临床常见的先天性心脏病讲解.ppt

1、临床常见的先天性心脏病包括室间隔缺损(VSD)、房间隔缺损(ASD)、动脉导管未闭(PDA)、法洛四联症(TOF)，而VSD是最常见的先天性心脏病类型，占30%。1.膜周缺损85% 2。肌肉缺损。漏斗缺陷10%。自然关闭率：20-50。1。小缺陷2。中等缺陷3。大缺陷。病理解剖学。VSD，右心室，高血容量，肺动脉高压，晚期持续紫绀(艾森曼格综合征)。LV血容量小，全身供血不足。VSD、病理生理学、VSD血流动力学、VSD血流动力学变化、肺动脉高压前、右心房、右心室(血容量增加)、肺动脉(扩张)、肺循环(充血)、右心室(扩大)、左心房(肥大)、左心室(射血容量减少)、体循环(血容量不足)、右心室

2、(扩大)。肥厚)，左心室，高动力肺动脉高压，阻塞性肺动脉高压，分流，分流，VSD临床症状，1。小缺陷(罗杰氏病):无症状；2.大缺陷：(1)肺循环充血(易感染、心力衰竭)；(2)全身循环缺血(发育缓慢、出汗、消瘦、疲劳、进食困难、气短)；(3)声音嘶哑：左心房扩大或肺动脉扩大压迫喉返神经；(4)艾森出现在心脏体征的晚期观察：心尖搏动弥漫触摸：收缩期震颤常被触摸；心脏边界扩大；胸骨左缘3-4根肋骨之间可听到全收缩期杂音，伴有宽传导和P2亢进。当肺动脉高压明显时，杂音减少，P2、VSD、VSD室间隔缺损。x线检查：肺血增多，肺门舞蹈，肺动脉段突出，左室和右心室增大，主动脉弓小。心电图：左室、右心室

3、肥大，室间隔缺损的VSD，辅助检查超声心动图：可以看到缺损的位置、大小和分流方向。心导管插入术：右心室的氧含量高于右心室，导管可通过缺损进入左心室。VSD并发症及治疗，支气管肺炎并发症，心力衰竭，肺水肿，亚急性细菌性心内膜炎治疗中的小缺陷：不一定是手术治疗中缺陷：5-6岁为手术。大面积缺损和反复心力衰竭的患者可在6个月至2岁内手术。介入治疗中，房间隔缺损占先天性心脏病总数的5-10%，病理解剖1。第二个孔(第二个孔)未关闭：75%。2.第一个孔(主孔)没有关闭：大约15%。未闭孔1，未闭孔2，ASD-引物。ASD-secu。房缺血流动力学、房间隔缺损(ASD)、肺循环血流增加、体循环血流减少、

4、病理生理学、临床症状：分流流量小者无症状，而分流流量大者易患肺炎和心力衰竭；生长迟缓、多汗、消瘦和疲劳。体征：L2，3肋间轻度SM，很少伴有震颤。P2和固定分裂。房间隔缺损、房间隔缺损、轻度、肺动脉瓣相对狭窄、辅助检查、x光片：肺血管影增大，肺动脉干突出肺门舞蹈征RA和RV大动脉结狭窄EKG:右束支传导阻滞不全，右心室肥大。房间隔缺损，辅助检查超声心动图：左心房和右心室流出道扩大，主动脉直径缩小。心导管检查显示右心房氧含量高于上腔静脉和下腔静脉平均氧含量及异常通路。房间隔缺损、房间隔缺损并发症及治疗、支气管肺炎并发症、心力衰竭等。学前外科介入性心导管术采用双面蘑菇伞封闭缺损，适用于继发孔型房间

5、隔缺损，房间隔缺损介入治疗，房间隔缺损封堵器，动脉导管未闭(PDA)占先天性心脏病总数的15%。1.肺循环充血。体循环供血不足。肺动脉高压发生时出现右向左分流，导致下半身不同程度的发绀，病理生理学，PDA血流动力学，(PDA)，临床表现1。易患肺炎和心力衰竭；生长迟缓、多汗、消瘦、疲劳、声音嘶哑(增大的肺动脉压迫复发性喉返神经x线：肺血管影增大，肺动脉干突出肺门舞蹈征，左心房及房增大，主动脉弓扩张(不同于VSD和房间隔缺损)。心电图：左心房和心室肥大。辅助检查，VSD，房间隔缺损，VSD，房间隔缺损，PDA，(PDA)，辅助检查超声心动图：可显示动脉导管未闭的直径、长度和血流方向。心导管插入术

6、：肺动脉氧含量高于右心室，异常通道。PDA并发症及治疗新生儿期和学龄手术期间使用吲哚美辛治疗并发症肺炎、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎。33，360名早产儿接受了吲哚美辛0.1-0.2 mg/kg po治疗8-12小时，然后重复治疗1-2次，共24小时，每次不超过0.6 mg/kg，PDA、介入治疗、外科治疗和PDA患者均有法洛四联症(TOF)，占先天性心脏病总数的10-15%。最常见的紫绀型先天性心脏病占老年后紫绀型先天性心脏病的70%。病理解剖，(1)肺动脉狭窄，(2)室间隔缺损，(3)主动脉骑跨，(4)右心室肥大，(TOF)，(TOF)，肺动脉狭窄，部分RV静脉血经VSD分流至LV，另一

7、部分进入骑跨主动脉，导致持续全身发绀；肺血流量减少，氧气交换减少，紫绀加重。病理生理学、TOF血流动力学、(TOF)、床上的浅表外观、出生后3-6个月出现发绀，并且在具有丰富毛细血管的浅表部位更常见，例如唇和甲床。它与肺动脉狭窄程度有关。蹲姿走路时，你经常会主动蹲一会儿，采取蹲姿。婴儿通常喜欢侧卧时屈膝。缺氧发作在婴儿期更为常见，常发生在母乳喂养或哭闹时，主要表现为易怒、呼吸困难、紫绀增多、哭闹无力、晕厥和抽搐，偶尔会失去知觉。(飞行时间)，出现在床上，杵状指(趾)缺氧，毛细血管扩张，软组织和骨组织增生。心脏体征L2-4肋间水平喷射SM，P2或消失，A2。并发症：脑血栓、脑脓肿和心下。(飞行时

8、间)，血液图像：红细胞，血液粘度。线条：肺血，肺野清晰，肺动脉段凹陷，心尖钝上翘，“靴形心脏”，主动脉阴影增宽。EKG:电轴偏右，右心室肥大。辅助检查、(TOF)、超声心动图：主动脉横跨具有宽内径的室间隔。右心室内径宽，流出道窄。心导管术：主动脉中的血氧含量，心导管术容易进入主动脉或左心室，但不容易进入肺动脉。辅助检查、(TOF)、治疗、1。药物治疗、缺氧发作、胸膝吸氧、镇静、纠正酸中毒、缓解漏斗痉挛：吗啡和普萘洛尔0.1-0.2毫克/千克/次，2。预防并发症，我们应该经常喝水，以防止感染，及时补液，并防止脱水和并发症。婴儿应特别注意护理，以免引起阵发性缺氧。3.外科治疗：根治性手术和姑息性手

9、术(TOF)，左向右分流型右向左分流型房间隔缺损和动脉导管未闭。法洛四联症体征的特征是生长缓慢、消瘦、脸色苍白、疲劳、紫绀伴左脉压增加、下蹲后气短、出汗、心悸和外周血管体征，这些体征容易导致呼吸道感染。晚期紫绀型杵状指杂音位置：左2-3肋间，左3-4肋间，左2-4肋间，性质：-收缩级-级完全收缩，-级连续，级喷射杂音，小传导，宽的机器样传导至颈部，心尖和锁骨下传导震颤：可选择的x光片：右心房和心室扩大的左房室，右心室，大左心房，大右心室， 扩大的“靴形心脏”肺A:凸凸凹主弓A: P2:肺门舞蹈伴固定分割或消失：是(最常见于心房缺损)无并发症：肺炎，心力衰竭，亚急性细菌性心内膜炎，脑血栓，脑脓肿

10、，四种常见先天性心脏病的鉴别，先天性心脏病患儿的护理，护理评估，1病史了解母亲的妊娠史孩子出生时是否伴有缺氧和心脏杂音检查儿童是否有体格发育落后、皮肤发绀、结膜充血、手指和脚趾畸形、脉搏急促、呼吸急促、鼻翼下垂和三凹征等。了解和分析X线、心电图、超声心动图、心导管和血液检查结果的临床意义。普通护理诊断，1。不能运动与氧气供需不平衡有关。感染的风险与免疫力低下有关。3.营养不良低于人体的需要量，与全身血流量减少和心脏结构缺陷引起的组织氧和营养缺乏有关。潜在的并发症(1)脑血栓：它与红细胞增多和血液粘度增加有关。(2)心力衰竭：与心脏结构缺陷和肺充血有关。(3)感染性心内膜炎：与心内膜损伤和感染有

11、关。5.恐惧与疾病和陌生环境的威胁有关。护理目标，1儿童可以掌握限制活动量的方法，从而提高活动耐力。2能描述引起感染的危险因素，无感染。体温和白细胞计数保持正常。3.儿童的营养状况有所改善。4.住院期间无并发症发生。5.儿童和他们的父母可以获得这种疾病的知识和心理支持。护理措施，1建立适合儿童活动的生活系统，并根据他们的病情区别对待。轻度无症状的人应该像正常儿童一样生活；有症状的儿童应限制活动，避免情绪激动和哭闹，以免增加心脏负担；严重的孩子应该呆在床上，给予适当的生活护理。预防感染向儿童和家长介绍自我保护和预防感染的知识；避免与传染病患者接触；病房内的空气应新鲜，冷热衣物应适中，以防感冒；一

12、旦感染发生，应积极治疗。为了提供营养，有必要给予高蛋白、高热量和高维生素的饮食以增强体质。适当限制盐的摄入量，还要给予适量的植物粗纤维食物，以保证大便通畅；严重的儿童喂养困难，所以他们应该小心，耐心，少吃多餐，以避免呛咳，气短，呼吸困难等。如有必要，应该给他们静脉营养。观察病情变化，预防并发症。(1)注意心率、心律、脉搏、呼吸、血压和心脏杂音的变化，必要时使用监护仪进行监护。(2)防止法洛四联症患儿因哭闹、进食和排便而出现缺氧。一旦发生，可立即将其置于膝胸位，吸氧，通知医生，并做好普萘洛尔和吗啡的应用和纠正酸中毒的准备。儿童蹲着时不能用力拉。紫绀型先天性心脏病患儿易发生血栓形成，造成重要器官栓

13、塞的危险，因此应注意多喝水，必要时静脉输液。)由于血液粘度高，夏季时体液量减少，发烧、出汗和呕吐，这加剧了血液浓度。(4)贫血者可加重缺氧，导致心力衰竭，应及时纠正。富含铁的食物应该在饮食中补充。(5)心力衰竭患者应根据心力衰竭情况进行护理。洋地黄药物治疗的护理要点，我们应了解儿童的基本临床资料，如症状、体征、脉搏、心率和节律、血电解质、肝肾功能、心电图，以及近23周洋地黄的使用情况。一般情况下，新生儿脉率为120次/分钟，婴儿为100次/分钟，幼儿为80次/分钟(婴儿为90次/分钟)，学龄儿童为60次/分钟，或心电图PR间期比用药前长。如果发生心律失常，应及时报告医生以决定是否停止服药。应严格按剂量按时、用lml注射器注射，然后用10-25%的GS稀释后再慢慢推(不少于5分钟)，口服药物应与其他药物分开服用。钙与洋地黄制剂有协同作用，应同时避免。用药时应密切观察洋地黄的毒性反应。数字最常见的表现形式服药后应密切观察儿童症状和体征的改善情况。洋地黄制剂达到疗效的主要指标是心率减慢、肝缩小、气短改善、安静、食欲改善和尿量增加。长期使用洋地黄制剂者，应监测血清中地高辛的浓度，采血时间应在服药后6小时左右，以开始使用维持量后24小时为准。儿童地高辛的有效血清浓度为13微克/毫升。做好心理护理和儿童保健工作，建立良好的护患关系