外科感染(新)

1、白求恩，外科感染，第一节：引言，感染，细菌，外伤或手术后感染，第一，外科感染的定义，外科感染，需要外科治疗的传染病，第一，外科感染的定义，特征：多为混合细菌感染，局部症状突出，常影响局部功能，常需要外科治疗。二、临床分类，(1)常见分类：大肠杆菌、急性胆管炎、急性阑尾炎、不动杆菌、厌氧菌，1。非特异性感染也称为化脓性感染。(1)通用分类：破伤风杆菌，破伤风，2。特异性感染。临床分类。其他分类。根据感染的过程、急性感染、三周、两个月、亚急性感染、缓慢感染、急性感染。慢性感染。临床分类。其他分类：2 .根据疾病部位，原发感染，继发感染，合并感染，ii。临床分类，超级感染：经过长期化学药物或广谱抗生

2、素治疗后，原有的药敏细菌被消除或减少，而感染病灶或其他部位的耐药细菌异常增殖，发展为明显感染。第二，临床分类，机会性感染：是指机体抵抗力下降时，低致病性病原菌入侵而引起的感染。也称为机会性感染。3。疾病原因、感染、微生物入侵、身体抵抗力下降、微生物学、4。病理生理学，(1)炎症反应、充血、渗出、不良死亡、4。病理生理学，(2)调节和吞噬作用，中性粒细胞，细菌，大单核细胞，5。预后、(1)局部吸收或脓肿形成，5。预后、(2)转为慢性感染，5。预后、(3)感染扩散、感染扩散的原因、病原菌的毒力、局部抵抗力差、全身防御功能低下和抗感染。炎症反应、充血、渗出和坏死、红色、肿胀、发热、疼痛、功能障碍、6

3、。临床表现，(2)一般症状，1。一般症状：发烧。2.在：例常规血液检查中，白细胞增多，细胞核左移。3.病程为：营养不良，水和电解质代谢紊乱。临床表现、一般症状)、4感染性休克和多器官功能障碍。5.在危急情况下，的体温和白细胞没有上升。温度和脉搏交叉。体温，脉搏叉，7，预防，1。注意个人卫生，加强劳动保护，避免外伤。2.创伤后及时正确的治疗。3。抗生素及相应抗毒血清的合理选择。七，预防，四。医务人员在操作中严格遵守无菌原则。5.正确处理载体和合理处置污染物品。八、治疗原则，(一)局部治疗，1。制动并抬起受影响的部分。2.药物的外用。3.物理疗法。8.治疗原则；4.外科治疗：切口引流；(1)局部治

4、疗，旨在清除坏死组织；8.治疗原则；(1)局部治疗，切口原则：(1)无痛。2.切口应避免穿过关节。3.深部脓肿应该首先定位。8.治疗原则：(1)局部治疗；(4)切口取最低焦点。切开的原则：5 .切口可以根据情况扩大。6.切口平行于深层大血管和神经干。8.治疗原则(1)局部治疗，切开原则：7。排水准确顺畅。8。放置排水装置，修理并计数。八、治疗原则，注意：脓肿不形成和不切开以免感染扩散；局部炎症严重，特殊情况，如化脓性指炎和颈部感染前水肿，影响呼吸，因此应尽早切开减压。(1)局部治疗，切开原则：(8)治疗原则，(2)综合治疗，(1)基础支持，降温，镇静，止痛，营养支持，抗休克和兴奋剂，(8)治疗

5、原则，(2)抗生素的使用，(2)综合治疗，用药原则：及时调整用药，联合用药，提高疗效，根据病原菌的特点选择药物，(8)治疗原则，(2)综合治疗，注意事项，抗生素不能代替外科治疗和无菌技术，避免滥用广谱抗生素，注意改善全身状况，增强机体抵抗力，注意治疗原则。中医，2。综合治疗，蒲公英，紫花地丁，野菊花，金银花等。2。软组织急性化脓性感染。疖肿毛囊及其附属组织。疖肿，(1)。病因： 1。金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌；局部不干净和擦伤。2.全身或局部抵抗力下降。1。疖肿，(2)。病理：细菌性毛囊疖(脓头)的核心，皮脂腺繁殖毒素炎症，组织坏死，1。疖肿，(3)。临床特征1。它发生在脖子后面，头和脸，背

6、部等。2。局部表现为红肿疼痛，几天后形成小脓塞，炎症范围扩大。几天后，脓栓脱落并恢复。3.多个疖在不同部位反复出现称为疖。4.全身症状通常不明显。注意：面部疖(危险三角区)不宜按压，因为感染可通过内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵窦，引起化脓性海绵窦炎症和化脓性脑膜炎。预防和治疗。保持皮肤清洁。2.刮掉疔疮周围的毛发，用75%的酒精涂抹。3.局部理疗、外用药物(石炭酸、碘)。4.当脓肿形成时，切开引流或拾起脓头。未成熟的疖子不应随意挤压，以免感染扩散。原因：多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或多个痈的融合。病原菌以金黄色葡萄球菌为主。病理学：感染从毛囊底部皮下脂肪组织的深筋膜扩散，并在邻

7、近脂肪柱的毛囊群中形成多个脓头。(3)临床特征1。它在成年人中更常见，并且经常发生在颈部、背部和背部。2.肥胖、贫血和糖尿病容易引发这种疾病。3.局部紫红色，质硬，边界不清；多个推塞，破裂后呈蜂窝状；中部坏死，周围红肿；疼痛严重，局部淋巴结肿大。4.可能有全身症状。(4)预防和治疗1。保持皮肤清洁，增强身体抵抗力。2.及时治疗疔疮和疔疮，积极治疗糖尿病。3.系统治疗(休息、营养、止痛；选择抗生素(如青霉素)。4.局部治疗：理疗、外用药物、切开引流。切口的选择、长度和深度应足够；彻底清除坏死组织，用碘仿纱布止血，引流，约3天内取出，每日更换敷料。急性蜂窝组织炎(急性蜂窝组织炎)，(1)病因1。溶

8、血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。2.皮肤和软组织损伤。病理：溶血性链球菌中链激酶和透明质酸酶的病理改变为肿大，脓液稀薄而带血。金黄色葡萄球菌凝固酶很容易局限于脓厚的脓肿。扭转引起的厌氧性蜂窝织炎。(3)临床特征1。病变扩散迅速，边界不清，中心坏死。2.浅表者有明显的局部红肿和热痛；深红色肿胀未知，全身症状明显。3。口底、颌下和颈部疾病-呼吸困难和窒息。4.厌氧菌-局部扭曲发音。(4)。治疗1。全身治疗：休息、理疗、外用；营养，止痛，退热，抗生素。2.多次切开引流，尽快切开并减压口底和颌下的病变，必要时进行气管切开；厌氧菌应尽可能广泛地切开并排出，坏死组织应清除，用3%过氧化氢清洗，并湿敷。

9、丹毒，皮肤及其网状淋巴管的急性炎症(一)。病因：溶血性链球菌；皮肤和粘膜损伤。病理学：细菌皮肤和粘膜小伤口中的网状淋巴管，以及毒性血液的严重全身反应。(3)。临床特征：1 .迅速扩散，很少组织坏死或脓肿。2。它通常发生在下肢和面部。亮红色片状皮疹，中心亮，边界清晰，受压后消退，解除压力后迅速恢复红色。中心区域脱皮，棕色和黄色，没有明显的疼痛(头部严重的丹毒疼痛)。4。全身症状明显。足癣或丝虫病感染容易导致下肢反复出现丹毒。(4)。治疗1。休息并抬高患肢。2.局部用50%硫酸镁湿敷。3.全身抗生素(青霉素)，在症状消失后持续3-5天，以免复发；下肢并发足癣应同时治疗。防止接触感染。脓肿：急性炎症

10、过程中在组织、器官和体腔内形成的局部脓液积聚，周围有一层完整的包膜。病因：金黄色葡萄球菌；继发于其他感染。病理：毒素(溶血素、白细胞杀手)、凝固酶组织坏死、溶解脓腔、纤维蛋白凝固脓腔壁。临床特征1。浅表脓肿有红肿、热痛和局部波动。2.深部脓肿红肿，波动不明，可能有全身症状。3.浅表脓肿波试验阳性。4.深部脓肿可以通过抽吸来诊断。没有红热疼痛的结核性脓肿称为冷脓肿。注：主动脉脓肿应与动脉瘤相鉴别。(4)。治疗1。当脓肿没有形成时，给予物理疗法和外用药物。2.切开引流是脓肿的形成。3.抗生素可以适当地应用于有全身症状的病人。注：在波动最明显的地方切割；切口足够长，可以进行低位引流；切口平行于皮纹图

11、案，脓肿应穿刺定位，不要穿过关节或深部脓肿。切口不穿过相对的脓腔的壁；用手指探查脓腔，分离纤维隔膜，确保引流准确；记录脓腔内引流纱布的数量。急性淋巴结炎急性淋巴结炎，(1)病因：继发于其他感染病变。金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。病理：病原菌淋巴管水肿增厚，内皮细胞脱落淋巴结充血，渗出淋巴结肿大，融合成簇。临床特征1。浅表淋巴管炎出现一条或多条“红线”。2.深部淋巴管炎不出现“红线”，但患肢出现肿胀和压痛。3.两者都可能伴有全身症状。4。下肢常见，常并发足癣感染。5.淋巴结炎常见于颈部、腋窝和腹股沟。6.淋巴结肿大且脆弱，可形成脓肿。(4)。预防和治疗。损伤的及时治疗和原发感染的治疗。2.抗生素

12、的系统应用。3.除非形成脓肿，否则一般禁止切开和引流。第三节败血病和脓血病败血病：细菌侵入血液循环后持续存在于血液中，并迅速繁殖，造成致命的全身感染。脓毒血症：细菌栓塞或分离的感染血栓间歇地进入血液并形成转移性脓肿。脓毒血症：脓毒血症和脓毒血症并存。毒血症：病原菌不进入血液，大量毒素进入血液，引起严重的全身反应。菌血症：少量的病原菌侵入血液，很快被身体清除，只有短暂和轻微的全身反应。败血症和败血症的病因学特征：1 .金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌是最常见的。2.克雷伯氏菌、不动杆菌和变形杆菌数量增加。3.真菌败血症已引起广泛关注。4.革兰阴性杆菌容易导致感染性休克。败血症和败血症的临床特征：1

13、 .发病急，病情重，发展快，预后差。2.全身中毒的症状很明显。3.血液变化、有毒颗粒和黄疸。4。内部环境混乱。5.脓毒性休克。6.肺、肾功能易受损。，脓毒血症和脓毒血症鉴定表，鉴定点脓毒血症和脓毒血症病原体革兰阴性杆菌金黄色葡萄球菌病程急性亚急性或慢性体温缺失热松弛热血培养常呈阳性间歇阳性转移脓肿无预后极其严重，(3)诊断：根据临床特点：原发感染伴有脓毒血症/脓毒血症临床症状。血液和脓液的细菌学检查。影响培养结果的因素：他们接受了抗生素治疗。单一的结果是不确定的，所以应该培养多次。抽血的时间是寒战和发烧开始的时候。多次阴性者应注意厌氧菌和真菌感染。治疗：1 .局部病变的治疗。抗生素的应用(1)

14、早期大剂量经验性选择抗生素。(2)。定期进行病原学培养，并根据药敏结果调整用药。(3)真菌性败血症应采用抗真菌治疗。(4)。对原化脓性感染，选择有效的抗生素。3。系统支持疗法(1)。定期给予新鲜血液和血浆。(2)纠正水电解质和酸碱失衡。(3)补充维生素和加强营养支持。(4)。那些有疾病的人被注射了丙种球蛋白和白细胞悬液。(5)铜绿假单胞菌感染可给予多价铜绿假单胞菌疫苗。4.对症治疗降温；小心使用荷尔蒙来减轻中毒症状。5.中医辨证施治，清热解毒。6.最近，血液净化(血液过滤、血浆交换等。)清除毒素和炎症介质(肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、6、8等)。)。第四节，手部感染，解剖特征1。手掌皮肤厚而坚韧-哑铃状脓肿。2.棕榈皮下的纤维绳密而深。3.手部组织结构致密，疼痛严重。4.手背组织松弛，淋巴管与手掌面相通，容易误诊。5.腱鞘、滑液囊和筋膜间隙相连，易于扩散。治疗原则：1 .制动并抬起患肢，充分休息；2.早期物理治疗，合理使用抗生