第五节--白血病病人的护理.ppt

1、第五节了解白血病患者的护理、学习目的、知识目标了解白血病的概念和分类掌握急性白血病的临床表现、治疗要点、护理及健康教育。 对白血病进行化学疗法护理的能力目标化疗药物的副作用可以实施预防和护理向患者介绍本病知识和出血感染预防诱因，学习重点、学习难点、白血病的原因因素、身体状况、护理诊断和护理措施。 白血病辅助检查治疗的要点。 学习过程中应重视急慢性白血病的临床表现特点、化学疗法副作用的观察和处理。 一、疾病概况是一种造血干细胞的爱沙尼亚克朗性恶性疾病，特点是白血病细胞球在骨髓和其他造血组织广泛和无控制增生，浸润、破坏全身各组织器官。 正常造血功能得到抑制，外周血出现幼稚细胞球。 临床上常表现为贫

2、血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度的肿大等，造血系统障碍、白血病细胞球浸润、造血干细胞原白细胞原血红细胞原巨核细胞球早期幼白细胞中幼白细胞晚幼白细胞成熟红细胞成熟血小板，6、急性、慢性粒细胞性白血病，多见， 急淋儿童多见，急淋成人多见，慢淋中年多见，慢淋老年多见，二、流行病学情况、发病率(中国):2.76/10万罹患癌症死亡率：男性第6位，女性第8位急慢性(5.5:1 )男性发病率高于女性(1.81:1 )，三、病因和发病机制、 人类白血病的病因尚未完全清楚(1)生物因素主要是细小病毒和免疫功能异常机制：1.细小病毒潜伏在宿主体内，在某些理化因素下可激活诱发白血病2.3 .部分免疫功能异常者的

3、患病危险增加。人t淋巴细胞细小病毒型、EB细小病毒、HIV细小病毒、(二)化学因子化学物质：苯及其诱导体、亚硝胺类物质药物：保泰松及其诱导体、氯霉素抗肿瘤细胞球毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苄基肼、环氧化物等，1929年至1942年(4)遗传因素家族性白血病约占白血病的7/1000，一方的卵孪生兄弟是白血病，另一方的发生率是1/51/4，比双卵孪生兄弟高12倍。细小病毒感染电离放射线化学物质遗传因素其他血液病，四、临床表现，一、与正常造血功能不全相关的表现2，与白血病浸润相关，(一)急性白血病、贫血发热出血、贫血为首发症状，呈进行性，主要是正常红细胞生成减少所致。 其特点是约半数患者就诊时呈重度

4、贫血即正细胞球色素性贫血，进行性加重、返乡、贫血、表现：因持续过低的中度发热，有高烧，最常见症状原因：主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低引起的感染高烧多提示二次感染， 口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见的肺部感染、肛周炎、肛周脓肿也是常见的，感染(发热)、回归、原因：血小板减少导致凝血机制障碍的特征：近40%的患者以出血为早期表现的部位：全身各部位、皮肤黏膜、牙龈、鼻腔出血、 以月经过多为主的重症病例眼底出血和颅内出血急早粒容易合并DIC，多因出血而急淋死亡，多为颅内出血、出血、肝脏、脾及淋巴结肿大：以急淋病人多见，以轻中度肿大多见。 骨和关节痛：胸骨下端局部压痛对白血病的诊断有一定价值。 眼

5、部：粒细胞肉瘤或绿色瘤可引起复视、眼乌珠突出或失明。 皮肤粘膜浸润：皮下结节牙龈肿胀等。、22、(2)白血病细胞组织器官浸润，原因：化学药剂难以通过血脑障壁，神经中枢隐藏的白血病细胞球是不能有效杀死的表现：轻度头疼，头晕，重度呕吐，视乳头浮肿，视力模糊，面部麻痹症，颈强直，有痉挛白血病髓外复发的主要根源，25，5，辅助检查，1， 外周血图像WBC :多数、正常或多数所见的数量不同的原始和/或幼稚细胞球RBC:多数为正常细胞性贫血，少数为幼血红细胞PLT:约5060109/L末期极度(20109/L )，急性髓母细胞球性白血病涂膜，涂膜：急性淋巴细胞白血病，28， 2 Auer小体仅见于急性非淋

6、巴细胞球，有独立诊断意义，Auer小体最主要、最有效，支持对症治疗，可吸氧、浓缩血红细胞输血，维持Hb 80g/L，改善贫血，血小板低者可输血浓缩血小板混悬剂，维持血小板20109/L，预防出血， 预防尿酸性肾病的原因：白血病细胞球的大量破坏使尿酸水平明显升高，在肾小管蓄积，使患者少尿甚至引起急性肾功能衰竭。 处理：需嘱咐患者多饮水、静脉补液等，保证一盏茶尿量，使尿液碱化，云同步口服其他部位酒精。 1、复习急性白血病临床表现2、急性白血病分类和好发组3、急性白血病治疗要点，复习提问；(2)化学疗法，目的：快速大量杀伤、完全缓解白血病细胞球，延长生存期。 原则：早期、足量、联合、间歇、阶段、个体

7、化。 (1)诱导姑息治疗的阶段从化学疗法开始到完全姑息(CR )的阶段。 方法：化学疗法CR :白血病症状、生命体征消失，无器官浸润现疗程：每疗程化学疗法持续710天，间歇2周缓解后治疗，36、 急性白血病化学疗法VP方案：长春新碱泼尼松龙VDP方案：长春新碱泼尼松龙VLP方案：长春新碱泼尼松龙VLDP方案3360四种药物联合组成，37、 化学疗法方案急性白血病化学疗法： DA方案3360加入红细胞吉卜赛人素或叠氮吉卜赛人糖苷HA方案3360三尖杉酯类化合物盐化学基糖苷HOAP方案3360长春新碱和泼尼松龙，38，(2)缓解后的治疗阶段目标：灭绝体内残存白血病细胞球， 获得治愈方法：化学疗法和

8、造血干细胞移植疗程：诱导缓解治疗加强达到完全缓解的强化疗法4-6疗程，每月加强1次治疗，然后ALL常规3年，AML2-3年，39，维持骨髓抑制治疗：是化学疗法最严重的副作用。 在化学疗法714天，骨髓抑制最为明显。 胃肠反应：表现为厌食、呕吐等。 口疮：出现于化学疗法后一周后。 40，3 .化学疗法不良反应、毛发脱落：是由化疗药物自身毒性引起的。 尿酸升高：白细胞增生性白血病更为常见。 肝肾功能：多数化疗药物影响肝肾功能。 其他：长春新碱神经末梢炎红霉素、高三尖杉酯类化合物碱心肌、心脏传导障碍甲氨蝶呤口腔溃疡； 环磷酰胺脱发出血性膀胱炎，41是减少急性白血病复发的关键。 方法鞘内注射：甲氨蝶呤

9、MTX、糖苷类等可加入地塞米松：急性化学性蛛网膜炎颅内放射性射线照射和脊髓照射，神经中枢白血病(CNSL )的防治，造血干细胞移植，【护理诊断与合作性问题】，(1)一般护理1休息和活动2饮食护理(2)病情观察(3) 对症护理1感染的护理2重症出血3重症贫血急救护理(4)药品使用护理1 .常用化疗药物的副作用对、保护性隔离有条件，层流帐，层流室，应该无条件地把患者放在一个人住院部上。接触患者时一律戴口罩，严格洗手。46，1、感染的预防和特罗尔、层流簿、层流住院部、化疗药物的副作用，(1)静脉炎和组织坏死的防护：多数化疗药物由于组织刺激性大，多次注射会引起静脉周围的组织炎症，防护措施，合理使用静脉

10、：多次注射化疗药物者，最好采用中心静脉或深静脉不要给循环功能不好的肢体打针。 50、静脉穿刺、生理盐溶液注射、化疗药物注射、拔针、化疗药物注射、生理盐溶液注射、化疗药物注射计程仪普兰、生理盐溶液注射、先生理盐溶液清洗，确定静脉内注入药物完成后用生理盐水1020ml清洗， 注射时怀疑或发生药物外渗处理：立即停止注射，边吸边拔针，局部加生理盐溶液和地塞米松进行多处皮下注射，范围必须大于渗漏区域或遵照医嘱局部冷敷相应拮抗药发生静脉炎症时可以进行紫外辐射照射，每天1次，每次30分钟。 (2)骨髓抑制防护：多数化疗药物抑制骨髓到最低点的时间为714天，恢复时间为510天。 避免使用在化学疗法期间按照医生

11、的指示定期检查血液像抑制骨髓的其他药物。 (3)消化道反应防护：恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应的出现时间和反应程度除了与化疗药物的种类有关外，经常有较大个体差异的患者在首次用药时反应强烈，随后逐渐减轻症状，目前用药后持续13小时，数小时至24小时，身体虚弱者、防护措施、环境：为患者提供安静舒适、通风良好的休息环境，避免不良刺激。 饮食：一般避免治疗前后2 h的饮食以半流动食品为主，富含高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，少量多食，太甜，避免油腻腻、瓦斯气体发生剂、太辣、高脂食品后，可根据病情适当活动，休息时坐位和半卧位，饭后立即平卧(4)口腔溃疡的护理：应进行口腔护理，2次/日漱口液：厌氧

12、菌感染：可选择1%3%过氧化水素水的真菌感染：可选择1%4的碳酸水素金属钍溶液，12000的氯己定溶液或口泰溶液。 1次含漱时间为1520min，至少3次/日溃疡疼痛严重者可在含漱药物中加入2%利多卡因止痛。 口腔溃疡常用药：碘甘油10ml思密达1包地塞米松5mg，可调配成糊状其他溃疡贴膜、锡类散、新霉素、强力注音字甘油等。 给药方法：三餐后及就寝前用漱口液漱口后，给溃疡涂药23小时后进食或饮水。 (5)心脏毒性防护：红细胞吉卜赛人素、阿维吉卜赛人素、高三尖杉酯类化合物碱类药物引起心肌及心脏传导障碍药前，后监测患者的心率、节律及血压药物要缓慢静脉滴注，其速度以40滴左右观察患者的颜色与心率为好

13、(6)肝功能故障防护：嘌呤、甲氨蝶呤、孟他汀类药物酰胺酶催化剂在给药对肝功能有损害作用的药物期间，观察患者有无黄疸，定期监测肝功能情况。 (7)尿酸性肾病防护：化学疗法期间多喝水，每日水量3000ml以上，按照医嘱持续补液24h，保证尿量150ml/h预防性服用另一嘌呤醇及碳酸水素纳金属钍。 (8)鞘内注射化疗药物的护理：患者抱着低头膝盖，以侧卧位注射药物的速度减慢拔针后，局部上协助遮盖消毒角线并固定。 操作结束后嘱患者平卧枕头，留心有无头疼、呕吐、发热等化学性脑膜炎症状。1、急性白血病的首发症状为a、发热b、出血c、贫血d、肝脾肿大e、骨压痛2，急性白血病患者易感染，最主要原因是a、长期贫血

14、b、广泛出血c、成熟粒细胞减少d、白血病细胞球广泛浸润e、血红细胞减少。 3 .急性白血病患者缓解期出现神经中枢白血病的主要原因是a，免疫功能下降b，多数化疗药物不能通过血液脑脊液屏障c，疗程不能脚丫子d，化疗药物量不能脚丫子e，化疗药物有耐药性4 .治疗中枢神经系统白血病的常用药物有a，长春新碱b， 甲氨蝶呤c、泼尼松龙d、糖苷e、环磷酰胺5，护士在给患者静脉注射化疗药物物时误将药液泄漏到血管外，用以下处理措施误为a，患侧肢体b上升，普鲁卡因封闭c，热敷d，50%，中国成人最常见的急性白血病是a， 急性淋巴细胞b、急性单细胞c、急性粒细胞性d、急性早幼细胞e、急性粒单细胞7、诊断白血病最重要

15、的依据是a、心电图b、骨髓像c、贫血程度d、出血症状e、胸骨痛、8 .白血病组织浸润的表现是a、肝、脾大b、胸骨下段局部压痛c、腹水d、视乳头水肿e、牙龈增生9， 可引起白血病的药物不包括a、氯霉素b、青霉素c、罗红霉素d、头孢菌素e、庆大霉素，10、急性白血病化学疗法诱导缓解后为a、不发热b、不出血c、无贫血d、肝脾淋巴结不大e、症状体征均急性白血病化学疗法诱导缓解后发生头疼、呕吐、视力障碍，甚至麻痹症的有a、脑出血b、脑血栓形成c、蛛网膜下腔出血d1.急性白血病临床表现2、急淋和急粒最常见的化学疗法方案，以及常用4种药物副作用(长春新碱、环磷酰胺、红霉素、 孟他汀类药物酰胺酶催化剂) 3，

16、预防化学疗法后静脉炎的处理措施4，尿酸性肾病怎么处理5，消化道反应如何护理，慢性白血病，发病慢的男性比女性慢性期加速期突变期多，(1)概括，慢性期(稳定期):1-4年起病程慢， 早期无明显自觉症状胸骨下段压痛多，脾大为突出体征的发展：无力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进的脾脏迅速肿大急性变期：从数月加速期开始数个月或12年后进入突变期，其表现与急性白血病类似，慢性淋巴临床表现、淋巴结肿大：最显着的身体腹股沟等淋巴结无压痛，可移动早期：疲劳、乏力、食欲减退、消瘦、低热等晚期：Ph染色体： 90以上的徐粒患者可发现Ph染色体。 血小板明显下降时，应考虑慢性粒细胞白血病的加速期或急性变期；(4)处理要点，化学疗法：缓粒优先-羟基土卫五缓淋推荐氟达拉滨，苯并正丁酸干扰素适