COPD的中医治疗.ppt

1、中国中医科学院广安门医院李国琴慢性阻塞性肺疾病的中医治疗认为，慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病，具有不可逆和渐进性，与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。它是一种常见的呼吸系统疾病，发病率逐年上升。慢性阻塞性肺疾病是目前世界上第四大死亡原因。2000年，世界卫生组织估计世界上有274万人死于慢性阻塞性肺病，而慢性阻塞性肺病每年可能影响多达6亿人。根据世界银行和世界卫生组织的估计，1990年，慢性阻塞性肺病在疾病造成的负担中排名第12位，预计到2020年，将达到疾病负担的第五位，成为第三大死亡原因。美国的死亡率从1965年的COPD 1998年、1665-1998年、

2、1665-1998年、1665-1998年、1665-1998年、1665-1998年、3.0年、2.5年、2.0年、1.5年、1.5年发生了变化。所有其他原因、定义、诊断标准和当前的西方医学诊断标准和治疗均符合经修订的慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南诊断依据为咳嗽、咳痰或喘息，持续3个月，每年持续2年以上，以及其他心肺疾病(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、慢性鼻咽疾病、心脏病、心功能不全等)。)可以被排除。肺功能检查是诊断慢性阻塞性肺疾病的金标准。支气管扩张剂治疗后，FEV180%预测值和FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆气流限制。当慢性阻塞性肺疾病早期有轻度气流受限时，可能有临

3、床症状，也可能没有临床症状。胸部x光检查有助于确定肺过度膨胀的程度和鉴别其他肺部疾病。正常状态和阻塞状态下呼吸道示意图，正常状态，阻塞状态，正常细支气管，阻塞细支气管，正常状态和阻塞状态下细支气管轮廓，危险因素，导致慢性阻塞性肺疾病的危险因素包括相互影响的个体易感性因素和环境因素。危险因素：个体因素和一些遗传因素会增加慢性阻塞性肺疾病的风险。一些已知的遗传因素是1缺乏对蛋白酶的抗性。严重的1-抗蛋白酶缺乏与非吸烟患者肺气肿的形成有关。危险因素：环境因素、吸烟、职业性粉尘和化学性空气污染感染、临床表现：症状、慢性咳嗽；咳嗽痰；呼吸急促和呼吸困难，这是慢性阻塞性肺病的象征性症状；呼吸和胸闷。晚期患

4、者经常遭受体重减轻、厌食、抑郁和/或焦虑等。并可能在并发感染时咳血、痰或咯血。临床表现：病史、慢性阻塞性肺疾病病程应具有以下特点：吸烟史：有很长的吸烟史；职业或环境有害物质接触史：如长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体的历史。家族史：慢性阻塞性肺病有家族聚集的趋势。发病年龄和发病季节：中年以上。症状通常发生在寒冷的秋冬季，有反复呼吸道感染和急性加重的病史。随着疾病的发展，急性加重变得更加频繁。慢性肺源性心脏病病史：慢性阻塞性肺疾病晚期出现低氧血症和/或高碳酸血症，可能并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。，慢性阻塞性肺病分类和治疗，严重程度分类(GOLD 2003)，分类指数0:肺功能正常的慢性症

5、状(咳嗽、咳痰)，I:轻度FEV1/FVC 70%；FEV1 80%预测有或无慢性症状(咳嗽、咳痰)II:中度FEV1/FVC 70%；80%预测有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、气短)三级：严重FEV1/FVC 70%；30% FEV1 50%预测有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、气短)IV:极严重FEV1/FVC 70%；预测FEV1 30%或FEV1 50%伴有呼吸衰竭，慢性阻塞性肺病各阶段推荐治疗总结(2003年黄金指南)，*避免风险因素(包括戒烟)并推荐所有阶段的流感疫苗接种、随着严重程度的增加而增加，阶段，II:中度，II:严重，II:重度：极端严重，FEV1预测值和可能的症状/特征，FEV1

6、 /FVC 70%但80%计数咳嗽、痰多，根据需要使用短效支气管扩张剂，推荐治疗。预测FEV1在50%和79%之间，伴有咳嗽、痰多和气短及症状。常规使用一种或多种长效支气管扩张剂(如LABAs、抗胆碱能药)；在肺功能修复手术中，FEV1的预测值在30%和49%之间，这影响了生活质量。如果加上反复发作(例如，过去三年内三次发作)，FEV1预测值为30%，或者有呼吸衰竭或右心衰竭的临床症状，I:为轻度。如果出现呼吸衰竭，可以考虑手术治疗。目前，慢性阻塞性肺疾病的治疗现状：西医治疗，短效2型激动剂如万托林和特布他林，长效2型激动剂如沙美特罗和福莫特罗。抗胆碱能药物，如异丙托溴铵气雾剂。茶碱，如舒芬太

7、尼和喘定，通常与两种或三种茶碱联合使用。糖皮质激素：吸入糖皮质激素不能阻止稳定期慢性阻塞性肺疾病患者FEV1的降低，但仅适用于治疗后出现症状和肺功能改善的患者。目前，葛兰素史克生产舒利迭50/100或50/250(含沙美特罗50克和氟替卡松100克或250克)，具有患者依从性好、吸收效果完全、疗效叠加的特点。其他药物：如祛痰剂(氨溴索)、抗氧化剂(乙酰半胱氨酸)和疫苗(流感疫苗)可以降低慢性阻塞性肺疾病患者的严重程度和死亡率。慢性阻塞性肺疾病治疗现状：非药物治疗、氧疗：长期家庭氧疗(LTOT)在慢性阻塞性肺疾病稳定期可提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。它对血液动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和

8、精神状态有有益的影响。重度慢性阻塞性肺疾病患者应使用LTOT，具体适应症为255%。LTOT通常通过鼻导管以1 . 02 . 0升/分钟的流速吸入氧气，持续时间为15小时/天。ltot的目的是使患者在海平面和休息状态下达到血氧饱和度260毫微克和/或血氧饱和度提高到90%，以维持重要器官的功能，保证周围组织的供氧。康复治疗：咳嗽练习、腹部呼吸、嘴唇收缩和呼气等。外科治疗：肺大疱切除术。机械通气：呼吸机辅助呼吸。慢性阻塞性肺疾病的中医治疗：病因和发病机制。慢性阻塞性肺疾病属于中医哮喘和肺胀范畴。肺胀是由慢性咳嗽、哮喘、气逆和反复发作引起的，导致五脏功能障碍，并阻碍血液、体液的运动和分布。因此，病

9、位主要在肺，而且是脏的。病理因素有：(1)水止痰凝；(2)气虚血瘀；(3)痰瘀互结；(3)慢性阻塞性肺疾病的中医治疗：病因病机；(3)水止痰凝；(3)肺胀多由脾肾阳虚引起，水止痰凝。因为脾脏为胃输送体液，所以它会上升到肺部。脾阳不足，则不能运化津液，水、液凝滞，积于饮中，饮聚为痰，随气上升，引起哮喘、咳嗽，长期阻塞肺，引起肺胀。如果肾阳亏虚，下焦为阴寒，上焦与肺相对，则可引起咳喘和肺胀。若水止痰凝，诱发外邪，则症状加重慢性阻塞性肺疾病的中医治疗：病因病机：气虚气滞植根于肾，主要在肺，咳嗽和哮喘持续时间长，会伤肺气，并反复发生，从肺和肾到肺和肾两虚。肺不控制气而停滞，而肾不吸收气而逆转气。当它上

10、升或下降时，肺和肾不能相互沟通，因此很难进入清气和排出浊气。它在胸腔里停滞不前，卡在肺里，不断膨胀。例如，根据邪气学说，气病证说：“肺主气，邪乘肺，则肺胀大，肺胀大则肺管不利，肺胀大则气道不利，气道不通则气逆。”此外，由于年老体弱，气不归根，而是向上冲，而下部是空的，上部是满的，这使得肺膨胀，导致这种疾病。慢性阻塞性肺疾病的中医治疗：病因病机、痰瘀互结、肺胀咳嗽逆转，不仅会损伤肺肾之气，而且必然会导致血瘀，从而导致血瘀，并成为气滞血瘀证，脾为痰之源，脾虚为痰，痰瘀互结，则唇暗舌紫，手脚暗，痰涎壅塞。例如，丹溪心法咳嗽，说：“肺胀咳嗽，或左睡右睡，痰中夹瘀，阻气。”慢性阻塞性肺疾病的中医治疗：一

11、杯冷饮袭肺的症状：外感风寒，恶寒发热，疼痛无汗，咳嗽气短，浮肿满身，气逆不能卧，畏寒畏寒，痰薄沫多，口干不喜饮，苔白滑，脉紧。治疗方法：温肺化痰，益气活血方：党参20g桂枝12g陈皮12g黄芪20g紫苏15g干姜12g厚朴12g半夏12g芡实15g瓜蒌15g麻黄10g赤铁矿30g先用水蛭粉3g咳喘冲服，痰白粘稠，不易咯出。从上面用桂枝和石膏15克。慢性阻塞性肺疾病的中医治疗：痰热壅肺证：外感风热或外感风寒，发热不恶寒，气短气短，咳喘，痰黄粘滞，咳嗽困难，面色发红，口干少水，舌红，苔黄腻，脉浮。治疗方法：清热平喘，益气活血：黄芩15克瓜蒌15克鱼腥草20克天竺黄12克陈皮12克丹参30克桑白皮1

12、5克赭石30克厚朴15克黄芪12克半夏12克葶苈子20克西洋参10克煎成干大便，加入大黄6克。例如，如果痰浊粘稠，加入10克竹茹和20克浮石。如痰多、谵妄、冷漠、嗜睡、痰多于喉，加安宫牛黄丸每8小时一次。另外：5% gs250毫升加清开灵20毫升，每天两次；生脉饮50毫升静推，每6小时一次。慢性阻塞性肺疾病的中医治疗：治疗方法及处方，三阳不足泛症：脚浮肿面浮，小腹少尿，心悸，气喘咳嗽，清咳，痰薄，寒凉，气短，更糟的是，面唇紫，舌胖而黑，苔白而滑，脉深而细。治疗方法：益气杨桐，健脾利水方：生黄芪30克，附片10克，桂枝12克，茯苓30克，桑白皮15克，陈皮12克，法半夏12克，泽泻15克，生白术

13、10克，厚朴15克，代赭石30克，紫苏15克，牛膝10克，水蛭10克，粉虫瓜蒌15克，心悸，烦躁不安，木耳3克。针头为50毫升，每8小时静止推动一次。慢性阻塞性肺疾病的中医治疗：四肺肾气虚证：胸闷气短，声音低，动时气喘，或面色晦暗，或面色浮肿，舌淡苔白，脉沉细。治疗：补肺益气如四肢不温，畏寒畏寒，小便清长，出冷汗，呼吸多而吸吮少，舌质轻而肥，脉细，顶部加山茱萸、生山药、熟地黄，桂枝12克，干姜10克，附子片10克(先)，煅龙牧30克。另外：百令胶囊每日口服3次，每次5粒；将150克红参和2对壁虎一起研磨，每天两次口服2g。慢性阻塞性肺疾病的中药治疗：缓解期黄芪60克、红参50克、防风60克、紫

14、河车60克、淫羊藿60克、草珊瑚50克、炒白术120克、丹参60克、陈皮60克、半夏60克。将上述药物研成细粉，蜂蜜制成丸剂，重6克，连续3天，或研成细粉，制成水丸，重6克，连续3天。肺脾肾气虚是本方的主要因素。另：百令胶囊5粒，每天3次。黄芪60克、红参50克、熟地60克、三双壁虎、五味子30克、川贝45克、紫河车60克、淫羊藿60克、山茱萸50克、核桃仁60克、补骨脂60克。每天三次，研磨三粒胶囊，不含胶囊。此方主要是肺肾气虚所致。另：水蛭粉(粉冲)3g；百令胶囊5粒，每天3次。使用方法(冬病夏治哮喘膏):白芥子、延胡索各24克，甘遂、细辛各12克，末加入麝香0.6克或冰片1克，夏季与姜汁

15、混合3次，贴于舒菲、心舒、舒歌背部，用胶布固定，一般46小时后揭去，每710天一次，即1。丝瓜凤仪粳米粥：丝瓜10片，鸡蛋膜2片，粳米30克。用法式鸡蛋膜加水煎煮取汁，煮1碗粳米粥，加入丝瓜再煮，加入盐、味精和香油调味。趁热每天吃一次。功效：清热化痰，止咳平喘，调和脾胃。主治：气短、喉喘、咳嗽、痰黄粘滞、心烦口渴、舌红、苔黄腻、脉滑。2.杏仁猪肺粥：成分是杏仁10g，猪肺90g，慢阻肺粳米60g。剥杏仁并清洗。清洗猪肺，切成小块，放入锅中，用清水冲洗干净。将洗净的粳米、杏仁和猪肺放入锅中，加入适量的水，用文火熬成稀粥，调味。带上它。功效：宣肺化痰止咳。主治：咳嗽、痰多、呼吸困难、咽喉咳痰、胸闷、脉滑等。慢性阻塞性肺疾病的治疗处方是：3 .莱菔子米粥20克，粳米50克。用法国萝卜籽磨碎，用水过滤，取约100毫升汁液，加入粳米，然后加入约350毫升水，煮成稀粥，每天温服两次。益气平喘，健脾消食。主治：痰多、气短、食欲不振、腹胀不适。慢性阻塞性肺疾病的食物疗法：4 .芡实核桃粥：芡实30克，核桃仁20克，红枣10颗，粳米50克。用粳米煮粥，分几次吃，或定时吃。补肾益气、平喘的功效。主治：肾虚不能息，症见气短，行动气短，畏寒肢冷，腰膝酸软，