肠道外营养液配置规范课件

1、肠道外营养液配置规范，1，PPT学习交流，肠外营养定义：肠外营养(parenteral nutrition，PN )以静脉内供给的营养为手术前后及重症患者的营养支持。 无论口服、胃管、胃肠造口、口服、口服、口服还是口服。 全肠外营养是指全营养由肠外供给(total parenteral nutrtion，TPN )。2、PPT学习交流、3、PPT学习交流、4、PPT学习交流、1、TPN适应证、胃肠阻塞、胃肠吸收功能故障短肠综合征：广泛小肠切除70%-80%小肠疾病：免疫系统疾病、1、2、3、高分解代谢状态：大面积烧伤、重度复合伤、感染等。 4、严重营养不良的肿瘤患者：蛋白质热缺乏型营养不良伴胃

2、肠功能故障，不能承受肠内营养。5，5，PPT学习交流，2，TPN禁忌证，胃肠功能正常，适应肠内营养。 心血管功能和严重代谢障碍需要康特罗尔者。 急救手术是必要的，应用TPN不会延误时间。1、2、3、4、不能治愈、无生存希望、临终或不可逆昏迷患者、6、PPT学习交流、3、并发症、(1)导管相关并发症(2)代谢性并发症(3)肝胆常见气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓发生后拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另置导管。 8、PPT学习交流，(1)导管相关并发症，2、感染性并发症：主要为导管性败血症，是PN时最常见、最严重的并发症。 由于穿刺时无菌技术不严格、导管护理不当

3、、营养液细菌污染、导管放置时间过长，或患者有感染病灶所致。 发生后立即拔除导管，进行血培养和导管头培养，改为周围静脉营养。 如果血培养是阳性，就必须根据药敏试验选择抗生素。 预防措施严格执行无菌穿刺插管技术，穿刺导管通过15cm皮下隧道引出皮肤，在超纯台内制备营养液，用3L袋组成全密闭型输液系统，干燥导管出口皮肤，每天消毒导管周围皮肤，避免导管采血和输血，更换输液系统9、PPT学习交流、(1)导管相关并发症、3、中心静脉导管拔出意外综合征：该并发症主要累及心、肺及神经中枢，出现了难以解释的严重临床症状。 预防措施是在拔管前要注意患者仰卧位或仰卧位，患者出现脱水症时要避免拔管，拔导管时要屏住呼吸

4、，像在云同步上夹住导管腔，用手指按压拔管皮肤切口那样的留心，但不要过度挤压颈动脉，也不要用力摩擦，指示患者安静30分钟10、PPT学习交流，(2)代谢性并发症，1 )糖代谢障碍：1)高血糖和高渗性昏迷：葡萄糖的快速大量进口。 预防措施是在给药4h后密切监测血糖水平。 发生高渗透性昏迷时，必须立即停止葡萄糖输入，用低渗透盐水(O.45 )以950mlh的速度输入降低血液渗透压，并以1O20Uh的正常胰岛素从静脉滴到云同步。 在纠正过程中，应防止血糖降低过快导致脑细胞浮肿。 2 )低血糖：停止输入突然地PN液，但血药胰岛素仍处于较高水平，易引起低血糖，因此停止输入PN液应视为禁忌。 不要通过同一静

5、脉途径输血或注入不含其他糖类的液体来停止PN。 对于糖代谢紊乱者，以等渗透葡萄糖液500ml为过渡，然后可以完全停止PN。、11、PPT学习交流、(2)代谢性并发症、2、氨基酸代谢障碍：以水解作用蛋白为主要氮气源，易发生高血压阿摩尼亚和氮气血症。 现在，作为氮源一般使用结晶性氨基酸液，发生少3 .脂肪代谢障碍：接受PN治疗36周以上，如果PN液中不含脂肪，就有可能发生必须脂肪酸缺乏症。 预防的最佳方法是每天补充脂肪乳剂，每周至少给药2次脂肪乳剂，12，PPT学习交流，(二)代谢性并发症，4，电解质及微量元素体缺乏：实施PN时，电解质需求量增加，不注意时容易发生电解质缺乏症，低钾元素，低磷，低钙

6、元素和低镁微量元素体以亚金属铅缺乏最为常见，其次是铜缺乏和铬缺乏。 长期进行PN治疗者，必须每天补充微量元素体。13、PPT学习交流，(三)易引起肝胆系并发症、PN时胆汁淤积性肝功能衰竭，其原因很多，其中长期能量过高，不含肠内长期脂肪的食物通过是重要原因。 可以通过调整营养液的用量和配方进行纠正。 14、PPT学习交流，(4)胃肠并发症、长期断食以及使用不含谷氨酰胺的PN液破坏肠黏膜正常结构和功能，使肠黏膜上皮绒毛萎缩、淡化、皱纹平平整整、肠壁变薄，影响肠屏障功能，导致肠细菌易位，在可引起肠源性感染的PN营养液上谷氨酰胺、15、PPT学习交流、4、营养液调制间的注意事项、1、在专业无菌配液室内

7、进行配液前配液室的台、面在紫外辐射照射60分钟2 .配液中应严格按照无菌技术操作3、严格执行“三检七对”制度，在给药时应注意各种药物的加入顺序，最合适的操作程序、16、PPT学习交流、5、营养液调制注意事项、1操作中严格无菌操作。 2营养液24小时用完，不使用时放入4个冰箱保存。 3打开的一根营养液没有用过，请扔掉。 例如，脂肪乳、氨基酸。 4为了减少光易感性维生素的分解，在储藏和注入过程中，要注意避免光。 如果有5个条件的话，选择多层的营养包。 学习17、PPT沟通、营养液配制的注意事项，6是将维生素c及其他还原性维生素的氧化反应控制在最小限度，配制完毕后排出营养袋中残留的空气。 7加入脂肪

8、乳前仔细观察营养液中有无沉淀或混浊。 8绝对不要使用破乳的肠外营养液。18、PPT学习交流、营养液调制注意事项、9氨基酸、脂肪乳单独使用时，留心注入速度。 从缓慢的角度，保持速度35-50滴/分钟。 正确的混合配置顺序：一般应该先加入磷酸根，在混合顺序的末尾加入碳酸根。 除了混合顺序的末尾，钙元素还可以减少沉淀发生的概率。 另外，氯化钙元素比糖酸钙更容易沉淀的甘油磷酸等有机磷制剂比磷酸根的无机盐类更容易沉淀。 为了避免磷酸氢钙元素沉淀的生成，选择钙元素制剂最好使用选择糖酸钙的磷制剂，也最好使用有机磷制剂。 钙元素剂和磷酸盐分别加入不同的溶液稀释，以避免发生磷酸钙元素沉淀，加入氨基酸和葡萄糖的混

9、合液后，检查有无沉淀生成，在确认没有沉淀后加入脂肪乳液体。 此外，除非已有报告或验证，否则混合液中不得添加其他药物。 19、PPT学习交流，6、营养液的制备步骤、1、将微量元素体和电解质制剂分别加入氨基酸液及葡萄糖液中。 2 .将水溶性维生素、磷酸盐制剂放入葡萄糖液中。 3 .用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素后，放入脂肪乳。 4 .将调制好的氨基酸溶剂和配置好的葡萄糖溶液混入营养袋中，用肉眼检查液体有无沉淀。 学习20、PPT沟通、营养液的配制顺序；5、将配制的脂肪乳装入装氨基酸液及葡萄糖的营养袋。轻轻摇动调好的溶液。 7 .注意钙元素和磷不在同一配置溶液中，最后的混合顺序是先磷后钙元素，保

10、证两者稀释成一盏茶最后相互接触。 8、维生素c的量一般以1-2g为宜，保证每升溶液中配置的维生素c在2g以下。21、PPT学习交流、22、PPT学习交流、7、营养液注入顺序、1、导管皮肤入口伤口每日换药，检查局部有无红、肿、热、压痛及渗出等炎症感染征象。 检查留置导管的体外段长度，早期发现有无导管脱落2 .营养输液时要经常巡视，立即调节输液速度，使营养液能够恒速输入3 .输液管每天更换，更换输液管时夹住静脉管， 4 .注入营养液的中心静脉导管不可用于采血、输血、临时给药及中心静脉压测定等其他用途；5 .经周围静脉进行肠外营养治疗时，最好选择较粗的血管，每天更换不同的静脉使用，以减少静脉炎的发生

11、。23、PPT学习交流、8、常规监测指标、1、记录出入量：正确记录每日液体出入量2 .观察生命体征：注意体温、脉率及呼吸变化，记录3、尿糖和血糖：尿糖每天测定2 4次。 血糖在肠外营养治疗开始前3d，每天必须测定一次，测定值稳定后1周可改为12次4 .血清电解质浓度：包括血清钾元素、纳金属钍、氯元素、钙元素、镁、磷浓度。 在开始肠外营养治疗的3d前，每天要测定1次，测定值稳定后1周可改为12次5，血液检查：每周检查12次。 如有疑问，应随时忙不迭查血细胞订正数和分类6，肝、肾功能和血清蛋白浓度：每周检查12次7，血脂浓度：每周或每2周检查1次。24、PPT学习交流、9、特殊监测指标、1、血清渗

12、透压：怀疑血液有高渗透压时，应立即用冰点渗透量测仪器测定血清渗透压，无渗透压量测仪器，可按以下公式估计： 血清渗透压(mmolL)=2血清纳金属钍(mmolL )血清钾元素(mmolL )血糖(mmolL )血清尿素氮(mmolL )； 2，24 h尿纳金属钍、尿钾元素定量：严重患者有明显的纳金属钍、钾元素代谢障碍时，每日1次24 h尿纳金属钍和尿钾元素排出总量. 留尿标本24请注意留尿标本lOml检查3、胆囊b型超声波检测：接受PN治疗超过2周的患者，每12周用b型医学超声检测胆囊容积、胆汁淤积等情况，结合肝功能检查结果判断肝胆系统有无损伤、25、PPT学习交流、十、营养监测指标，1、体重：体重变化可直接反映成年人的营养状况，每周可测量12次2、人体测量：测量上臂周围，即测量上臂中点周径，可反映全身骨骼肌蛋白含量的变化，测量三头肌皮襞的厚度， 可反映全身脂肪蕴藏量的变化，每周测量一次3，氮平衡：每天纠正，可纠正某连续时间内的累积氮平衡量4，肌酸酐身高指数：收集患者24h的尿，测量肌酸酐排放量，除以理想的肌酸酐值，可求出数值。 不足0.8的话，表示营养不良