（推荐课件）关节活动度的评定

1、康复评定学、关节活动度评定，1，关节是骨骼系统中相邻两骨之间的功能性连接，主要由关节面及其软骨、关节囊、关节腔及周围韧带等结构组成。 正常情况下，人体的各关节保持特有的形态和功能，具有一定的活动范围和稳定性，维持人体的正常运动功能。 关节活动度评价是运动功能评价的最基本、最重要的内容之一，神经、肌肉、骨骼等伤病应进行关节活动度评价。导游、关节活动度评定、2、学习本章，了解关节活动度的概念、掌握关节活动度评定的注意事项和主要关节活动度的参考值的关节活动度的分类、关节活动度的测定方法和分析评价中熟悉的影响关节活动度的主要因素和关节活动度评价的目的。导向、关节活动度评定、3、关节活动度评定、第一关节

2、活动度、4、关节活动度也称为关节活动范围(range of motion，ROM )，是关节活动时经过的角度。 测量关节运动量的尺度。 另一方面，定义，具体而言，关节活动度是在关节的移动骨接近或远离固定骨的运动过程中，移动骨达到的新位置和开始位置之间的夹角。 关节活动的范围，全范围：肌肉收缩从完全伸展位到最大缩短位。 外侧范围：肌肉收缩从完全伸展位到全范围的中位点。 内侧范围：肌肉收缩从全范围的中位点到肌肉最大缩短位。 中间范围：肌肉收缩从外侧范围的中点到内侧范围的中点的部分。 关于、6、图：7、关节活动度评价、二、关节活动度的分类，由于关节的活动包括主动活动和被动活动，因此关节活动度也分为主

3、动关节活动度和被动关节活动度两种。 主动关节活动度(active range of motion，AROM )是指由患者的主动、随意运动所达到的关节活动范围。 被动关节活动度(PROM )是肢体被动运动到达的关节活动范围。 8、关节活动度评定，正常时，被动关节活动度略大于主动关节活动度。 各种关节本身的疾病和关节周围软组织粘连、瘢痕挛缩、骨折等常使主动关节活动度和被动关节活动度减少，神经末梢和肌肉损伤导致肌力下降常引起主动关节活动度降低，被动关节活动度正常。 因此，在评定中发现主动关节活动度异常时，需要进一步检查被动关节活动度，明确功能故障的原因。 9、关节活动度评价、三、影响关节活动度的因素

4、、(一)构成大姨妈因素、关节解剖结构1关节的两关节面弧度差弧度差越大，关节活动度越大。 相反，关节的活动度越小。 10、例如，上臂尺关节由上臂骨滑轮和尺骨滑轮的切口组成。 肱骨滑轮的弧度为320，尺骨半月切口弧度为180上腕尺关节的屈伸方向的弧度差为320-180=140即上腕尺关节的活动度为140。 11、肌力主动肌、拮抗肌的力主动肌的收缩力和拮抗肌的伸展力越大，关节活动度越大。 相反，关节活动度较小。12、关节周围软组织性质1关节囊厚度薄，防松关节囊厚度大，关节活动度小。 相反，关节的动作很大。 2关节韧带的强弱，多少关节韧带强多关节活动度小。 相反，关节的动作很大。 13、关节活动度评定

5、，(2)病理因素引起关节活动度异常的原因很多，可归纳为关节内和关节外的异常。 1关节内异常关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或液体潴留及类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形等关节本身的疾病或损伤均可引起皮肉之苦、肌肉痉挛或软组织粘连，减少关节活动度。2关节外异常关节周围软组织(肌腱、韧带等)的损伤与粘连、瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重肢体循环障碍等关节外疾病均可导致关节活动度减少，神经末梢损伤也可导致关节活动度减少，神经中枢损伤早期可导致关节活动度增大，痉挛期可导致关节活动度显着减少。14、关节活动度评定、4、关节活动度评定的目的、关节活动度评定是康复评定的基本内容，其主要目的是

6、确定1关节功能状况指导2关节活动异常的原因3康复，15、5、适应症和禁忌症，(1)适应症是关节浮肿的ROM测定痛风、脱位、骨折、截肢、关节周围软组织损伤及关节继发性损害患者的必要检查项目，(16 )禁忌症1关节脱位或骨折未愈合。 2腱，刚经历韧带，肌肉手术后。 3骨化性肌炎。17、测量方法和步骤、18、关节活动度的评价、(1)、测量关节活动度的主要工具、测量有量测仪器、电子角度校正、皮尺等多种。 拍摄x射线摄影图片、通用相机也需要测量分析。 皮尺是特殊部位的测定，如脊柱活动度、手指活动度等临床上最常用量测仪器进行测定。 量测仪器是通过测量关节近端和远端骨运动弧度进行量化的结果。 本章主要介绍量

7、测仪器、19、1 .量测仪器的构成。 量测仪器(也称为关节角度尺)由双臂构成，其中一只手臂是移动手臂，有指针。 另一个臂是固定臂，带有圆形或半圆形的旋钮。 两臂的一端由铝铆钉连接。 这是角度尺的中心，测量数值进行读取时，为了使角度尺稳定，有一盏茶的摩擦力(图2-1 )。 20、21、2量测仪器的选择，量测仪器臂的长度从7.5-40cm开始不同。 检查者必须根据测定的关节大小选择合适的壁角器。 例如，测量膝关节、股关节等大关节时，选择40cm的长臂量测仪器，测量手和脚丫子指关节时，选择75cm的短臂量测仪器。 22、3 .量角群的配置、测量时的量角器的轴心(中心)对应于准关节的运动轴中心的固定臂

8、与构成关节的近端骨的长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨的长轴平行(患者有特殊的运动障碍时可变化)。 (2)确定体位、关节运动范围的方法：中立位法，即解剖学立位(图6-4 )时肢位为“零”起点，测量旋转度时正常旋转范围的中点为“零”起点。 检查者保证受试者体位舒适，在全关节活动范围不受限制的解剖位置进行测定。 (24 )、(3)固定、测定的关节在运动时，如果其他关节参与，则会出现代偿动作，其结果会产生较大的ROM。 为了防止这种假象的产生，需要在构成关节的远端骨运动时将近端骨固定在一盏茶上。25、二、测量步骤、1 .向受试者简单扼要地说明rom测量的目的和方法，消除紧张和不安，获得协助2 .确定

9、暴露技术检验部位测量体位3 .固定构成关节的近端部分要球受试者的疲劳关节进行各种主动运动(如屈伸、收缩、展等)的治疗师首先应该关注这个关节26、4aROM主动运动中出现rom限制时，治疗师继续被动运动该关节在被动运动时容易到达该关节正常运动范围的终点，提示AROM限制。 测量AROM，不仅注意能动运动范围的观察和测量，也请注意观察：皮肉之苦：运动中没有出现皮肉之苦？什么时候发生皮肉之苦？ 什么程度的皮肉之苦？ 患者对皮肉之苦的反应等运动模式和运动质量。 其他关节的联合运动和代偿运动被有木有。 AROM受限制的原因。患者能够完成全关节活动范围的运动，如果没有皮肉之苦不适等症状，一般不需要在PRO

10、M、27、5.PROM的运动结束时体会运动结束感的性质：被动运动未达到该关节正常运动范围的终点提示PROM受到限制。 测量并记录PROM限制的程度。 另外，治疗师需要判断PROM限制的原因(例如，皮肉之苦、痉挛、粘连等)、动质量(例如，关节运动不平滑肌张力的上升、僵硬等)。 关节活动度测定的一般原则和注意事项是，为了防止错误的运动姿势和代偿运动，在减少测定结果的误差进行测定时，受检者要保持正确的体位，根据需要给予有效的固定的测定部位选择适当的关节尺角度测量。 检查人员必须熟练掌握关节角度尺的操作，关节角度尺的固定臂和移动臂必须严格按照规定的方法使用。 尺子和身体的接触不能适度地影响关节的运动。

11、 原则上角度尺应该放在患者被测定关节的外侧。 29、为了提高测量的可靠性，第一次重新测量时应符合场所、测量人员及使用的测量工具。 被动关节运动时的手法是以柔和的速度缓慢均匀，特别是对伴有皮肉之苦和痉挛的患者不能进行快速运动。 读取量测仪器旋钮的弯曲度时，请将刻度设置在与视线相同的高度。 对于活动受到限制的接头，AROM和PROM必须记录分析受到限制的原因。 三、关节活动度测定的一般原则和注意事项、30、关节变形、浮肿、皮肉之苦、挛缩有木有、痉挛、肌萎缩、皮肤瘢痕、外伤及测定时患者的反应等有木有，关节痛时，注意记录皮肉之苦的部位和范围。 肢体ROM检查结果应进行健、患侧比较。 治疗师在测定疲劳关

12、节ROM之前，必须先测定并记录不疲劳的肢体ROM，确定受检者的正常ROM。 三、关节活动度测定的一般原则和注意事项，31 .存在以下情况时，AROM和PROM测定操作应特别注意：关节或关节周围的炎症或感染。 关节半脱臼。 关节血肿，特别是肘髋或膝关节血肿，怀疑为骨性关节僵硬。 软组织损伤如肌腱、肌肉或韧带损伤：三，留心药物对关节活动度测定的一般原则和注意事项，32，ROM测定结果的影响。 受试者服用镇痛剂可能会抑制患者对皮肉之苦的反应，患者在服用肌松药期间关节活动度可能过大。 患者有明显的骨质疏松或骨脆性增加时，应避免PROM测定。 三、关节活动度测定的一般原则和注意事项、33、关节活动度评价

13、、人体主要关节活动度测定方法、34、关节活动度评价、一、上肢主要关节活动度的测定、(一)肩关节屈曲伸展患者坐位或立位、肩关节无外展评定者将角度尺的中心置于肩峰，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨长轴平行参考值：弯曲0180 (图2-3 )、延伸060 (图2-4 )。 35、36、关节活动度评价，(二)肩关节外展、内收患者坐位、立位或仰卧位、外展ROM测定时肩关节无屈曲伸展、前臂旋转后，掌心前方。 评定者将角度尺的中心放在肩峰上，固定臂与躯干的纵轴平行，移动臂与肱骨的纵轴平行，肩关节伸展到最大范围。 测量内收ROM时，肩关节屈曲2045，前臂回旋前，手掌向后，内收肩关节达到最大范围。 参考值：外

14、展0180 (图2-5 )、内收075 (图2-6 )。 37、38、关节活动度评价，(4)肩关节内旋外旋患者坐位或仰卧位，肩关节外旋90，肘关节屈曲90，前臂旋转前。 评定者将角度尺的中心置于尺骨鹰嘴，固定臂与躯干面垂直，移动臂为尺骨的长轴，内旋或外旋肩关节达到最大范围。 参考值：内旋转070 (图2-9 )、外旋转90 (图2-l0)。39、40、41、关节活动度评价；(5)肘关节屈曲、伸展患者坐位或仰卧位，上臂接近躯干，肘关节伸展，前臂回转后。 评定者将角度尺的中心置于肱骨外上髁，同定臂与肱骨纵轴平行，移动臂与尺桡骨纵轴平行，将肘关节弯曲或伸展至最大范围。 参考值：弯曲0150延伸0 (

15、图2-11 )。 42、43、关节活动度评价、二、下肢主要关节活动度的测定、(一)髋关节屈曲患者仰卧位、骨盆紧贴着床面。 评定者将角度尺的中心置于股骨大转子，固定臂与躯干腋中线平行，移动臂为股骨纵轴，使髋关节屈曲至最大范围。 参考值0120 (图2-23 )。44、45、关节活动度评定，(二)髋关节伸展患者俯卧位，骨盆紧贴床面，两脚丫子位于床缘外。 评定者将角度尺的中心置于股骨大转子，固定臂与躯干腋中线平行，移动臂为股骨纵轴，髋关节伸展至最大范围。 参考值： 030 (图2-24 )。 46、47、关节活动度评价；(3)避免髋关节外展患者仰卧位、大腿旋转。 评定者将角度尺的中心置于髂前上棘，固

16、定臂为左右髂前上棘接线，移动臂为股骨纵轴，股关节伸展至最大范围。 参考值： 045 (图2-25 )。 48、49、关节活动度评价；(4)髋关节内收患者仰卧位，避免大腿旋转，对侧下肢外展。 评定者将角度尺的中心放在髂前上棘上，固定臂将左右髂前上棘接线，移动臂将股骨纵轴、股关节内收至最大范围。 参考值： 030 (图2-26 )。 50，51，关节活动度评价，(5)髋关节内旋外旋患者坐位髋关节屈曲90，膝关节屈曲90，两小腿向床边外垂。 评定者将角度尺的中心置于膝盖骨的中心，固定臂为通过膝盖骨中心的垂直线，移动臂为胫骨的纵轴，内旋或外旋股关节为最大范围。 参考值：内旋转045 (图2-27 )、

17、外旋转045 (图2-28 )。 52、53、54、关节活动度评价、(6)膝关节屈曲伸展患者俯卧位、髋、膝关节伸展。 评定者将角度尺的中心置于股骨外侧髁上，固定臂连接股骨纵轴，移动臂连接腓骨头和外踝，使膝关节弯曲或伸展至最大范围。 参考值：弯曲0135 (图2-29 )、延伸0 (图2-30 )。 55、56、57、关节活动度评价、结果记录和分析、58、关节活动度评价、关节活动度测定后，使用规范表进行记录，对结果进行分析，从而做评估关节功能。 一、结果记录、关节活动度检查后，(一)正确记录两侧的主动和被动关节活动度(二)记录运动开始的角度(三)记录关节的伸展过度状况(四)记录特殊状况，记录测量结果，记录ROM测量结果时在以下几点留心。 年龄增长、老化、关节形态改变和皮肉之苦、关节周围软组织病变、主动肌无力、拮抗肌张力过高等会导致关节活动度减少。 60，(1)主动关节活动度、被动关节活动度均为各种关节自身疾病(关节内