氯沙坦对房颤的有益影响.pptx

1、氯沙坦对房颤的有益影响,主要内容,房颤的流行病学情况和危害,ARB预防房颤发生和复发的机制,氯沙坦预防/治疗房颤的疗效评估,主要内容,房颤的流行病学情况和危害,ARB预防房颤发生和复发的机制,氯沙坦预防/治疗房颤的疗效评估,中国的房颤流行病学现状,1. Zhang S. Heart.2009;95:1052-1055.,随年龄增加，房颤患病率明显上升,1996年美国ATIRA研究显示：,2. Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375,75岁患者占45%,预计到2050年，美国房颤患者数量将翻番,预计至2050年，美国房颤患者数量将达到561万,2010年 2

2、66万,2050年 561万,2. Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375,中国也将面临房颤的严峻挑战,人均寿命延长,心血管 疾病增加,医疗技术 不断进步,3. Durin O, et al. J Cardiovasc Med.2010;11:912-918,房颤发病率 升高,房颤可能导致的临床事件或转归,4. European Heart Journal 2010; 31(19):2369-429.,房颤显著增加死亡风险,Framingham心脏研究结果显示： 房颤患者的死亡风险较无房颤者分别增加1.5倍和1.9倍,男性,女性,5. Emelia J,

3、et al. Circulation. 1998;98(10):946-952.,Circulation 2003;107:29205 Am J Med 2002;113:35964 Am J Med 1995;98:47684.,Circulation 1998;98:946 52. Am J Med 2002;113:36570. JAMA 1981;245:15404,Circulation 1991;84:469 81. Stroke 1998;29:1341 6. Neurology 1996;47:14208. JAMA 2003;290:1049 56.,众多研究证实房颤是明确的

4、心血管危险因素,房颤,卒中,死亡,充血性 心衰,6. Miyasaka Y, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49(9):986-992.,LIFE研究显示：新发房颤显著增加高血压患者CV风险,7. Wachtell K, et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45;712-719.,P=0.021,P=0.000,P=0.055,P0.001,主要内容,房颤的流行病学情况和危害,ARB预防房颤发生和复发的机制,氯沙坦预防/治疗房颤的疗效评估,包括血压在内的多种危险因素导致房颤的发生,8. Manolis AJ, et al. Journa

5、l of Hypertension 2012, 30:239252.,危险因素： 高血压 糖尿病 吸烟 肥胖,房颤,重构,亚临床器官 损伤,冠状动脉疾病,心肌梗死,神经内分泌 激活,心衰,左室肥大,心室扩张,房颤患者高血压发生率高,8. Manolis AJ, et al. Journal of Hypertension 2012, 30:239252.,2012 ESC指南：房颤的“自然”时间进程及治疗措施,2012 ESC指南：根据可能病理类型选择抗心律失常药物的流程,无或仅有轻微心脏结构病变,严重的结构性心脏疾病,改善基础状态并预防重构： ACEI/ARB/他汀类,决奈达隆/氟卡尼/ 普

6、罗帕酮/索他洛尔,决奈达隆,胺碘酮,胺碘酮,胺碘酮,HHD,CHD,HF,无LVH,LVH,索他洛尔,决奈达隆,9. Eur Heart J. 2012 Aug 24. Epub ahead of print,ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂；ARB=血管紧张素受体阻滞剂；CHD=冠心病；HF=心衰；HHD=高血压心脏病；LVH=左室肥厚,上游治疗对房颤预防具有积极意义,This concept is rooted in the belief that mechanisms leading to AF can be identified and targeted to prevent AF b

7、y interfering with its emergence, in contrast to the conventional approach, which aims to modify the electrical properties of the final condition.,房颤上游治疗的概念是基于这样一种看法，即我们能够了解房颤发生的机制并通过干预这一机制来有针对性地预防房颤发生。相比之下，传统房颤治疗是纠正房颤已经发生后的电生理学异常。,10. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2005;2:332-333.,指南对房颤上游治疗的推荐,ARB被

8、证实显著降低心衰患者发展成房颤的几率 高血压合并左室肥厚的患者接受ARB治疗比接受阻滞剂治疗者新发房颤的几率降低 与心脏复律后接受胺碘酮单药治疗相比，合用ARB显著增加维持窦性节律患者的百分比。,11. Circ J 2010; 74: 2479-2500.,指南对房颤上游治疗的推荐,2010 ESC 房颤指南,4. European Heart Journal 2010; 31(19):2369-429.,ACEI/ARB应当考虑用于初诊AF患者心衰及射血分数的下降的预防 ACEI/ARB应当考虑用于伴高血压，尤其是伴左室肥大的初诊AF患者的预防,指南对房颤上游治疗的推荐,2010 ESC

9、房颤指南,对于进行电复律和抗心律失常药物治疗的复发的AF 患者可以考虑使用ACEI/ARB预治疗 ACEI/ARB因其他疾病（例如高血压）使用时，可能对预防反复发作的阵发性AF或存在明显的结构性心脏病的持续AF有用,4. European Heart Journal 2010; 31(19):2369-429.,指南对房颤上游治疗的推荐,2012 ESC 房颤指南,9. Eur Heart J. 2012 Aug 24. Epub ahead of print,对用ACEI和ARB在心力衰竭患者中进行AF一级预防和用他汀类治疗术后AF已经积累了最佳证据,荟萃分析显示：RAAS阻断药物与房颤一级

10、预防,降低新发房颤风险达 20%,12. Clin Pharmacol Ther. 2010 ;88:521-31.,荟萃分析显示：RAAS阻断药物与房颤二级预防,降低房颤复发风险达 55%,12. Clin Pharmacol Ther. 2010 ;88:521-31.,荟萃分析显示：ARB与房颤预防,ARB降低房颤风险达 31%,12. Clin Pharmacol Ther. 2010 ;88:521-31.,ARB治疗房颤可能的作用机制,13. Naccarelli G, et al. Vascular Health and Risk Management 2009:5:783791

11、.,房颤,ARBs,主要内容,房颤的流行病学情况和危害,ARB预防房颤发生和复发的机制,氯沙坦预防/治疗房颤的疗效评估,LIFE研究：氯沙坦有效预防高血压患者新发房颤,氯沙坦有效预防房颤，优于阿替洛尔,发生首次事件的 患者百分比 (%),时间（月）,氯沙坦 阿替洛尔,7. Wachtell K, et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45;712-719.,无论是高危还是低危人群，氯沙坦均有效预防房颤,LIFE研究：氯沙坦有效预防高血压患者新发房颤,14. Stanley S, et al. Hypertension. 2005;46:492-499.,HR=0.71,

12、 P=0.002,HR=0.69, P=0.013,(n=4911),(n=4282),研究显示：氯沙坦有效预防高血压患者房颤复发,预防高血压人群房颤复发：氯沙坦 优于 氨氯地平,15. Fogari R, et al. J Cardiovasc Pharmacol.2006;47:4650.,随访时间（周）,无复发的患者百分比 (%),研究显示：氯沙坦有效预防高血压患者房颤复发,随氯沙坦剂量增加，氯沙坦组房颤复发率显著降低,15. Fogari R, et al. J Cardiovasc Pharmacol.2006;47:4650.,LIFE研究房颤亚组：氯沙坦降低房颤患者心血管事件发生

13、的风险,16. Wachtell K et al J Am Coll Cardiol 2005;45:705711.,氯沙坦显著降低房颤患者复合心血管终点发生风险达 42%,LIFE研究房颤亚组：氯沙坦降低房颤患者心血管事件发生的风险,氯沙坦显著减少房颤患者心血管死亡的风险达 42%,16. Wachtell K et al J Am Coll Cardiol 2005;45:705711.,LIFE研究房颤亚组：氯沙坦降低房颤患者心血管事件发生的风险,氯沙坦显著减少房颤患者卒中的风险达 45%,16. Wachtell K et al J Am Coll Cardiol 2005;45:705711.,氯沙坦对于房颤患者的心血管终点获益具有唯一性,17. N Engl J Med 2009;360:1606-17.,GISSI-AF 研究：缬沙坦组与安慰剂组终点无显著差异,氯沙坦对于房颤患者的心血管终点获益具有唯一性,18. N Engl J Med