临床生物化学检查-诊断学-陕西中医学院.ppt

1、血糖及其代谢物的检测。空腹血糖检测(FBG)，血糖来源1。食物中的碳水化合物。肝糖原3。糖异生中的血糖途径1。葡萄糖2的氧化和厌氧发酵。转化为糖原；转化成甘油和脂肪酸；变成氨基酸。3.尿液流失，血糖检测指征，1。门诊或住院高血糖患者的糖尿病筛查，碳水化合物代谢的监测和评估，2。糖尿病治疗中的低血糖相关症状，不包括低血糖相关症状患者的健康临床表现，新生儿低血糖的检测，儿童先天性代谢障碍的相关线索，参考值3 . 96 . 1mol/L临床意义 1。高血糖症FBG 6.1毫摩尔/升空腹血糖FBG 7.0毫摩尔/升高血糖症FBG: 7.08.4毫摩尔/升轻微升高FBG: 8.410.1毫摩尔/升中度升

2、高FBG 10.1毫摩尔/升严重升高、1)生理性高血糖症2)病理性升高的糖尿病：内分泌疾病：甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤、巨人症、指尖肥胖、肾上腺皮质功能亢进、胰高血糖素肿瘤等。应激性高血糖症：肝和胰腺疾病：重症肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。药效：噻嗪类利尿剂、强的松等。其他：高烧、呕吐、腹泻、脱水、缺氧等。2。低血糖2.8毫摩尔/升1)生理性降低2)病理性降低胰岛素过多，葡萄糖激素不足，肝糖原储存不足，急性酒精中毒，先天性糖原代谢酶缺乏，消耗性疾病，严重营养不良，恶病质等。非降血糖药物影响磺胺类药物、水杨酸、吲哚美辛等。特发性低血糖，2。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，适应症无糖尿病症状，血糖

3、或FBG异常，短暂或持续糖尿病。没有糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。有糖尿病症状，但FBG不符合诊断标准。妊娠期糖尿症、甲状腺机能亢进和肝病。生下巨大胎儿的女人。未知的肾病或视网膜病。方法5分钟内摄入75g葡萄糖后，分别测定30分钟、1小时、2小时和3小时的FBG和血糖、尿糖。参考值 FBG: 3.96.1 mmol/L 30 min，1h，血糖达到峰值，峰值为11.1 mmol/L，2h，血糖为7.8 mmol/L，3h，血糖恢复至空腹水平，尿糖为阴性。临床意义 1。糖尿病诊断有糖尿病症状，空腹血糖7.0毫摩尔/升，OGTT血糖峰值11.1毫摩尔/升，餐后血糖11.1毫摩尔/升.并伴有尿

4、糖阳性。非典型临床症状需要在另一天通过重复测试来确认，但一般不建议第三次做OGTT。2.判断IGT FBG :6 . 17 . 0 mmol/L 2 HPG:7 . 811 . 1 mmol/L，血糖达到峰值的时间延长至1小时，血糖恢复正常的时间延长至23小时后。同时，尿糖阳性的患者是IGT，他们的转归可分为三类。IGT常见于2型糖尿病、肥胖症、甲状腺机能亢进、肢端肥大症和皮质醇增多症。3.平糖耐量曲线是指空腹血糖下降，但服用糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平状态。常见于胰岛B细胞瘤、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能减退和肾上腺皮质功能亢进。4.鉴别低血糖肝源性低血糖：FBG通常低于正常水平

5、。口服糖后，血糖峰值提前出现并超过正常，但2小时后不能降至正常，尿糖呈阳性。功能性低血糖：FBG正常，服用糖后血糖峰值在正常范围内，但低血糖发生在服用糖后23小时。3.血清胰岛素检测和胰岛素释放试验：在OGTT期间，分别检测口服葡萄糖后30分钟、1小时、2小时和3小时血清胰岛素浓度的变化，可以更准确地反映胰岛B细胞的储备能力。参考值空腹胰岛素：血胰岛素1020微克/升；释放试验：口服葡萄糖后，胰岛素峰值分别为30分钟和1小时，峰值是空腹胰岛素的510倍。胰岛素在2h后为30微克/升，3h后达到空腹水平。胰岛素(u/ml)/血糖(mg/dl)值为0.3。临床意义 1 .1型糖尿病患者空腹胰岛素浓

6、度明显下降；摄入糖后，它仍然很低，呈现低水平曲线。2型糖尿病患者的空腹胰岛素水平可以正常，稍低或稍高；服用糖后，胰岛素表现出延迟释放反应。胰岛素的减少或缓慢释放有利于糖尿病的早期诊断。2.高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤的空腹血糖降低，胰岛素呈高水平曲线，提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。3.当肝、肾功能衰竭或排泄功能受阻时，血液中的胰岛素浓度也会升高。(4)血清C肽的检测。在蛋白水解酶的作用下，胰岛素前体转化为胰岛素的过程中，释放出一个由31个氨基酸组成的片段，称为C肽。测定血清C肽水平可以了解胰岛素的分泌和代谢以及胰岛B细胞的储备功能。参考值空腹：0.31.3摩尔/升C肽释放试验：口服葡萄糖后30

7、分钟和1小时出现高峰，其峰值是空腹C肽的56倍。临床意义通常与胰岛素和OGTT同时测定，其临床意义如下：1 .低血糖症：糖尿病和胰岛B细胞瘤患者的血清胰岛素和C肽浓度升高；外源性胰岛素过量致低血糖患者，血清胰岛素升高，c肽降低；手术后，血清C肽仍然升高，提示肿瘤未完全切除或复发。2.肝硬化：血清C肽升高，C肽/胰岛素比值降低。3.糖尿病：当胰岛素抗体存在时，只有检测C肽才能了解胰岛B细胞的功能。5.糖化血红蛋白的检测。糖化血红蛋白(GHb) (HbA1c在HbA1c中)是HbA1c的酮氨化合物，由链端氨基酸与葡萄糖在合成血红蛋白(Hb)后缩合反应形成，其反应速度主要取决于血糖浓度和血糖与Hb的

8、接触时间。由于糖化过程非常缓慢，一旦形成就不会解离，也不会受到血糖浓度暂时波动的影响，因此对高血糖患者，尤其是血糖和尿糖波动较大的患者具有独特的诊断意义。参考值 HbA1c4%6%，HbA1c 15% 8%。临床意义 1 .为评价糖尿病控制程度，糖尿病患者的GHbA1或GHbA1c值比正常人高23倍，GHb1c可反映采血前12个月血糖的平均综合值。控制糖尿病后，GhbA1的降低比血糖和尿糖的降低晚34周，因此可用于了解糖尿病的控制程度。2.糖尿病HbA18筛查可以排除糖尿病。3.预测血管并发症。高血糖素b1c的鉴别对糖尿病性高血糖和应激性高血糖的鉴别是有价值的，前者更常见，后者是正常的。血脂和

9、脂蛋白的检测，血脂的检测和总胆固醇的测定适应症 1。动脉粥样硬化风险的早期判断。2.原发性和继发性高脂血症的诊断和分类。3.降脂药物治疗的监测。参考值 1)适当水平：5.20毫摩尔/升2)边缘水平：5.235.69毫摩尔/升3)升高水平：5.72毫摩尔/升临床意义 1)血清总胆固醇升高是动脉粥样硬化最重要的危险因素之一。2)血清总胆固醇(TC 2.8mol/L)降低，肝功能障碍，严重贫血，长期营养不良，甲状腺功能亢进，急性感染，长期疾病的末期；2)甘油三酯的测定适应症 1。动脉粥样硬化风险的早期判断。2.高脂蛋白血症的诊断和分类。3.降脂药物治疗的监测。参考值 1)适当水平：1.70毫摩尔/升

10、2)升高：1.70毫摩尔/升，临床意义 1)甘油三酯增加冠心病；高脂蛋白血症；动脉粥样硬化、糖尿病、痛风、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退、肾病综合征、高脂饮食胰腺炎、肥胖、药物、饮酒。2)甘油三酯降低低脂血症；严重肝病；甲状腺功能亢进，肾上腺皮质功能减退，其次，血清脂蛋白检测，脂蛋白(Lp)的核心部分是胆固醇酯(CE)和甘油三酯(TG)，表面部分是亲水性蛋白质和磷脂(PL)以及少量游离胆固醇(FC)ApoLp具有维持Lp和脂质结合、在血液中转运、调节脂质代谢相关酶的活性和识别脂蛋白受体等重要功能。根据密度不同，Lp可分为：高密度脂蛋白(HDL，Lp电泳分离)、低密度脂蛋白(LDL，Lp电泳分离)、

11、极低密度脂蛋白(VLDL，Lp电泳分离)、乳糜微粒(CM)和少量Lp，密度介于LDL和HDL之间，称为Lp(a)。在病理条件下，Lp的组成及其在血清中的含量会发生变化。(1)高密度脂蛋白胆固醇的测定高密度脂蛋白是颗粒最小、密度最高的脂蛋白，主要由肝脏和小肠合成。在高密度脂蛋白的组成中，蛋白质(载脂蛋白A1、载脂蛋白A2，占90%)和脂质各占50%，脂质中的胆固醇占20%。高密度脂蛋白的功能之一是将内源性胆固醇转运到肝脏进行治疗，因此具有抗动脉粥样硬化的作用。在脂蛋白电泳中，高密度脂蛋白位于-脂蛋白。根据密度，高密度脂蛋白可分为三个亚型：高密度脂蛋白1、高密度脂蛋白2和高密度脂蛋白3。在常规检查

12、中，高密度脂蛋白的水平通过高密度脂蛋白中胆固醇(HDL-C)的含量间接反映出来。参考值 1.032.07毫摩尔/升；合适的水平：1.04摩尔/升；降低：0.91毫摩尔/升临床意义 1。高密度脂蛋白：HDL-C对冠心病的诊断有重要价值。众所周知，HDL-C与甘油三酯和冠心病的发病率呈负相关。据报道，亚型HDL2-C与HDL-C (HDL2-C/HDL-C)的比值在冠心病诊断中具有更大的临床意义。2.降低高密度脂蛋白：HDL-C降低动脉粥样硬化、糖尿病、肝损伤和肾病综合征。(2)低密度脂蛋白胆固醇的测定低密度脂蛋白是血清中携带胆固醇的主要颗粒。低密度脂蛋白被极低密度的胆固醇分解。通过低密度脂蛋白受

13、体途径进入细胞的低密度脂蛋白被溶酶体消化，这导致ApoB100的降解和通过水解释释放游离胆固醇。低密度脂蛋白有两种亚型，甲和乙，低密度脂蛋白将胆固醇运输到组织和细胞，直接促进动脉粥样硬化。在脂蛋白电泳中，低密度脂蛋白位于脂蛋白的位置，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是日常分析中动脉粥样硬化的危险指标之一。参考值适宜水平：3.12毫摩尔/升；边际水平：3 . 153 . 16毫摩尔/升；升高：3.64毫摩尔/升临床意义许多报道证实LDL-C水平的升高与冠心病正相关。LDL-C每增加1毫克，冠心病的风险就会增加1%到2%。如果胆固醇高，HDL-C高，就可以称为高胆固醇血症。如果胆固醇高，高密度脂蛋

14、白低，LDL-C高，就应该治疗。低密度脂蛋白升高在型高脂蛋白血症中最为常见，尤其是在亚型A中.(3)脂蛋白(a)的测定脂蛋白(a)的结构与低密度脂蛋白相似，其核心是甘油三酯和胆固醇，其表面被胆固醇和磷脂包裹，载脂蛋白(a)和载脂蛋白(b)。脂蛋白(a)可促进动脉粥样硬化和血栓形成，是冠心病的重要独立危险因素之一。参考值300毫克/升.【临床意义】高脂蛋白(a)被认为是动脉粥样硬化(冠心病、中风等)的独立危险因素。)。它与高血压、高LDL-C和低高密度脂蛋白胆固醇无关。其次，在1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术、创伤等中也发现脂蛋白(a)的增加。(1)载脂蛋白A1测定载脂蛋白a1 (Apo-A1)

15、，由肝脏和小肠合成，是高密度脂蛋白的主要载脂蛋白成分(占90%)。它可以催化磷脂酰胆碱-胆固醇酰基转移酶(LCAT ),并将组织和细胞中过量的胆固醇酯转运到肝脏进行治疗，从而消除apo-a1。参考值男性：1.420.17克/升；女性：1.450.14克/升临床意义血清载脂蛋白A1是诊断冠心病的敏感指标，其血清水平与冠心病的发病率呈负相关。急性心肌梗死时Apo-A1水平下降。2型糖尿病的Apo-A1值通常较低，心血管并发症的发生率增加。在脑血管疾病、肾病综合征、肝衰竭和Apo-A1缺乏(丹吉尔病)中，Apo-A1水平也降低。(2)载脂蛋白B的测定载脂蛋白B包括载脂蛋白B100和载脂蛋白B48。前

16、者由肝脏合成，是低密度脂蛋白(98%)的主要载脂蛋白。后者在空肠中合成，主要包含在乳糜颗粒中。载脂蛋白结合外周细胞膜上的低密度脂蛋白受体，介导低密度脂蛋白进入细胞。因此，Apo-B可以调节肝脏表面和细胞外的低密度脂蛋白受体与血浆低密度脂蛋白之间的平衡，调节肝脏中极低密度脂蛋白的合成。参考值男性：1.010.21克/升；女性：1.070.23克/升临床意义 1。升高：血清载脂蛋白B水平与动脉粥样硬化和冠心病呈正相关。在预测冠心病风险方面，载脂蛋白B的增加比LDL-C和胆固醇的增加更有意义。有些人认为载脂蛋白B1.20g克/升是冠心病的危险因素。在型高脂血症中可见载脂蛋白B升高。此外，Apo-B在家族性高胆固醇血症、胰岛素抵抗型糖尿病、胆汁淤积症、肾病综合征和妊娠中也增加。2.降低：Apo-B降低见于低脂血症、Apo-B缺乏、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良等。载脂蛋白A/B比值载脂蛋白A是高密度脂蛋白的主要成分，载脂蛋白B是低密度脂蛋白的主要成分。目前，已知HDL-C水平的降低或LDL-C水平的升高是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素。参考值计算方法：Apo-A/B值为12临床意义当Apo-A/B比值为1.0时，在冠心病诊断中比TC、TG