临床基础根管治疗术讲解.ppt

1、临床基础根管治疗，根管治疗技术，根管治疗的原则是通过清创、化学和机械准备彻底清除根管内的传染源，并紧密充填根管以促进根尖病变和预防根尖病变。根管治疗技术，必要性，长期效果，解决肿胀和疼痛修复的需要，这是不同于木乃伊化和塑化，真正封闭根管，长期效果可以通过x光片来评价。国际公认需要修复治疗(桩冠、烤瓷冠)、新技术、新材料开发支持、根管治疗技术，适应症：1牙髓坏死或坏疽。2例慢性根尖周炎，3例牙髓和牙周综合征，4例全身性疾病不适合拔牙，需要治疗或暂时保留。牙髓治疗成功的标准，消除非活性组织中的细菌，根管消毒，预防活性组织中的细菌感染，完全封闭，无痛治疗，麻醉：一次性完成开髓、拔髓和根管准备，局部麻

2、醉下冲洗和封闭。常用的麻醉剂，如利多卡因和司康杜尼。牙髓失活：在炎症明显、局部麻醉效果不佳的情况下，可在疼痛缓解后第二天将失活剂放入牙髓孔中。成人和乳牙常用的无砷钝化剂。根管治疗步骤：1 .牙髓腔预备中用圆钻去龋，充分打开牙髓腔，露出根管口；2.根管预备中根管锉的根管成形：3.根管清洗消毒用化学物质彻底超声波清洗消毒；4.用根充材料充填根管，使根管紧密；5.牙髓腔根管充填辅助光固化充填、根管治疗工具、高速手机、金刚石轮钻、金刚石裂纹钻、圆钻、加长圆钻、根管探针、根管刮匙GG 2 #-3 #、开钻1#-2#、超声波冲洗器、超声波冲洗针和根管测量仪、x光机。常用k锉06# 08# 10# 15#

3、20# 25# 30#(方型)常用h锉15# 20# 25#(圆型)手动镍钛Protepar套古塔胶尖切割器、侧压器、垂直压器、根管器械标准化、针头展开和针头长度(刀长)31毫米针头分为6#(粉红色)、8#(灰色)、10#(紫色)、15#(白色)、20#(黄色)、25#(红色)、31毫米h锉：用于根管壁厚而直，根管内有较多污染物的根管预备，特别是1/3根管或根管再处理和根管充填物的清除。操作：举升法。k型锉：常用时有很强的弹性，在弯曲的根管中不易侧向穿透。它具有很大的切割力，并且由于其大的横截面积而不容易断裂。(K-typc锉)C-PILOR(CC):一种对钙化或小根管扩大有很强刚性的针：过时

4、且不推荐使用，因为根管治疗时容易破损、切割不良、手工锉和针的扩大性能差、对器械的注意事项多、器械大、柔韧性差、易造成弯曲根管内侧壁准备过多、根管在根尖部移位，从而可能形成穿孔或根尖孔。、根管治疗药物、无砷钝化剂(成人、乳牙)麻醉剂(利多卡因、去氧肾上腺素、司康杜尼)次氯酸钠2%-5%。8.氢氧化钙、氧化锌米松粉、氧化锌根填充膏、Acroseal树脂根填充膏、玻璃离子粉、固体粉末、髓腔制剂、1。它位于舌侧窝的中心和靠近远侧边缘的脊之间。2.窝的形状类似椭圆。3.远端边缘附近较窄。4.舌侧牙本质、前牙、前磨牙的三角嵴被去除。1.颊舌径在远中附近较宽，近远中径在颈部明显减小。2.近远中距离为2mm-

5、2.5mm，颊舌方向向颊尖扩展。3.它是细长的椭圆形或哑铃形。1.扩大中间壁2mm 2。距离内侧接触点2.5毫米3。远侧壁穿过中线1毫米4。避免过度膨胀。扩展到内侧嵴6。中间壁应该平行于牙齿7的中间表面。空腔的形状是带有钝圆角的矩形或三角形。上颌磨牙，1。中轴壁和中轴接触点之间的距离为2-2.5毫米2。远轴壁延伸到斜脊3。它延伸到1mb尖端4。它延伸到颚尖5。中轴壁应该平行于牙齿6的中轴表面。空腔的形状是一个钝角三角形。根据髓腔和根管口的解剖学规律，髓腔底部颜色比髓腔壁颜色深，次生牙本质颜色比原生牙本质颜色浅。根管口必须位于髓腔侧壁和髓腔底部的交界处，即根管口在髓腔底部拐角处的分布是对称的。例

6、如，只有一个根管必须位于中心线上，第二牙本质具有固定的位置和模式，即四个侧壁上的髓腔底部、髓腔顶部和髓腔底部表面的水平相当于釉质牙骨质边界的水平，并且髓腔底部的每个边界与牙齿的外表面等距。根管预备(第一步)根管探查。探索技术：前后旋转和平衡力技术。注意根部和弯曲的方向。用诊断丝拍摄x光片，目视确认探查是否到位。根据根管口的大小选择第一根针，通常是8号或10号.首先预弯曲，并感觉是否用手触摸到根尖。选择K档15 #-20 #-25 #逐步展开(提升动作)。膨胀角度不应超过90度。不要使用硬力量，也就是说，使用纯手工准备。遇到阻力时不要用力。你可以返回1号，重复前面的步骤来清理根管。根管探查术中的

7、注意事项。选择根尖锉：当进入根管与根管长度有摩擦时，选择主尖锉作为第一根：即根管预备的最大锉，25#，30#，并注意工作长度。主尖锉应为3号，如果根尖锉为10号，主尖锉为25号。根管预备(步骤2)在根管上预备1/2，用G或H锉打开根管的上三分之一，便于根管预备和根管清理，并能创造出良好的直线路径。当准备根管器械时，冲洗的重要性将通过扩孔针将残留的牙髓组织、牙本质碎片、微生物和细菌挤出根尖孔。根管内大量的细菌位于根管口，且离根尖孔越近，细菌越少。例如，活髓牙的顶部没有细菌。然而，当准备根管时，它们首先穿过根管口并将着色层带到根尖区域，因此在扩张根管后引起咬合疼痛和急性根尖周炎症。根管冲洗时，将这

8、种2.5%-5.27%次氯酸钠10%-17%的超细针多次减压冲洗，并交替使用超声波冲洗去除牙本质碎屑和涂抹层。1.准备根管时，应在更换第一根针之前立即清洗。2.为了去除玷污层，应该用8%和3-5%的氢氧化钠溶液交替清洗根管。3.也可以使用氯己定，不建议使用过氧化氢来确定根管。主要工作人员的根管测量仪器(塞普顿，威迪威，邓石波，森田)使用根管勒根管工作长度测量法、根管测量仪用手指感觉法和根管预备法(第四步)，标准方法要求仪器从小到大依次使用，并且每个钻头或锉刀应完全达到根管中的工作长度，即比最初的锋利锉刀大23号。这种方法更适用于直的或直的根管，但不适用于弯曲的根管。逐步撤退法1。1/3根管预备

9、：通常，根尖预备的顺序为10 # 15 # 10 # 20 # 15 # 25# 20。每个文件准备的长度是工作长度2。1/3:在根管中如果主尖锉设置为25 #，每增加一个1号器械，根管插入深度将减少1毫米。如果工作长度为20毫米，顺序为30 # (19毫米)25# (20毫米)35 # (18毫米)25 # (20毫米)40 # (17毫米)25 # (20毫米)，逐步后退法3。在第三根管上，可以用g钻或大根管。优点：器械不应损伤根尖周组织，使用较高压力进行根充时不易过度充电。冠根预备法(常用的机制扩大预备法)1。用g钻打开根部孔：并打开锉刀(牙冠准备)2。用8、10和12个锥形锉3准备1/

10、3根3360。使用6锥度25#锉刀或4锥度25#锉刀达到工作长度(即顶端预备)，如何减小它。带扭矩控制的电机在扩根手机施加最小的扩张力时应有一个支点，以防止锉针打滑。应该使用超声波摆动清洗来清理锉刀片中的碎屑。根管太弯曲了，不能用机器工具探查，而且很光滑。扩大根管的切割时间应该短。如果文件在压力下无法展开，应记录使用次数。用放大镜检查锉刃是否变形，封闭根管，用氢氧化钙糊剂干燥根管并填充根管。1.根充条件下的根管预备(长度、去除着色层)、牙齿症状和检查(叩痛、渗出)、2。根管材料：02#、04#、06#糊剂：常用塞普顿氧化锌和树脂。方法：侧压法和垂直压法，第一步：试一下主牙胶尖，用牙胶切刀切到要

11、求的直径，用与最后一个放大锉刀锥度相同的牙胶尖，在工作长度上有很强的拉力感。拍x光片，确认主牙胶尖缩短了0.5毫米。步骤二：在牙胶尖上加入糊剂，干燥根管，将主牙胶尖切去0.5毫米，在根管壁上涂一薄层根管封闭剂，将涂有根管封闭剂的主牙胶尖放入根管。第三步：加热根管封闭器并操作针头，将根管口的古塔胶尖烫掉；第四步：垂直加压，用大型垂直加压器压紧根管口，并临时密封。提倡双层临时封闭：根管内不充填牙组织，不进行牙冠封闭，细菌仅在48小时后到达根尖，因此根管充填应采用古塔胶尖和糊剂进行紧密充填，根管充填应采用玻璃离子打底，并填充辅助光固化树脂。现代根管治疗技术，随着根管治疗技术和器械的发展，没有年龄限制

12、，只要患者有适当的开放度。随着机械旋转式NiTi预备器械的广泛应用，磨牙的根管预备变得相对容易，对患者开口度的要求也降低了。弯曲钙化根管治疗的成功率与正常根管治疗的成功率相近，90%以上的钙化根管可以成功扩张和预备。随着显微根管治疗技术和超声根管治疗技术的应用和推广，根管内折断器械和堵塞物的清除率明显提高，使得非手术根管再治疗成为可能。根管治疗的要点，尽可能准确的工作长度，根管预备应达到一定的形态学标准，使用有效的工具、方法和药物，彻底清洁根管系统，在根管治疗前使用现代根充方法和材料达到尽可能接近，治疗后及时作出优良的修复体进行牙冠保护。根管治疗失败的常见原因：诊断失误、工作长度不准确、钙化根管缺失、根管预备过程中器械断裂、根管壁台阶和侧穿根管充填和密封不良，导致微渗漏根管充填过量和充填不足、根管治疗后牙齿修复的重要性、修复时