脑积水护理查房（MC）.ppt

1、脑积水专业研究和护理查房，Mouchan，儿科外科，2014年4月，脑积水是一种由于脑部疾病引起的脑脊液分泌过多或/和循环吸收障碍而导致脑脊液体积增加、脑室系统扩张或蛛网膜下腔扩张的疾病。脑脊液循环通路的阻塞和吸收不良是常见的，而分泌过多是罕见的。全身性脑积水还应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下脊髓液等。脑积水的病因可由多种原因引起，如颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧性水电解质紊乱、酸中毒、肝肾衰竭等，可通过不同的机制引起脑组织内液体的积聚。1.脑脊液循环通道堵塞。脑脊液分泌过多。脑脊液吸收不良和脑积水的临床表现：典型症状为头痛、呕吐、视力模糊、视神经乳头水肿、偶发性复

2、视、眩晕和癫痫。一些病人脉搏较慢，血压较高，呼吸紊乱，瞳孔变化。有些患者可能有眼球运动障碍、锥体束征、肌肉张力改变和脑膜刺激征；有腹胀综合征的症状，如呕吐、便秘、消化道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑钠潴留和脑盐消耗综合征。脑积水的临床表现：婴儿脑积水的特点：1头围增大，2前囟门增大，张力增加，3视神经乳头萎缩，4神经功能障碍(四肢肌肉张力增加或双下肢痉挛性瘫痪)，脑积水的治疗：非手术治疗，适用于早期或轻度症状及发育缓慢者。方法：(1)使用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、二氢克霉胺、速尿、甘露醇等。(2)经前烟囱或腰椎反复穿刺引流。脑积水的治疗：外科治疗；(1)减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后

3、烧灼感，目前很少使用。(2)清除脑室梗阻原因的手术：如脑导水管形成或扩张、正中孔切开和颅内占位性病变清除。(3)脑脊液分流术：手术的目的是建立脑脊液的循环路径，缓解脑脊液的积聚，也用于交通性或非交通性脑积水。脑积水的治疗：常用的分流术包括侧脑室-小脑延髓池分流术、第三脑室造口术、侧脑室-腹腔分流术、上矢状窦、心房、颈外静脉等。脑室-腹腔分流术是神经外科治疗脑积水最常用、最有效的方法，具有创伤小、操作简单、效果可靠等优点。脑室-腹腔分流术，也称为脑室-腹腔分流术，是一种通过构建另一条脑脊液循环路径、分流和转移脑脊液并将脑脊液引流至腹腔和其他体腔而防止脑萎缩的重要方法。沿着皮下深筋膜层的表面用一条

4、贯穿带形成一个到颈部、胸部和腹部的皮下隧道。一组带有单向阀的分流装置(机械压力控制装置)被植入体内，脑脊液被导入腹腔进行吸收。手术本身并不复杂。放置分流装置的心室端后，瓣膜与以下方法连接：连接腹腔导管，穿过皮下隧道，穿过颈部和胸部到达腹部切口，并将腹腔端的引流管放入腹腔。目前，分流道的腹端主要位于游离网膜腔或膈间隙。脑室-腹腔分流术，手术适应症：各种类型的脑积水，职业性交通性脑积水，梗阻性脑积水和正常压力性脑积水。一些不适合脑室-心房分流术的脑积水也可用于脑室-腹腔分流术。有颅内感染史的患者应在2周以上有正常的脑脊液检测结果。手术禁忌症：1 .不受控制的颅内感染。2、腹部炎症或腹水。3.怀孕的

5、3.当癫痫发生时，对癫痫患者进行常规护理。4.视力下降的病人应协助各种生活护理，保持病房地板清洁干燥，防止外伤。5.脑积水儿童应给予适当的头部支撑以防止颈部受伤。6.心理护理：主动询问病人的性质和危害，手术的必要性，减少他们的恐惧和疑虑，使他们处于最佳的身心状态。7术前皮肤准备：术前10-12小时，头皮应按照常规开颅术进行剃毛。除洗发外，皮肤准备应从锁骨上部至胸部耻骨联合，从两侧至腋后线，包括同一侧上臂的上三分之一和腋窝。注意肚脐的清洁度。8.术前禁食8-10小时。术前准备、术后护理：1)密切观察意识、瞳孔变化、生命体征和肢体活动。术后可能出现反复穿刺引起的颅内血肿或硬膜下血肿或过度分流引起的

6、积血。如有必要，复查头部CT并对症治疗。2)当体温超过38.5时，注意有效的降温措施。同时，观察面色、呼吸、脉搏和出汗的迹象，防止虚脱。3)保持呼吸道通畅：遵医嘱给氧，清醒患者鼓励咳嗽，昏迷患者定期吸痰，及时清除呼吸道痰，防止吸入性肺炎。术后护理：4)保持分流通畅：a)将床边抬高15-30，以利于头部静脉回流，减少颅内静脉淤血。b .每天挤压分流管并按压阀门1-3次，以保持分流管通畅。(操作后，按压阀门以防止排水管堵塞。操作后用紫色标记阀门。操作后每天按压阀门1-3次，每次约15次。注意均匀用力。5)切口护理：观察头、颈、腹部敷料是否渗血、渗液，观察患者是否有恶心、呕吐、腹胀等症状。轻度腹胀是

7、由脑脊液刺激引起的。做好心理护理。术后护理：6留置导尿管的护理：防止挤压、扭曲和脱落，定期更换，做好基础护理，防止泌尿系统感染。7)特别注意头痛、头晕、呕吐和面色苍白。手术后定期翻身时，动作不应过大。术后3天，床头应抬高15-30度，以防止颅内压过低。保持床单清洁干燥，注意病人皮肤的清洁。8)饮食护理：肛门排气后(手术后6小时)，你可以进入流质饮食，并给予高蛋白、高热量和高维生素的可消化饮食。在早期阶段，你不应该进入容易产生气体的食物，如牛奶、大豆、饼干等。如有必要，在腹部热敷会刺激蠕动。并发症的观察与护理：1)感染2)低颅内压综合征3)分流梗阻4)消化道症状1)常见感染包括颅内感染和局部感染

8、，直接导致手术失败，因此围手术期应合理使用抗生素。保持病房清洁，保持切口敷料和床单元清洁干燥，注意体温变化。如果体温超过40，则是持续性的，并怀疑是颅内感染。脑脊液和血液培养应常规进行。根据培养结果选择抗生素。除静脉用药外，还可在腰椎穿刺时注射有效的抗生素，观察脑室炎和脑膜炎的颅内感染情况，观察腹膜炎、膈下脓肿和腹部脓肿的发生情况。并发症的观察及护理：2)低颅压综合征术后出现低颅压症状有两个原因：一是分流管选择不当；其次，当患者直立时，心室内压力低于大气压，导致过度分流；症状是头痛、头晕、恶心等。当上述症状出现时，患者应平躺并逐渐适应。在严重的情况下，可以静脉滴注生理盐水。如果分流的设计术后应

9、密切观察颅内高压症状是否缓解或消除。如果手术前的症状和体征没有改善而是加重，可能会发生分流阻塞。操作后不连续按压减压阀可以减少管道堵塞的发生。管道堵塞后，反复按压减压阀可以使分流管重新开通。在严重的情况下，通常需要更换分流装置。术后指导患者经常变换体位，使分流管能随着肠蠕动而自由伸直，从而防止断管梗阻。并发症的观察及护理：4)胃肠道症状脑室-腹腔分流术后患者的胃肠道症状包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐和食欲不振，主要由脑脊液对腹膜的刺激引起。因此，术后应密切观察患者的腹部情况。当上述症状出现时，轻度患者可在一周左右恢复，重度患者应及时对症治疗。脑室腹腔分流术后，你只能在精疲力尽后才能进食。一般来说，

10、你可以吃高级的、易消化的流质食物，然后你可以吃普通的食物而不会感到不适。出院护理指导：1。因为病人一生都有一个引流管，所以要教病人如何挤压引流管并在排出之前按压阀门，也就是说，慢慢按压阀门，然后快速释放阀门，以保持分流通畅。2、注意保持精神状态，保护好伤口，避免分流区的压力和过度扭曲，以免分流管断裂和脱落，半年内不要做繁重的体力劳动和锻炼。3.观察伤口。手术后一个月内不能清洗伤口。如果你有不适的症状，如伤口发红和渗出，你应该及时去看医生。4、出院护理指导，交待头痛、呕吐等颅内压增高的患者，即按压瓣膜促进脑脊液分流，如果经此治疗后症状仍未缓解，则应及时到医院就诊。5.按照医生的建议服药。不要停止

11、服药或随意错过服药。定期检查血药浓度和肝功能，并根据医生的建议逐步降低。6.注意合理饮食，适当增加营养，多吃富含高蛋白和维生素的食物，如肉、蛋、鱼、水果和各种新鲜蔬菜，多喝水。7.如果你有持续的高烧、腹痛、头痛等。立即来医院，防止腹部或颅内感染。病史简介，1名儿童，男，10岁，因“抽搐一次，头痛半天”于2014年4月13日00:40入院。主要病史：入院前半天，患儿突然跌倒，无明显诱因抽搐，牙齿紧闭，口歪斜，面色苍白，颈部僵硬，四肢僵硬，不宜大声喊叫。几十秒钟后，痉挛停止了，孩子在痉挛后失去了知觉。大约5分钟后，孩子意识清醒，并抱怨明显的头痛，尤其是在枕部。没有发烧和呕吐。重症监护、供氧、持续心

12、电监护、建立静脉通道、验血及改善相关检查、利巴韦林抗感染、甘露醇降低颅内压、神经节苷脂保护器官、对症支持治疗、体格检查：T37、R18次/分钟、P65次/分钟、BP102/65 MhG。急诊头颅CT显示心室系统对称。简史，扩张，考虑到交通性脑积水(该儿童8岁时有“脑膜炎”史)，他以前没有痉挛，头脑清醒，精神虚弱，回答正确，有两个直径为0.3厘米的等圆瞳孔，在光反射敏感性方面没有明显进步。4月15日，他被转到我科进行脑脊液检查的会诊和改进。儿童无头痛、精神良好、抽搐、呕吐、食欲不振、发热、咳嗽、咳痰等症状，体检：T36.8，R22次/分钟，P100次/分钟，BP105/60毫克。颈部柔软，咽部充

13、血，扁桃体发红1，无分泌物。2.辅助检查(2014年4月11日，开县人民医院):颅骨MNRI显示交通性脑积水。4月12日，我院电脑断层扫描显示肺门对称扩张目前脑积水的诊断明确，术前检查完善，无禁忌症。计划于4月17日上午在气管插管麻醉下进行脑积水脑室腹腔手术。术前禁食8小时，术前皮肤准备：术前10-12小时按开颅常规剃光头，用清洁的儿童从头部、颈部和腹部准备皮肤进行清洁和消毒，注意脐结的清理，术前护理诊断和措施，P1:创伤风险：与步态不稳和头痛有关。I: 1，双边床档保护，严格的床休息2，与一个人呆在一起的孩子，O:没有摔倒或掉到床上。P2:焦虑：与父母对术后恢复和疾病缺乏了解有关，他们的孩子

14、从未经历过这种症状。I:1，积极与孩子和家长沟通，解释疾病的性质和相关知识及手术的重要性，并介绍医生。2.鼓励和关心儿童，做好各种检查，耐心解释儿童及其家属在治疗前的焦虑和悲观情绪，术前护理诊断和措施。P3:疼痛与颅内压升高有关。O:将床头抬高15-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。I2:根据医嘱连续吸氧30分钟，改善脑缺氧，减少脑血流量，并及时输注20%甘露醇降低颅内压。I3:保持正常体温，防止感染(高热的高代谢率会加剧大脑缺氧)。服用利巴韦林0.4g 5%GS qd和热毒宁10ml 0.9ns250QD O3360的儿童抱怨头痛减轻，舒适度提高。术前护理诊断和措施，P4:有体液不足的

15、危险，这与颅内压升高和应用脱水剂(20%甘露醇200ml q12h)引起的严重呕吐有关。I1:密切观察患儿的神经系统体征，观察用药后的反应，是否有副作用，并按照医嘱按时服药。I2:准确记录了O:患儿的体液平衡，生命体征稳定，无脱水症状和体征。P5:有再次惊厥的危险：I1:密切观察与颅内压增高有关的儿童神经系统体征，观察是否有头痛和呕吐症状。2.按时输注20%甘露醇，给予营养神经对症支持治疗。O3360患儿的生命体征稳定，无呕吐和抽搐。手术史简介：4月17日09:25-11:05气管插管麻醉下脑积水脑室-腹腔分流术患儿脑脊液送常规生化检查。手术后，他于12: 00安全返回病房。与床边的手术室护士

16、交接，手术顺利进行。体格检查：孩子神志清醒，面色红润，嘴唇红润，呼吸道通畅。头部、颈部和腹部敷料应干净干燥。(心电图监测期间禁止吸氧，因为应给予地塞米松和糜蛋白酶以预防喉头水肿、喉头痉挛和痰。喘可治雾化吸入，祛痰，预防坠入性肺炎；蕲蛇蛇毒血凝酶止血，磷酸肌酸钠滋养心肌；氧头孢菌素1.5预防感染；单唾液酸神经节苷脂4mlivqd和小鼠神经生长因子联合营养修复颅神经；甘露醇120mlivq8h降低颅内压；潘托拉唑，手术史简介；唑80 mlv qd抑酸止呕。注意瞳孔和意识，动态监测血常规和生化，及时治疗有症状的疾病。)脑脊液常规生化检查：12: 05患儿主诉有乳酸脱氢酶6脑脊液IgG 4.5疼痛，根据医嘱用微量泵连续给药0.9% ns50毫升吗啡10毫克。12点10分，按照医生的建议，抽血进行检查(常规、生化):4月18日，9:32名儿童主诉腹痛