麻醉药理学 PPT课件.ppt

1、麻醉药理学,王皓冬,社会语录,1.天热脾气躁，我不微笑你别闹。 2.吹牛装B猛如虎，一问工资一千五。 3.精神语录网上抄，小心钢棍身上飘。 4.你是好人我不配，忘了我吧下一位。,1.当你有能力控制并保持患者所有可监控的指标都在正常范围内时，你就有胆量说麻醉无禁忌，麻醉禁忌不该是麻醉医师的挡箭牌。 于布为,2.一个麻醉医师如果没有深厚和扎实的、正确的理念基础，一切技巧和经验都是无本之木,3.麻醉意外（过敏）真是这样吗？ 4.只有小手术，没有小麻醉 5.只有不能上的手术，没有不能做的麻醉,一.基础理念,1.传统麻醉概念 可逆性的意识消失 2.现代麻醉概念,意识,疼痛,肌松,3.麻醉状态本身就是介于

2、生与死之间的一种中间状态 4.麻醉如蒙着眼睛走钢丝，一步错步步错,何为理想的麻醉状态？,哲学定义为麻醉药物引起的可逆性意识消失 临床定义为在哲学定义的基础上，抑制伤害性刺激引起的血压、心率等机体反应,5.多模式镇痛 6.超前镇痛,每次麻醉时请思考：我的患者在充分的睡眠还是在无意识的跑马拉松？,麻醉 无感觉 身体整体或者任何一个部位失去感觉 抑制神经组织的活动药物导致,更多的定义 1.催眠 人为诱导，可轻易被唤醒 2.昏迷 人为诱导进入深度睡眠，不可被轻易唤醒 3.镇静 中枢神经进入沉郁状态，对于周边有意识反应 4.镇痛 对于周边有意识反应，对于疼痛放射较低,麻醉药物分类 -2激动剂 神经肌肉阻

3、滞剂 吩噻嗪类药物 苯二类药物 A片类药物 解离型麻醉剂 诱导药物 局部麻醉药,需要了解嘛呢？,1.特性 2.作用机制 3.物种区别 4.逆转剂 5.副作用 6.持续时间 7.安全剂量范围 8.药物的相互作用 9.给药途径 10.代谢和排泄 11.禁忌症,-2受体激动剂,1.刺激中枢-2受体 2.镇痛作用：直接激活脊髓中的受体 3.镇静作用：激活脑干上的-2受体 4.镇静镇痛药物，不是麻醉剂,5.物种差异 *牛较敏感 *猪不敏感 *犬会2级房室传导阻滞 *对于血压影响不定 *利尿、多尿、糖尿 短暂的低胰岛素血症 *胃肠运动减少 *增加子宫张力和子宫内压力,* iv易上头，im效果较理想 * 对

4、于小鼠有抗焦虑作用 *对于大鼠和兔子镇痛和镇痛效果不定,拮抗剂 阿替美唑、育亨宾,吩噻嗪类药物（多巴胺受体拮抗剂）,*不产生催眠作用，镇静剂，麻醉镇痛的小工 *低血压 *高血糖 *止吐 *不会引起以及加强癫痫发作 *家兔肌注引起肌肉炎症以及瘫痪,*抗心律失常 *红细胞压积降低 *有大出血可能的禁止用 *抗组胺生成，需要皮试禁用,苯二类药物,*不是全麻药物 *意识存在 *手术时候肌松效果不良好 *对于呼吸以及心血管的影响较小 *剖腹产慎用,附录； 1.显著的胎儿吸收 2.消除较慢 3.婴儿低肌张力综合症 *吸乳力不足 *发绀 *应对寒冷力差,*地西泮 1.丙二醇（肌肉注射疼痛） 2.高脂溶性，快

5、速通过血脑屏障 3.半衰期长 4.猴类使用有可能出现低体温 5.只能IV *咪哒唑仑 1.水溶性 2.IM效果好 3.半衰期短30min,*有攻击的动物慎用 *患病动物、老年、幼儿效果良好 *小型哺乳动物好 *癫痫动物尚可 *经肝转化为葡萄醛酸化终产物，通过尿液排出 *肝、肾衰可导致药物的蓄积，延长镇静时间 *西咪可以减低地西泮的代谢，红霉素可减低咪哒的代谢,伦理学问题,A片类药物,*完全激动剂 芬太尼、吗啡、美沙酮 *部分激动剂 丁丙诺菲 *激动剂-拮抗剂 布拖菲诺、纳布啡,*患病动物以及老年动物可以提供良好的镇静 *单用于健康动物易造成兴奋，尤其是猫 *肾衰使用A片药物后，代谢产物的蓄积有

6、能导致昏迷以及呼吸抑制 *长期使用A片药物可诱发痛觉过敏 *A片药物可以阻断手术刺激引起的应激反应（儿茶酚胺、抗利尿激素的分泌） *所有的A片类药物主要经过肝脏代谢，故其代谢率取决于肝脏血流的大小（PSS为例） *A片药物导致动脉血压下降，需要给予血管收缩药物,*高剂量的A片药物会导致心动过缓，可使用阿托品（低剂量的阿托品IV，可引起短暂的房室阻滞，故推荐IM） *A片药物会导致静息PACO2增加，使得对CO2增加的通气反应减弱（窒息阀值升高，低氧驱动呼吸的作用减弱） *A片药物刺激延髓化学感受器触发带，引起恶心呕吐 *A片药物减低肠蠕动，引起便秘 *A片药物有收缩奥狄括约肌的作用，可能引起胆

7、痛 （COX-2为炎症反应的产物，其抑制剂如美昔等会增加心脏病发作以及血栓的形成和猝死的风险）-摘自摩根临床麻醉学,摘自现代兽医麻醉学,神经肌肉阻滞剂,*前身是印第安人的毒箭涂料 *不产生意识消失、遗忘、镇痛作用 *作用机理为通过与神经肌肉接头处的乙酰胆碱受体的相互作用阻断突触信号的传导 *罗库溴铵（0.3mg/kg，IV）主要为肝脏代谢 *拮抗剂为新斯的明（0.03-0.06mg/kg，需要注射阿托品）,摘自麻省总医院临床麻醉手册,解离型麻醉剂,*将上丘脑（将感觉冲动由网状激活系统向脑干传递）从边缘系统（参与感知）中分离出来 *联合使用咪哒可以产生健忘作用 *眼睛睁开，强直状态 * 眼喉反射

8、不受抑制 * 镇痛作用：阻断痛觉冲动的传导（体表止疼） * 由肝脏代谢（猫直接由肾脏代谢）,* 增加心率、血压以及眼压 * 轻度的呼吸抑制作用 * 支气管扩张剂 * 升高血糖 * 对于颅内压有影响 引起脑血管的扩张颅内压、脑脊髓液和脑血流量的增加 若通气充分则不会改变颅内压 可改善脑灌注量,*用于鼠、貂、兔等具有良好的麻醉效果 （具研究文献表面，舒泰对于家兔具有肾毒性，易引发肾衰） *对于绿尾长猴具有致死率，慎用 *在苏醒阶段加强保温 *肝肾功能异常的犬猫慎用 *犬对于唑拉西泮代谢较快，猫对于替来他明代谢快 *大剂量可能导致心肌抑制效应（抑制钙离子转运以及儿茶酚胺储存的耗竭） *拮抗剂为氟马西

9、尼,*其间接的兴奋效应可用于急性低血压休克患者 *其与气体麻醉剂产生协同作用 *其与丙泊酚按照1：10的比例IV，可用于诊室镇静,诱导麻醉剂,*阿法沙龙 *丙泊酚 *依托咪酯 *气体麻醉剂,阿法沙龙,*其为合成类药物 （初期添加蓖麻油，后因为过敏退出市场，1999年重新进入市场） * 快速诱导会出现呼吸抑制 * 大剂量会出现血管扩张 *无镇痛效果 *半衰期短 *部分患者会出现兴奋以及精神错乱 *可以经过皮下、静脉、肌肉注射 *肌肉注射时候，单用有可能出现兴奋，最好配合其他药物一起使用,*对于下泌尿道综合症的动物效果良好 *抗焦虑 *适用于高危动物,依托咪酯,* 短效诱导剂 * 不属于巴比妥类药

10、物 * 只能静脉注射 *溶于丙二醇注射时候，会引起注射部位疼痛,*滴定生效 *危重动物首选 *对于心血管副作用小 *丙二醇可引起高渗的副作用（红细胞溶血、血尿） *降低脑灌注 *长时间输注可引起肾上腺皮质功能抑制，增加死亡率,丙泊酚,*非巴比妥类药物 *10%的大豆油、1.2%的卵磷脂、2.2%的甘油 *注射疼痛（注射前推注1mg/kg的利多） *用前查看是否含有反腐剂（如有则慎重复给药） *单次用药有可能出现短暂的兴奋、四肢划水、角弓反张、眼球震颤 肌肉痉挛等（由于皮层下甘氨酸的拮抗作用引起）,*静脉注射，若注射皮下有可能导致坏死 *对于喉部影响较小 *会导致肺部换气不足 *会通过胎盘传播，胎儿代谢较快 *首次通过肺脏代谢28-61% *肝外代谢 *贫血、败血症、心衰慎用,吸入麻醉,*通过氧流带动输送麻醉气体 *需要气管内插管或面罩 *通过呼吸经肺脏代谢，对于肝肾负担小 *苏醒较快 *通过血药浓度梯度平衡达到麻醉,麻醉气体,管路,*