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文档简介
1、消化性溃疡病例分析,病史摘要,男性,52岁。反复上腹痛8年,复发半月,黑便1日。 10年前开始,于季节变化时出现上腹痛,以夜间痛为主,向腰背部放射,伴反酸、嗳气,进食后症状可以暂时缓解。半月前受凉后上述症状再次出现,自服胃苏冲剂等中药,症状无明显改善。1日前开始反复排黑色不成形便共4次,总量约1000ml,感头晕、心悸、全身无力。发病以来,食欲不佳,近2日尿量减少,睡眠尚可,体重无明显减轻。否认肝胆疾病史,无近期服药史,无药物过敏及手术、外伤史。饮酒10年,平均2两/日,吸烟8年,1包/日。,查体:T368,P108次/分,R18次/分,BP95/60mmHg。神志清,表情自然,自主体位,轻度
2、贫血貌,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未及。双肺呼吸音清,心界不大,心率108次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,剑下压痛阳性,无反跳痛,腹部未及包块,无移动性浊音,肠鸣音9次/分,双下肢不肿。 实验室检查:Hb98g/L,WBC98109/L,N 70%,L 30%,PLT150109/L。,一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则,一、诊断及诊断依据,(一)诊断 十二指肠球部溃疡 上消化道出血 失血性休克,(二)诊断依据,1明确的诱因:季节变化、受凉 2典型的临床表现:慢性、周期性发病,规律性疼痛(饥饿痛为主),进食后症状可缓解;排黑便伴体循环不足的表现。 3贫血貌,上腹压痛,肠鸣音活跃 4血红蛋白降低,二、鉴别诊断,1糜烂出血性胃炎 2胃癌合并出血 3食管胃底静脉曲张破裂出血,三、进一步检查,1首选胃镜检查 2必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影 3动态观察血红蛋白和粪便隐血的变化,四、治疗原则,1一般治疗:控制饮食,注意休息,适当的生活指导。 2促进溃疡愈合和止血治疗:首选PPI(质子泵阻断剂)类抑酸剂,可加用胃黏膜保护剂,
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