脊柱骨折的急救与护理

1、脊柱骨折的急救与护理，陈静瑜，概念，脊柱骨折多为间接外力所致，即从高处坠落时臀部或足部落地所致，冲击外力向上传递时胸部和腰部骨折，少数为直接外力所致，如纺织物塌陷和汽车挤压伤。它可以并发脊髓或马尾损伤，甚至危及生命。脊柱解剖，脊柱位置：躯干后壁中部组成：26块快速椎骨参与组成：胸部、腹部后壁和骨盆，脊柱解剖，侧面四个生理弯曲：颈部弯曲、胸部弯曲、腰部弯曲、骶骨弯曲、前方轻微侧弯，脊柱运动，脊柱功能，支持人体进行负重运动，维持脊髓稳定保护，损伤机制，直接暴力，间接暴力，肌肉紧张病理性骨折， 脊柱骨折的分类：(1)颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位按其位置分类，椎体、椎弓、关节突、横突、棘突骨折按椎体解剖分

2、类； (2)不稳定骨折根据脊柱骨折的稳定程度：1 .不稳定骨折：稳定脊柱骨折的因素受到严重损害；2.稳定断裂：断裂后无位移趋势。例如，单纯脊椎压缩性骨折(3)可分为单纯脊椎骨折、脊椎骨折伴脊髓损伤、脊椎骨折的临床表现、疼痛、压痛和肿胀、瘀血、肌肉痉挛、神经异常损伤、脊椎骨折的临床表现以及脊椎骨折的辅助检查。意义：明确诊断方法：1 .x光：首选方法。如有必要，可以拍摄斜位片。2.CT:能显示椎体骨折的变化。3.MRI:可以看到前方椎体骨折出血和血肿引起的信号变化，也可以看到脊髓损伤引起的异常高信号。急救治疗原则，由于脊柱骨折常伴有脊髓损伤或脊髓损伤，对伤员的急救和处理不当会使脊髓损伤程度上升或由

3、不完全损伤变为完全脊髓损伤。因此，在脊柱损伤的急救中，正确合理的搬运尤为重要。急救处理原则：1 .迅速将伤员撤离可能再次发生事故的创伤现场，以避免创伤的重复或加重。如果伤员仍被碎石压碎，不要拉扯暴露的肢体，以防血管和脊髓损伤加重。压在受伤者身上的东西应立即移走；2.对于颈椎骨折，衣服和枕头应该放在头部和颈部的两侧，使其固定。急救治疗原则。3.对于胸腰段脊柱骨折，受伤者应平躺在硬床上，身体两侧用枕头和衣服塞住，使脊柱保持直立。搬运时需要三个人同时工作。具体方法如下：三个人蹲在受伤的一侧，一个支撑肩膀，一个支撑腰部和臀部，一个支撑下肢。他们一起工作，把病人仰卧在硬担架上，腰部垫上一个衣服床垫。4.

4、止血并用绷带包扎身体伤口(不建议在现场清洗和清创)。5.急救原则。(1)如果怀疑有脊柱骨折或脊髓损伤，应根据脊柱骨折的要求立即进行急救。(2)运输过程中应使用硬床、担架和门板，但不得使用软床。禁止一人扶背，但应由24人抬背，以防加重脊柱和脊髓损伤。(3)搬运时，让受伤的两个下肢靠拢，将两个上肢贴在腰部，并保持受伤者的位置成一直线。6、急救处理的原则，在运输过程中密切观察病人的生命体征，保持呼吸道通畅，及时清理口腔内的分泌物，同时给予吸氧，必要时给予气管插管；7.当脊髓损伤合并颅脑损伤(如脑疝)、胸腹脏器损伤(如血气胸、肝脾破裂等)时。)或休克，这些合并伤应尽快处理。如果sp脊柱骨折患者的固定和

5、运输。搬运担架和门板，脊柱骨折病人的固定和运输。脊柱骨折病人的搬运和滚动方法、固定和运输。颈椎损伤处理方法：头锁肩锁头锁胸锁胸锁颈支撑，处理时注意事项，1。在搬运过程中必须保持脊柱制动，以避免因骨折部位的异常活动而导致或加重脊髓损伤；2.最好使用硬床或木板来搬运工具，不要使用软担架或毯子、被子和其他软物品；3.搬运时注意病人的姿势，避免用暴力拉拽，避免一人送回去，以防加重脊髓损伤；治疗原则、脊柱骨折脱位的复位及外科治疗目的：解除压迫，恢复稳定。前路减压。外侧前减压。后路椎板切除术减压。脊髓手术、非手术护理、非手术护理适用于脊柱稳定骨折患者1。脊柱骨折的休息和制动需要在木床上绝对休息。对于颈椎骨

6、折患者，通常采用枕颌带牵引、颅骨牵引、颈围牵引、石膏或支架固定来维持颈部稳定。对于胸腰椎骨折的患者，可以使用胸带进行固定。非手术治疗和护理。颈椎骨折患者一般采取仰卧位，保持颈部中立给予制动；胸腰椎骨折是仰卧位或侧卧位。当病人需要翻身或移动时，34个人应该帮助他，他的动作应该协调。病人的头部、颈部、胸部和腰部在同一轴线上，他应该翻过来或者用滚动的毛毡移动到担架上。不要用大口袋法提起病人，以免加重伤害。非手术治疗护理。牵引护理包括颌枕带牵引和颅骨牵引1)颌枕带牵引，适用于颈椎病或颈椎脱位患者，是最常用的皮肤牵引方法。它的优点是简单、有效和破坏性较小。注意事项：a .选择宽度合适的颌枕带，保持有效的

7、牵引，并在颌、耳廓等重点部位放置棉垫，以减轻对局部皮肤的压力。保持颌枕带清洁干燥，以减少对颈部及其周围皮肤的刺激。密切观察患者的生命体征，尤其是睡眠时注意呼吸，以免因牵引和压迫颌枕带造成呼吸道阻塞和呼吸性心跳骤停。非手术治疗及护理，2)颅骨牵引：适用于颈椎严重骨折患者。通过拉动颅骨外板中钻出的骨头，达到制动固定颈部的目的。该牵引安全、有效、护理方便，效果优于枕颌带牵引。应注意：a .抬高床边，形成与牵引力相反的反牵引力；保持骨牵引针眼清洁干燥，防止感染。每天用75%酒精对针眼消毒两次。如果有血痂，就不能强行清除；翻身时保持头、颈、肩在一条直线上，观察病人的生命体征和肢体活动，保持骨骼牵引的有效

8、性。非手术治疗护理。颈椎骨折的石膏护理多采用颌胸石膏和头颈胸石膏固定。除常规的石膏护理外，翻身时应保持患处稳定，以防发生意外；告诉病人的鼻子和嘴巴以俯卧姿势张开，以避免呼吸阻塞；注意饮食中的少量膳食，避免暴饮暴食，预防石膏综合症；对于长期睡在石膏床上的患者，应密切注意骨骼突出部位的皮肤压迫，防止压疮的形成。术前护理、手术治疗护理术前护理1)体位护理：1。禁止脊柱弯曲、旋转和其他活动。移动患者时，三个人应支撑患者的颈部、肩部、腰部、臀部和下肢，以保持脊柱的水平位置。2.翻转时，上下部分应同时在同一轴线上旋转，以免扭曲变形，造成二次伤害对于第四颈椎以下的损伤，只有肋间神经麻痹表现为多次呼吸。应密切

9、监测患者的呼吸频率、深度和血氧饱和度，并注意肺部呼吸音的变化。如有必要，心电图监测是可行的。2.运动感觉观察：触摸患者体位时，观察疼痛、体温及平面丧失程度，观察肢体活动情况。注意身体瘫痪平面的变化及肢体感觉和运动的恢复。术后护理，了解麻醉、手术和术中情况，采取适当的卧位观察是否有落舌和痰液堵塞气道，观察患者的意识、生命体征和病情变化，观察伤口渗出和引流情况，观察是否有常见的术后反应如疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆和尿潴留，并给予相应的治疗和术后护理。1.保护脊髓功能和防止再损伤位置：保持脊柱笔直。对于脊椎受伤的人，应该在头部两侧放置沙袋，枕头应该放在颈部和肩部下方，以避免旋转、弯曲和翻转。在

10、轴向位置翻转，以避免扭曲脊柱和加重颈椎损伤。应该有三个人帮忙。一个人固定头部，另外两个人分开病人的两侧。术后护理，颅骨牵引(颈椎损伤)，即刻颅骨牵引，密切观察患者的呼吸，保持有效的牵引针眼及时消毒，防止感染。药物治疗：根据医嘱、术后护理、密切观察脊髓神经功能、观察患者肢体自主活动，观察患者感觉情况，了解感觉平面和肌力的变化，观察脱水剂和糖皮质激素药物的疗效和不良反应。观察时间：术后24小时，每小时一次，与术前相比，运动障碍严重，下肢麻木，感觉减退甚至消失，应立即报告医生。术后护理。维持呼吸和循环功能休克症状：意识、瞳孔、血压和脉搏的变化，高位颈髓损伤：观察和维持呼吸功能、呼吸模式、节律和频率，

11、是否有缺氧，抢救和准备呼吸道管理(雾化、吸痰)，术后护理，3。保持正常体温，高脊髓损伤：观察体温变化，高热，物理降温，不要升高体温，防止烫伤。心理护理，术后护理。并发症的防治和肺部感染的预防：定期协助患者翻身和拍背，鼓励患者保暖，保持内衣和床单干燥，雾化吸入气管切开术，保持呼吸道通畅，术后护理，预防泌尿系统感染：a .早期保持导尿管持续开放，使尿液不会积聚在膀胱内，减少膀胱壁损伤的机会。b .在受伤后2-3周开始定期打开导尿管，其他时间将膀胱完全夹住。避免膀胱肌肉挛缩。c .教患者按摩并加压膀胱区域，排空尿液，训练成自主膀胱，并努力尽快拔出导尿管。多喝水，以达到咸水灌溉的效果。感染发生时仅使用

12、膀胱冲洗，术后护理，6。为促进自我护理能力的恢复，应在方便的地方放置常用物品，鼓励和引导患者在力所能及的范围内进行自我护理活动，指导制定和实施切实可行的康复计划，指导和协助功能锻炼，进行功能锻炼。(1)下肢肌力锻炼开始时间：术后第二天开始目的：防止神经根粘连、下肢肌肉萎缩和深静脉血栓形成。直腿抬腿伸腿局部关节锻炼，功能锻炼；(2)下背部肌肉功能锻炼的开始时间：从术后第10天开始，目的是：下背部肌肉功能锻炼，提高下背部肌肉的力量，增强脊柱的稳定性、柔韧性和耐久性，促进髓核吸收；抱胸飞燕三点支撑法、四点支撑法、五点支撑法、床上行走、功能锻炼；(3)。2.呼吸腹部收缩：仰卧位，双下肢伸直，尽量少用东

13、西，呼气时放松，功能锻炼，(4)床边腰肌锻炼：手术后4周锻炼1。坐起：侧卧，弯曲膝盖和臀部，将小腿放在床边，帮助他人坐起，将小腿悬挂在床边。2.在坐起几分钟没有其他不适后，了解功能锻炼的科学性和重要性，掌握锻炼的时机、运动量和功能锻炼的程度。一般来说，你越早开始功能锻炼，效果越好。然而，由于腰椎手术后伤口腔内引流管的常规放置，手术后立即进行功能锻炼，这由于引流管的刺激而导致不适或疼痛。因此，术后1-2天拔除引流管的患者可以在没有意识不适的情况下进行锻炼。慢慢开始锻炼，范围要小，循序渐进，不要匆忙。每种锻炼方法因人而异，所以不允许有强烈的动作和引起不良反应。根据患者的年龄、体质和手术方式，可灵活掌握，频率由小到大，由慢到快，循序渐进，持之以恒。如果患者运动后有不适或疼痛，应及时向医生报告，以防止意外发生，并进一步调整功能锻炼的程度和数量。手术后，患者的卧床时间取决于内固定装置的特性和手术后脊柱的稳定性。一般来说，手术后4周，病人可以戴上护腰在地上活动，练习站立和行走，行走时挺胸。时间不应该太长