课件-腹腔镜肝切除术.ppt

1、腹腔镜肝切除术的研究进展Research Progress of Laparoscopic Liver Resection，1，海军眼镜医院普外科外转局，2，刘宪华泰勒博士的家乡SINCE 1901，主要内容，3，第1部分LLR的发展和发展第2部分LLR技术观念腹腔镜肝切除的发展过程。中华医学史杂志，2011，41 (3): 173-175，腹腔镜肝切除的发展，1991年里奇(美国妇产科医生)完成了世界上第一次腹腔镜肝切除术，1993年韦扬(德国)首先腹腔镜肝部分切除治疗肝癌1994年周围评价2002年，谢尔盖首次报道了腹腔镜肝切除2003年的Giu。lianotti首先报道了2006年蔡秀俊

2、牙齿腹腔镜区域血流阻断技术，这是第一次机器人辅助肝切除术。2014年，蔡秀俊报道了腹腔镜肝旁路ALPPS、国际腹腔镜肝切除术共识会议(International Consensus Conference on LLR)，1st 2008年。250:825830.国际指导腹腔镜肝切除的指南。2014年，Japan morioka，re commendation s for laparoscopic liver resection 2014，annsurg.2015261:619629.6，腹腔镜肝切除术的进展，Nguyen KT，et al . Ann Surg. 2009 Nov250(5):

3、831-41。美国匹兹堡大学UPMC，腹腔镜肝切除发展，NGUYENKT，ET al。Annsurg.2009 NOV250(5):831-41，美国匹兹堡大学UPMC，腹腔镜肝切除术开发，9，The technique of laparoscopic liver resection(LLR)Has been greationthe international survey on technical aspects of laparoscopic liver resection was designed to assess dissemining indiation，And the surgi

4、cal technicalin Japan，the majority of surgeons performing LLR belonged to communing Where LLR has been increasingly used since its implementation In 2009 orJapan has experienced unparalleled，explosive diffusion characterized by the adoption of LLR at middle-tier，regional institions J I hpba : intern

5、ational hepa to-pan creato-biliary association A hpba 3360 Americas hepa to-pan creato-biliary association 5年完成LLR案例数占总LR比率：亚洲和欧洲分布接近北美LLR比率大多数亚洲中心LLR比率为总LR的10%到40%。 fig . 11 the proportion of laparoscopic liver resections during the past 5 years 20092013，腹腔镜肝切除手术方法，15，解剖性肝切除术预处理原、2干部血管。相应的部分肝切除的手术非

6、解剖性肝切除肝楔形切除部分切除病灶清除小范围肝切除： 3个肝段间切除大范围肝段间切除，腹腔镜肝切除类型，16个完全腹腔镜肝切除术(。经肝切除术后腹腔镜辅助肝切除术3360在腹腔镜或手辅助腹腔镜下完成部分肝切除术，肝切除术的主要工作通过腹壁小于正常切口完成。以上三种茄子间切除术都可以在机器人手术系统的帮助下完成。腹腔镜肝切除专家共识和手术指南(2013板块)、腹腔镜肝切除的适应症和禁忌症、适应症：良性疾病包括有症状或直径超过10厘米的海绵状血管瘤。症状局部结节增生，腺瘤；症状或最大直径超过10厘米的肝囊肿；肝内胆管结石等；肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌、继发性肝癌和其他罕见的肝脏恶性肿瘤。腹腔镜肝切

7、除适应证和禁忌证，禁忌证：不仅等同于开腹肝切除禁忌证，还不能忍受起伏者。腹腔粘连很难分离暴露的病变。病变紧贴或直接侵犯大血管的人；病变紧贴第一、第二或第三肝门，影响暴露和分离者。肝门侵犯或病变本身需要广泛的肝门淋巴结清扫者。LLR : the Louisville statement，2008，annsurg.2009 nov的国际一致性会议；250(5):825-30。孤立性病变5cm (5cm或less)位于2 6段(liver segments 2 6)，左侧外叶切除通常要进行，腹腔镜肝切除的适应症和禁忌症。用于Llr :的international consensus conferen

8、ce on LLR : the morio ka statement，2014 major hepate ctomies extended major hepate ctomies cees1.laparoscopic suturing skills are essential for LLR。好的腹腔镜缝合技术是LLR手术中止血必备技术2。低中心详细信息(5cmh2o) is recomment，As in OLR。低CVP (5cmH2O)术中出血3。a帮助减少temporary increase in CO2 pneumoperitoneum pressure(16-20 mmhg)Ca

9、n be used to help control bleeding during LLR。止血，更新LLR技术观念，使用technique for parenchyma l tran section what is the能源机构推荐实际上切断的血管。推荐使用切口闭锁器能量机构的选择。根据外科医生的个人习惯选择various energy devices appear to be equivalent and should be left to the surgeons preference and exp Ertise，as in OLR argon刀有潜在的气体栓塞危险anatomical resection for HCC is recommended as in the open approach and require continued evaluation of their application to LLR .解剖性肝切除技术很难。LLR技术观念的更新