慢性肾脏病的一体化治疗

1、1、慢性肾脏病一体化治疗，辽宁医学院附属第一医院段辉，2、，慢性肾脏病(CKD) CKD是全世界普遍存在的健康问题，CKD的早期感染率是肾功能衰竭感染率的100倍，在美国是11%的成年人，3、据统计，在我国约为100，4、 我国CKD替代治疗人数呈快速上升趋势，5、CKD定义、CKD(Chronic Kidney Disease )肾损害3个月，伴有/不伴有GFR下降，以下任一病理异常或肾损害指标包括血。 6、慢性肾脏病(CKD )的定义及其分期、0.2(30万)、0.2(40万)、4.3(760万)、4(710万)、5.9(1050万)、发生率(人群)、ESRD、AJKD. 2002、中国：

2、 40岁以上8、7、终末期肾病一体化治疗的2 .保护残佗肾功能，延缓病情发展3 .及时启动肾替代治疗4 .防治尿毒症并发症使ESRD患者取得最佳生活质量，尽量恢复劳动力。8、一、及时及早诊断慢性肾病，提高普及肾病知识的基础医师、全科医师对肾病及可能引起肾脏损害的疾病的认识，发现肾脏病变进展后，转诊患者为肾脏专科治疗。 9、早期专科就诊的优点，残佗肾功能、除肌酸酐率(ml/min )、及时透析？20、10、15、5、0、早期复诊、晚期复诊、10、2、保护残佗肾功能，延缓病情发展，对慢性肾功能衰竭或慢性肾病患者，给予早期治疗、11、1、可逆性尿毒症、GFR%、正常水平、Scr、促进肾功能恶化50、

3、25、75 (1)血容量为： (2)感染： (3)肾毒性药物： (4)急性应激状态： (5)尿路梗阻： (6)高血压控制不良： (7)电解质紊乱，但某些慢性肾功能衰竭的原发疾病有治疗价值，如3、基础肾脏疾病，14、其病变活动时可引起或加重肾功能衰竭，应根据病变活动情况及时给予适当治疗。 治疗后，患者肾脏病理障碍的改善虽然较轻，但其肾功能有所好转。15、3、完善肾替代治疗前的准备，教育患者及其家属，让他们了解肾替代疗法的必要性和各种疗法的优势和缺点，心理、大姨妈地准备和接受替代疗法，是提高成活率、保持良好生活质量的关键。16、4、对于定期建立透析通路并准备肾透析的患者，最好是利用患者自身的血管来

4、建立透析用血液通路。 要尽量保护患者胳膊上的静脉。 自体血管内窥镜成形术1个月后宜行穿刺应用。 准备腹膜透析者，植管术后24周再行透析可减少腹水渗漏的发生率，减少出口隧道感染和腹膜炎的发生率。17、5、及时开始肾替代治疗，肾替代治疗开始时间，国外学者提出“适时、较健康时开始”的概念，即目的是在患者出现明显的尿毒症症状之前开始肾替代治疗，提高患者的健康状况，减轻尿毒症造成的并发症。18、临床指标确定肾脏替代治疗开始时期的决定因素(1)患者有明显的尿毒症症状，如乏力、恶心、呕吐等(2)有明显的水纳金属钍潴留，如水肿、血压上升、高容量心力衰竭的征兆(3)严重电解质紊乱应开始透析治疗。(肌酸酐、尿素氮

5、值不能决定是否应该开始透析！ 亚麻跌！ 亚麻跌！19、6、肾替代治疗方法、肾透析、肾移植、血液净化疗法、腹膜透析、20、肾透析疗法利用半透膜原理，将患者的血液和透析液分隔在半透膜的两侧，进行物质交换。 具有短时间高效的特点，能够将体内积累的大部分小分子毒素和部分大分子毒素排出体外。 肾替代治疗方法1、肾透析原理、21、22、23、肾透析存在问题、大分子量溶质清除不一盏茶透析中血压不稳定、对残馀肾功能保护差的透析患者的乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染感染率高的血管路径的建立，对血流动力学和心功能有很大影响。24、肾替代治疗方法2、腹膜透析原理、患者腹膜作为半透膜，利用血浆与腹膜透析液间的溶质浓度梯

6、度和渗透梯度清除毒素，纠正水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱。 25、26、腹膜透析与血液透析相比有优势，1、有效去除中分子物质，保护残馀肾功能，提高透析的一盏茶性，改善患者生活质量2 .保持心血管功能稳定，保证肾透析时血管通路的建立，患者多年透析后仍保持良好的血管条件3 .根据残馀肾功能的丧失程度，逐步调整透析量27、腹膜透析与血液透析相比有缺点，腹膜透析治疗的成活率至今仍低于肾透析。 1 .容易并发腹膜炎2 .最重要的因素是透析不足(包括溶质除去不足和水除去不足)。 28、腹膜透析研究热点，透析液生物相容性改善，透析效率提高。 目前临床使用的含葡萄糖透析液生物相容性差，其中高糖、高渗透压、低pH

7、值、乳酸盐等成分及糖基化终产物)会损伤腹膜间皮细胞球和腹膜毛细血管，最终导致腹膜硬化和超滤率，导致云同步易吸收腹腔葡萄糖，引起患者糖代谢障碍。 29、腹膜透析研究热点，各种新型腹膜透析液研制氨基酸透析液能改善患者营养不良。 该腹膜透析液不含葡萄糖，其pH值在正常范围的碳酸水氯透析液能够纠正透析液的低pH值，能够延长右旋糖酐透析液的超滤维持时间，改善腹膜透析患者的收支紊乱等。 30、肾替代治疗方法3、肾移植、肾移植可真正完全替代肾功能，是治疗终末期肾病的有效方法。 对尿毒症患者来说，肾移植是恢复健康有活力的最佳选择。 31、32、肾移植有问题，供体不足免疫抑制剂的副作用。33、7、肾替代治疗方式的选择，医生根据患者的情况和患者自身的要求，选择适合当地医疗条件的透析方式，根据患者情况的变化改变透析方式，由腹膜透析改为肾透析或肾移植。 既可以从肾透析变更为腹膜透析，也可以进行肾移植，如果移植失败，还可以用于透析的一体化治疗。34、8、加强ESRD患者并发症的处理，1、肾性贫血目前，重组红紫素治疗的靶目标价值认为是将血细胞比容提高到0. 330 .35。 2 .治疗肾性骨营养不良继发甲状腺机能亢进主要应用磷结合剂和维生素制剂3 .特罗尔高血压心力衰竭。35、9、加强ESRD患者的心理健康指导，肾脏和心理专业的医疗从业者为患者提供心理指导。 医疗服务模式也从简