缺铁性贫血钟光华.ppt

1、第六章 血液系统疾病 缺铁性贫血,(Iron Deficient Anemia， IDA) 钟光华 佛山临床医学院 诊断与内科学教研室,授课目的和要求,1掌握：缺铁性贫血的病因、临床表现、实验室检查、治疗原则。 2熟悉：缺铁性贫血的鉴别诊断。 3了解：人体的铁代谢,一、定义,指体内贮存铁不足，影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。 缺铁三阶段： 铁耗减期 ID 缺铁性红细胞生成期 IDE 缺铁性贫血 IDA,全世界现有缺铁性贫血患者达2亿人，其中大多数是发展中国家的妇女和儿童。 在我国，缺铁性贫血的发病率高达1015。育龄期妇女的发病率约40%50%，婴幼儿和中小学生中的发病率则更是

2、高达64.4。,二、铁代谢, 铁的来源和吸收 外源：食物，如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带等。 动物食品血红素结合铁； 植物性食品非血红蛋白铁。 内源：衰老破坏的红细胞。 病理性来源：输血或铁剂治疗。, 铁的来源和吸收 可吸收铁：血红素结合铁 非血红素结合铁中的二价铁离子 吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段 影响吸收的因素：PH、蛋白质、维生素C、植酸、茶叶、咖啡、机体铁储备、红细胞生成速率等。,二、铁代谢, 铁的转运,肠粘膜,血液,Fe3+ + 运铁蛋白,血清铁,幼红细胞,运铁蛋白受体（TfR）,胞饮作用,细胞内,Fe 2+,细胞内铁 铁粒幼细胞 （N：50%）,原卟啉,血红素,珠蛋白 +,血红

3、蛋白,Fe2+,铁蛋白、含铁血黄素,总铁结合力（TIBC） 转铁蛋白饱和度（TS）,铜蓝蛋白氧化,PH=5,单核巨噬系统,线粒体, 铁的分布与储存 正常人含铁总量：35mg/kg(女)、50mg/kg（男）其中，血红蛋白铁约占65，储存铁25%。6存在于肌红蛋白及某些酶类。 储存铁：铁蛋白、含铁血黄素 储存于肝脾骨髓的单核巨噬系统，铁的易变池。,二、铁代谢, 铁的再利用和排泄 正常情况下，每日合成Hb所需的铁大部分来自衰老红细胞，故铁被反复循环利用，每天的外源吸收的铁极少，恰好与排泄量保持平衡。 铁主要随体细胞的脱落、月经而丢失。,二、铁代谢,三、 病因和发病机制,1. 铁摄入不足和需铁量增加

4、：如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍：如 1）胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收； 2）萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良； 3）小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。 3. 铁丢失过多：如 1）月经过多； 2）慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡、肿瘤等； 3）溶血、血液透析、出血性疾病等。,四、 临床表现,1.缺铁原发病表现 如月经过多、解黑便等。 2.贫血表现 与贫血的程度、进展的速度有关。 一般表现： 头晕、头痛、面色苍白、乏力、心悸、 活动后气促、眼花及耳鸣等。 口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽困难、反甲 特殊表现： 儿童发育迟缓、智商低、异

5、食癖。,四、 实验室检查,血象 小细胞低色素性贫血: Hb 低于正常值 MCV80fl MCH26pg MCHC31% 白细胞、血小板正常或略高 网织红细胞正常或轻度升高。,四、 实验室检查,IDA血片,四、 实验室检查,Normal,IDA,骨髓象 增生活跃， 中晚幼红细胞为主， 体积偏小， 胞浆量少偏蓝。 幼红细胞呈 “老核幼浆”现象。,四、 实验室检查,四、 实验室检查,骨髓铁染色：细胞内、外铁均减少。,正常骨髓铁染色:,四、 实验室检查,铁代谢检查 血清铁 SI 3600ug/L 运铁蛋白饱和度 TS 15% 血清铁蛋白 SF 12g/L,四、 实验室检查,红细胞内卟啉代谢 游离原卟啉

6、（FEP）0.9mol/L FEP/Hb 4.5g/gHb ,四、 实验室检查,血清铁蛋白 12g/L,骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞 15,运铁蛋白饱和度 15%,FEP/Hb 4.5g/gHb,血清铁 500ug/L,小细胞低色素性贫血,ID,IDE,IDA,五、诊断和鉴别诊断, 诊断,举例： 1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查； 2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。,病因诊断！,只有明确病因，IDA才可能根治。,有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF

7、、HbA2 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁蛋白、运铁蛋白饱和度不降低。（正常）,1.珠蛋白异常所致的贫血 异常血红蛋白病 海洋性贫血, 鉴别诊断,与小细胞性贫血鉴别：,2. 慢性病性贫血（ACD） 发病率仅次于IDA 慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 特点是铁代谢紊乱：有足够的贮备铁而表现低铁血症 多数为正细胞正色素性贫血，少数为小细胞性/低色素性贫血。, 鉴别诊断, 鉴别诊断,3.铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。 血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，血清铁和运铁蛋白饱和度，总铁结合力不低。（与IDA相反） 出现环形铁粒幼细胞15%。 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。,六、治疗,根除病因，补足贮铁。 病因治疗 合理膳食；调理月经； 治疗肿瘤、寄生虫感染、消化道溃疡等。 否则，疗效不能持久！, 铁剂治疗 首选口服铁剂 硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁 与维生素C配伍应用。 不常规用注射铁剂，有严格的适应证。 病人自觉症状好转；45天后，网织红细胞计数上升，1周左右达高峰；治疗2周左右，HB开始上升，12个月可达正常。 Hb正常后还要补足贮存铁，