胎儿心脏畸形的超声筛查

1、胎儿心脏畸形的医学超声筛选、胎儿心脏畸形是最常见的胎儿畸形之一，约占存活出生儿的0.4%到0.8%。 许多先天性心脏畸形常见于室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等。 而三尖瓣下畸形、完全性肺静脉异位引流、三房心等先天性心脏畸形较为少见。 随着医学超声医学的发展，许多胎儿的心脏畸形可以产前筛查。 然而，胎儿心脏畸形的检出率有明显差异。 在大型胎儿医学中心，胎儿心脏畸形的检出率远远高于小型医院。 特别是圆锥动脉干畸形，有主动脉位错、右室两出口、法洛四联症、永久动脉干等。 提高胎儿先天性心脏病的检出率是怎么破吗？ 国际妇产科医学超声协会(ISUOG )胎儿心脏超声波检测指南基本胎儿心脏筛查Level 1普通胎

2、儿心脏筛查Level 2胎儿超声检查Level 3，基本胎儿心脏筛查Level 1胎儿四腔心切面胎儿四腔心切面不仅仅是四腔跳动提供重要信息，这也是因为仅用四腔心切面筛选胎儿心脏畸形的检出率有很大差异。心脏位置心尖是指左侧还是右侧首先明确胎方位，结合内脏位可判断正常心位，右心和镜像右心，心轴，心率和心率，心率和心率可观察到明显异常有木有， 可以利用m型医学超声或多普勒医学超声正确评价胎儿无心率异常或心律不齐的心脏胸腔屏幕纵横比为1 31 2心脏胸腔面积比为13，心腔大小和对称性，正常时左右心大致为对称左，右心房大小为左，右心室大小相近的心腔收缩性能良好，没有心肌肥厚无心包液，房室瓣、 房室瓣在收

3、缩期和舒张期开放自如的三尖瓣瓣附着点比二尖瓣前瓣附着点心尖，心房和心室之间是否连续室间隔回声，原发中隔、卵圆孔瓣和二次中隔卵圆孔瓣是否漂浮在左心房，原发中隔和二次中隔回声缺失有木有、单心房、心室、肺静脉、左、 右肺静脉是否在降主动脉的两侧注入左心房、左心房后方的血管，通常在左心房后方只有一条降主动脉的血管。 如有多条血管，可合并下腔静脉离断奇静脉或半奇静脉或肺静脉异位引流、彩色多普勒、房室瓣血流、有无房室瓣逆流心室间分流、心室分流、通常胎儿心脏筛选Level 2、四腔心切面左室流出路切面右室流出路切面三血管切面、海外文献报告、 左室右室流出道的不显示率为1.6%，两者都不能显示的率仅为1.3%

4、(2005 J ultrasoundmed )。 但是，右室流出道截平面显示肺动脉分支并不容易，特别是脊柱位于两侧时，主动脉转位仍是容易漏诊的原因。 动脉导管弓长轴截平面最佳。 因为一个截平面显示肺动脉分支，同时显示主动脉和肺动脉的空间关系。 三血管气管的截平面从左到右依次为肺动脉、大动脉弓和上腔静脉，由于内径粗而细的大动脉弓位于气管的左侧，彩色多普勒在重要作用正常时，大动脉弓和肺动脉血管方向相同的肺动脉血流束比大动脉弓粗，动脉管和下行主动脉相连，如果三血管气管截平面血管内径明显变细或血流方向相反，则在胎儿的心脏、胎儿超声检查Level 3内脏和动脉的位置体循环和构成肺静脉回流卵圆孔的心房心室

5、连接心室主动脉的连接主动脉的位置关系大动脉弓和动脉导管弓多普勒评价阀的血流多普勒评价无心内分流m型医学超声评价心律不齐的有无， 心功能不全与心室壁肥厚适应症NT3.5mm胎儿先天性心脏病并发心外畸形染色体染色体组型异常持续性心动过速/心动过缓/心律不齐家族先天性心脏病史感染B19、风疹、可萨其细小病毒心畸形因子接触史如苯妥英那金属钍、卡马西平大头针、锂、类维甲酸Ro、La抗体新陈代谢性疾病(笨酮酸血症， 糖尿病四腔心切面RVOT LVOT 3VT大动脉弓长轴切面动脉导管弓切面上、下腔静脉切面下腹部横截面、内脏有无逆转现象、异构化观察有利于诊断的跟踪转移切面，如在筛选中有疑问或异常，应进行专门的

6、胎儿超声心动图检查。 观察截平面，观察四腔心切面RVOT LVOT 3VT大动脉弓长轴截平面动脉导管弓截平面上、下腔静脉截平面下腹部横截面，观察内脏有无移位，异性有利于诊断的跟踪转移截平面、大动脉弓长轴切面，观察主动脉弓有无狭窄或离断，主动脉弓分支头颈动脉有无异常， 观察动脉导管弓截平面，左室流出道向胎儿的长轴旋转在肺动脉分支和云同步显示动脉和肺动脉的空间关系，上、下腔静脉截平面绕右心房旋转，上、下腔静脉右心房为牛角状，注入下腹部切断面，根据腹主动脉和下腔静脉的位置关系判断心脏的反位， 对于能够观察有无异性的复杂的心脏畸形，有时无法显示正常的心脏截平面，有些构造完全无法识别，有时甚至不清楚心尖在哪里，此时需要通过追踪逐个识别截平面。 总而言之，复杂性先天性心脏病的完全诊