要肾移植的患者，供体特异性输血除外)，简单hb水平不应作为输血的标准。红细胞输注疗法可考虑用于以下情况(建议输注没有白细胞的红细胞):伴有心血管和神经系统症状的严重贫血；与促红细胞生成素抵抗相关的贫血。26，小疙瘩，贫血诊断标准：成年男性血红蛋白130微克/升，成年女性血红蛋白120微克/升贫血治疗目标值：血红蛋白110120微克/升，补铁时间不超过130微克/升：非血液透析患者铁蛋白100微克/毫升，血液透析患者500微克/毫升