外科护理学配套光盘 泌尿系统梗阻病人的护理

1、第38章尿路梗阻病人的护理，学习目标，记忆：列举尿路梗阻和良性前列腺增生的病因认识；总结肾积水和尿潴留的临床特点；了解良性前列腺增生的病理和临床特点；运用护理程序为尿路梗阻患者提供整体护理；主要内容；良性前列腺增生合并肾积水的尿潴留综述：概述；尿路梗阻：泌尿系统从肾小管开始，经过肾盏、肾盂、输尿管和膀胱。从肾到尿道口任何部位的梗阻都会影响尿液的排出。这种现象称为泌尿系统梗阻，也称为尿路梗阻。定义，病因，上尿路梗阻发生于输尿管梯口，下尿路梗阻发生于膀胱及以下注：主要为先天性疾病(如畸形、狭窄等)。)和获得性疾病(损伤、感染、结石、异物、肺结核、肿瘤等。)。泌尿系统梗阻、输尿管返流、肾积水的常见原

2、因，确切的意思是，从肾盂排出的尿液受阻，肾内压升高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，导致尿液在肾内积聚，称为肾积水。成人肾积水超过1000毫升，儿童正常尿量超过24小时，称为巨大肾积水。临床表现、腰痛发作期腹部包块症状：腰腹部剧烈绞痛伴恶心呕吐，尿量减少，患侧腰部可触及肿块，主要症状为肾脓肿和肾功能衰竭，辅助检查，实验室检查，重点是患侧肾功能的影像学检查，b超检查：明确判断肾积水及其程度，x线平片， 对比ct和mri是首选的检查方法：能清楚显示肾积水和肾实质萎缩的程度、肾积水的影像学改变、治疗原则、病因治疗、肾造口术、双“j”管肾切除术、经皮肾造口术和引流、护理措施、感染观察和疾病预防观察、早期发现

3、肾积水合并感染的体征、预防切口感染和根据医嘱合理应用抗生素。 指导患者多喝水，注意所有引流管，观察和预防肾功能衰竭，密切观察病情，尽早发现肾功能衰竭的迹象，严格限制水的流入，记录24小时的流入和流出，及时用低盐、低蛋白、高热量的饮食治疗肾功能衰竭，良性前列腺增生(bph)，病因，功能性睾丸老化，病理生理学，前列腺体增大使尿道弯曲、拉伸和压缩，长期膀胱出口梗阻可引起膀胱高压；如果逼尿肌失代偿，可能出现残余尿，严重病例可能出现溢流性尿失禁，还可能出现膀胱输尿管返流。最终导致肾积水和肾功能损害，并在过渡区发生增生，从而将周围前列腺压缩成手术假包膜。手术主要切除增生的过渡区，症状为尿频和尿急。进行性排

4、尿是前列腺增生最重要的症状，如尿潴留、尿失禁等：血尿、肾积水和肾功能损害，并发腹股沟疝、膀胱结石、内痔或直肠前突。扩大的前列腺可以通过直肠指检触摸到。中间沟变浅或消失，临床表现，辅助检查，b超：尿流率检查，可测量前列腺体积和膀胱残余尿量，可确定良性前列腺增生患者排尿的梗阻程度，如最大尿流率15毫升/秒表示排尿不畅；例如，10毫升/秒表示严重梗阻，这通常是外科手术的指征之一。血清前列腺特异性抗原(psa):排除前列腺癌，治疗原则，等待观察：如果患者没有明显症状或症状轻微，一般不需要药物治疗。适用于临床症状轻微、残尿50毫升的患者。常用药物包括受体阻滞剂、5-还原酶抑制剂和用于外科治疗的植物药。前

5、列腺增生重度梗阻患者它是治疗良性前列腺增生的国际金标准。(1)通过腹部切口进入前列腺，(2)切除增生的前列腺，开放手术：经膀胱耻骨上前列腺切除术，(1)健康史、年龄、饮食和生活习惯、吸烟和饮酒的术前评估；饮酒习惯，是否有足够的液体摄入，是否有定期排尿的习惯，过去是否有尿潴留和尿失禁，是否有并发腹股沟疝、内痔或脱肛，是否有其他慢性病，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等。护理评估，(1)术前身体状况评估：排尿困难程度，夜尿频率，血尿，膀胱刺激症状，肾积水及程度，肾损害程度为全身性：重要器官的功能状态和营养状态，以及对手术的耐受性。辅助检查：b超，尿流率检查结果，护理评估，(1)术前评估患者的心理社会状

6、况是否因夜尿、排尿困难和尿潴留而感到焦虑，患者及其家属是否了解该病的治疗和自我护理方法，护理评估，护理评估，(2)术后评估应注意膀胱引流管是否通畅，颜色，血尿程度和膀胱冲洗液的持续时间是否有膀胱痉挛，是否有水电解质平衡， 是否存在出血、尿失禁、tur综合征、常见护理诊断/问题、与膀胱出口梗阻相关的排尿困难、与逼尿肌功能不稳定相关的急性疼痛、导尿管刺激、膀胱痉挛、tur综合征的潜在并发症、出血、尿失禁(1)非手术护理/术前护理心理护理预防和护理预防急性尿潴留：避免着凉、过度劳累、饮酒和便秘护理：及时留置导尿管或可行耻骨上膀胱穿刺或造口术引流尿液，护理措施； (1)药物治疗的非手术护理/术前护理：

7、注意药物效应和副作用受体阻滞剂：副作用主要包括头晕、直立性低血压等。睡觉前服用，服用后留在床上以防摔倒；定期测量血压5还原酶抑制剂起效慢，因此有必要长期服药。其他：安全护理，如预防跌倒和频繁夜尿患者的护理措施；(2)手术治疗的护理/术前护理和术前准备，以帮助评估其对手术的耐受性。对于慢性尿潴留患者，应留置导尿管引流尿液，改善肾功能和尿路感染，术前指导及护理措施为用抗生素控制炎症。(2)外科治疗的护理，术后严密观察意识和生命体征的变化，6小时后无恶心呕吐，液体食物膀胱冲洗的护理：注意冲洗速度，保持通畅，准确记录尿量、冲洗量和排出量，膀胱痉挛的护理：安慰患者，采取镇痛措施和护理措施。 (二)手术治

8、疗tur综合征术后护理并发症的观察与护理：术中大量冲洗液吸收引起的稀释性低钠血症：过敏性、恶心、呕吐、惊厥、昏迷、肺水肿、脑水肿及严重情况下的心力衰竭，护理措施，护理措施，(二)术后护理并发症的观察及尿失禁护理：指导患者术前术后做肛提肌训练及膀胱训练是防治术后尿失禁的有效方法，护理措施； (2)术后护理并发症及术后护理出血观察：术后逐渐下床；保持大便通畅，防止大便干燥；术后早期严禁灌肠或肛管排气，并有护理措施。(2)术后护理护理引流管护理球囊导管：适当固定-用纱布包裹导尿管进行牵引固定；保持尿液引流通畅；保持会阴清洁，拉动并固定球囊导管：压迫止血；(2)外科治疗的护理；术后引流管的护理：每根经

9、尿道前列腺电切术导管拔管时间：术后57天；术后34天耻骨上前列腺切除术；术后710天膀胱造瘘术；1014天后的护理措施；(3)健康教育和生活指导，避免术后12个月内久坐不动和举起重物。避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活、护理措施等，(3)健康教育和康复指导肛提肌训练：如果有尿溢，指导患者继续做肛提肌训练，尽快恢复尿道括约肌功能。自我观察：如果术后尿线逐渐变窄，即使有排尿困难，也要及时去医院检查治疗。附睾炎通常发生在术后14周，因此如果出院后出现阴囊肿胀、疼痛、发热等症状，应及时到医院进行定期复查：尿动力学、前列腺b超检查、尿流率和残余尿量、护理措施，(3)健康教育和性生活指导，经尿道前列腺切除术后1个月和膀胱切除术后2个月可恢复性生活，尿潴留，病因和分类，机械性梗阻：任何导致膀胱颈和尿路梗阻的病变。动态梗阻是指膀胱出口和尿道没有器质性梗阻。尿潴留是由排尿困难引起的。临床表现和症状：急性尿潴留：发病突然，膀胱内充满无法排出的尿液，疼痛肿胀，躁动不安，辗转反侧，有时部分尿液从尿道溢出，但不能缓解下腹痛。慢性尿潴留主要表现为排尿不畅、尿频