第四节 地理环境与大骨节病.ppt

1、，大骨关节病(国际上称为卡辛贝克病)是慢性骨关节对称畸形的地方病。大骨病又称“诱拐病”或“水土病”。在本病流行地区，轻度患者的关节变粗，肌肉萎缩，严重影响生产劳动。中子、发育障碍、前臂弯曲的腿、关节粗、步伐扭转，不仅丧失了劳动能力，还不能自行照顾生活，是我国积极预防治疗的重点地方病之一。(a)大骨节病的分布有130多年的流行历史，大骨节病的分布具有明显的地方性。外国主要分布在前苏联的西伯利亚东部、朝鲜北部、瑞典北部和日本。前苏联的大骨节病主要分布在赤塔州的乌洛夫河、乌兰汗河、迦集木河等流域。大骨关节病(国际上称为卡辛贝克病)是慢性骨关节对称畸形的地方病。大骨病又称“诱拐病”或“水土病”。在本病

2、流行地区，轻度患者的关节变粗，肌肉萎缩，严重影响生产劳动。中子、发育障碍、前臂弯曲的腿、关节粗、步伐扭转，不仅丧失了劳动能力，还不能自行照顾生活，是我国积极预防治疗的重点地方病之一。(a)大骨节病的分布有130多年的流行历史，大骨节病的分布具有明显的地方性。外国主要分布在前苏联的西伯利亚东部、朝鲜北部、瑞典北部和日本。前苏联的大骨节病主要分布在赤塔州的乌洛夫河、乌兰汗河、迦集木河等流域。阿穆尔州的结河、雷纳河、比霍河等流域。此外，布里亚、雅库特、伊尔库茨克等地也有本病。近年来，塔吉克发现本病也很流行。据悉，瑞典、荷兰、蒙古、越南等国家也有大骨病。台湾省南投县竹山镇，集镇有大骨病。相邻的伊秀、鹿

3、谷、名间、水产寺镇也流行本病。我国主要分布在黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、河北、河南、山东、陕西、陕西、甘肃、青海、四川、西藏等省(自治区)，最近在北京郊区也发现了牙齿病。下图，如图54所示，我国大骨病大，从安岭开始，经过长白山、内蒙古高原东部、鲁山地区、黄土高原、秦岭、青藏高原东部，表明东北西南带分布，病房分布着碎片或病灶，与健康区有明显的差距，其间似乎有不可逾越的差距。病房内偶尔出现令人着迷的“健康图”，陕西省黄龙县宁街生产队就是一个例子。为了防止大骨病侵犯儿童和青少年，乡处中学申诉所设在这里，成为牙齿乡的文化区。一些病房以岛屿形式出现在广阔的健康区，如陕西的神木、吉林的建安、山东的益都、台

4、湾的南斗等县的病房。(b)病房的自然环境特征，自然环境与大骨节病的关系，已经有了很多描写和研究。一般认为病房的自然环境有以下特点。1.沼泽发育文献显示，前苏联赤塔州和阿穆尔州有很多沿沼泽泥炭分布的发病村庄，两者都不能分离。相反，在星罗棋布的石灰岩小球上出现了健康的村庄。所以有些人干脆把本病称为“沼泽病”。我国东北部分地区，村屯离吉安地越近，发病越严重，发病越远，发病越轻。据大量数据显示，病房分布在多条河流的上游地带，气候寒冷潮湿，植物茂盛，沼泽发育，腐殖质丰富，地表水丰富，水肺潜水有很多有机质污染，酸性软水，富FE。2.森林茂密的日本学者高森市雄等(1936年)指出，吉林、黑龙江等地流行大骨病

5、，牙齿病多发生在未开发的山区部落，病房树木多，植物根叶腐烂，其毒气沿着泉水流入，污染水源。台湾南投县的大骨节病主要分布在浊水界上游的山区，森林茂密，竹林普遍，枝叶顺壳腐烂，污染水源。据塔基(1958年)说，病房风根村树木茂盛，山间以日本扁白酒为主，低地以优居为主。植物腐败的有机质溶于水，起致病作用。长尾效应日(1971年)指出，山地上层停滞地带有很多日本扁柏、杉木、盐皮树等。沼泽湿地中芦苇和芦苇较多，这与大骨节病的分布一致。3 .泥炭丰富的塔基指出，我国东北和日本的大骨病分布在植物腐烂物较多的山区。也可能在沼泽中流行。他发现泥炭在环境中的分布程度，厚度有多薄，与大骨节病有明显的关系。例如，在北

6、海道伊什卡里地区，泥炭分布相当广泛，有的地方厚度达30英尺，井深只有10英尺。井水呈浅黄色。新西诺镇村庄的检出率最高(36)。塔基等以北海道地区29，002名中小学生为对象进行了临床和X线检查，结果显示，各地检出率大不相同，泥炭丰富的地区远高于泥炭相对贫乏的地区。请参阅下表。是的，4。一些Sr含量高的人认为，牙齿病多发生在泰加林山区。地表腐殖质丰富，会话土宾CA，环境(水、土、粮)中Ca低，Sr、Ba高。塔吉克病房是干燥的半干旱地带，环境中Ca和Sr牙齿都很高。Sr在岩石、土壤、水、植物、谷物、甚至人和牲畜的骨头上也有明显的富集。此外，病房的分布与地形和地形的关系相当密切，在我国，多分布在山区

7、和半山区，海拔在5001800米之间，在平原上很少见。西北黄土高原地区出现更多的峡谷地带。东北地区常见于低地和丘陵地带，山谷低地潮湿地区发病率最高，丘陵、沟、下河地区发病较轻。平原上有些个别地方，例如松嫩平原、松辽平原，也有比较重的兵村。病房大部分是大陆性气候，夏季短，霜期长，昼夜温差大。牙齿疾病的多发季节各不相同。四季分明的温带发生在35月，寒带发生在56月，温带发生在23月。由于本病的病情缓慢，不知不觉地发病，确切的发病月份并不容易查明。从发病年份看，大部分上升到阶梯式，逐渐达到最高峰，再次下降到阶梯式。本病的流行趋势在我国大部分病房中已被控制或减弱，但在一些病房中也有发展，个别省市甚至出

8、现在新病房中。(3)大骨节病的临床表现，本病主要侵犯骨生长发育时期儿童青少年。主要林爽表现为四肢关节对称疼痛，变形，粗，屈身活动受限，四肢肌肉萎缩。病情进展缓慢，没有炎症反应。骨骼发育严重的残疾人手脚短，个子小，关节活动困难，可能会残废。在成年人的情况下，骨骼停止发育，因此新的病例在产妇、哺乳期妇女或劳动局部肢体紧张者身上很常见。成人的林爽迹象大部分是肘关节弯曲和手指关节变粗。小患者短管状骨和长管状骨的生长带，以及软骨遭到破坏，近端和骨骺病理的早期愈合导致短手指(脚趾)、畸形、矮小，许多关节变粗，因此经常出现髋关节、膝关节内翻或外翻畸形，腰部脊柱大出血，臀部过度后突。在骨关节变化中看不到骨头性

9、强直和关节松弛，但末期病例往往是关节软骨营养不良导致坏死脱落，关节内玻璃体形成，关节交锁频繁发生，症状明显加重。有些学者把牙齿病的林爽症状分为四个阶段。1 .早期患者容易疲劳，早上关节不灵活，未固定的疼痛，四肢感觉奇怪，关节可能有“扭扭等摩擦音”，小腿肌肉轻微萎缩，四肢末端痉挛等。诊断要点：(1)四肢关节未发现增厚现象，对称疼痛，步行和劳动后疼痛加重。(2)双手对称的手指末端明显向手掌弯曲，第二和第三个手指经常同时发生。(。(3)四肢关节屈伸运动不灵活，握紧拳头时手指疼，不能迅速伸直。肘关节限制轻轻伸直。患者除一般投诉外，以上列出的(1)、(2)、(3)三种茄子中有两种可以诊断为良性，早期骨关

10、节病。2 .度不满几乎与初期相似。主要迹象是：(1)手指关节变粗，腕关节弯曲时会受到一些限制。(2)肘关节弯曲，伸展时170 (3)踝关节粗大，疼痛加剧。如果有以上列出的症状之一，可以用度数诊断。3.导磁角症状与电子几乎相同，但程度会更严重。主要迹象是(1)手指关节明显变粗，手指短畸形，个子不小。手指屈伸有限，握紧拳头的时候，指尖可能接触不到手掌，伸直手指会有困难。(威廉莎士比亚、手指、手指、手指、手指、手指、手指)(2)脚踝和膝关节粗变形，活动受限。肘关节弯曲到150，前臂在旋转前，旋转后有明显的障碍。(3)关节内的玻璃体有时引起关节交锁。四肢肌肉明显萎缩，关节内有粗大的摩擦音。4 .导磁症

11、状和惰性症状比前者严重。(1)患者身材矮小，手指畸形明显。成人患者孙怡小，手掌小。(2)四肢关节的关节痉挛很严重，肘部、腕、踝、膝关节的活动严重受阻。髋关节弯曲痉挛，牙齿出现“鸭行走”，腰部脊柱向前突出。(3)关节内经常发生游动的交锁，四肢关节一般有摩擦音，四肢肌肉高度萎缩。病人的劳动能力极低，甚至几乎残废了。牙齿等级标准可以概括反映病情的严重性和患者的劳动能力。但是，各道之间很难明确分离，各道间疾病可能不是从上一阶段转移到下一阶段的连续发展关系，所以这种区分只是相对标准。大骨节病患者的骨骼柔软，主要是骨病变，但体内的很多系统和代斯功能都在波动。据调查，神经系统的脑电图异常者可能占1/2，大部

12、分患者的神经兴奋性下降。植物神经系统的变化也很明显。大部分患者，胃分泌功能障碍，胃酸减少，轻重其他肝功能障碍等。以血液为例，红细胞基本正常，血红蛋白减少，部分患者骨髓细胞成分也发生变化。微量元素的情况，通常儿童的头发中钨明显降低，硅和生铁高于对照组。(4)诱导因子和原因探讨，除空间分布规律外，大骨病还因时间环境变化(包括人和自然引起的变化)而收藏。例如，如果病情上升，病房就会扩大。或者病情下降，病房减少，疾病的流行小肠与发病因子、诱导因子、附加因子的激活或消退有关。1.大骨病的诱发因素(1)气候是大骨病的发病因素，寒冷、潮湿、天气突变时，患者疼痛加剧，出现活动障碍。发病是明显的季节性，春秋两季

13、多发，夏季爆发。很多民间传说生动地反映了牙齿点。西北地区有“草史(秋)初生(春)，诱拐者(大骨关节患者)遭殃”，“二月诱拐者”:东北地区有“桃花，冰解冻，大”，苏联病房永久性冻土厚度与大骨节病的发病率一般声波球病的发病率高于洋葱球。这是因为声波潮湿，缺乏阳光。潮湿的年份经常爆发流行。，(2)由于森林开发、植物进化，大骨节病的藏洞东部山地地带性植物可能导致红松阔叶林，由于人类开发利用，植物退化可能变成二次白桦杨林和斩首林。通常开发得比较晚的红松阔叶林地区大骨关节病比较重，早期参水林地区开发病情轻或不发病。辽宁省比吉林省发展快，胫骨关节病比较轻。现在健康地区的辽宁省关安县历史上出现了大骨病，193

14、0年抚松县表示：“而且在牙齿森林出生的人每次淹死都有腿大的病，手脚大，腿大，腿大，40-50年前，关安、桓因、通化县。”没有牙齿广阔的环环各地的老树，兵少，经验少。“骨关节病消退可能是因为某些树(枯枝落叶腐烂分解，形成致病物质的树)从植物的进化中消失了。1927年，惠南当地记录道：“在山中秋叶落乐界中，性最毒，饮食最长，手指粗，肌肉发达，肌肉发达，朱八活曲很多。”，(3)饮水源和食物的变化可能导致大骨病蔓延到松延坪园的部分村庄屯。由于多种茄子原因，将饮用水源改为深井(50100多米深，含水层为湖泊和沼泽堆积的地层)，大骨病发病率会提高，出现新的病房。最引人注目的是吉林省建安县的部分村庄屯，那里

15、原来是氟中毒地区，1964年钻探深井，预防氟中毒。虽然氟中毒有所减轻，但1972年前后出现了前所未有的大骨病。陕西土制锅巴炎，“南山(地方甲状腺肿)、北山吃了未折断的腿(大骨节病)，1952年停产后提供精制盐，一度盛行10个县大骨病。近10年来，陕西省部分城市也有大骨病蔓延的趋势，下到了“绑架者哈桑”牙齿城市。陕西省地方病防治认为本病蔓延的主要原因是粮食种类及其比例的变化。此外，前苏联远东猎豹州作为预防措施辍学，疾病在发展，病房在扩大，1968年大骨病检出率比19571960年高一倍以上。(4)经济发展、提高生活水平、改善环境卫生条件、实施综合预防措施等大骨病自然在前苏联和我国东北地区明显消退

16、。解放以来，东北大部分病房的大骨病发病率大幅降低，发病年龄推迟，重病患者很难看到。(威廉莎士比亚Northern Exposure(美国电视电视剧)，前苏联因为大骨病自然消退，对牙齿病的研究热情急剧下降。摘要大骨节病的发病因素肯定存在于环境中。但是发病因素究竟是什么呢？在哪里？继续争论不休，还没有解决。2 .大骨病的病因学说多年来国内外学者提出了学说，值得注意的是：(1)生物地球化学说，牙齿病被认为是矿物代斯障碍性疾病，这是由于环球土壤、水和植物中某些元素的缺乏、过量或比例失调引起的。硫酸根和钚比(SO42-/Se)不平衡说。中国科学院地理研究所等机构根据病房数样本分析，病房数SO42-平均含

17、量为17mg/L，非病房为56mg/L，差异很大。另一方面，病房内硒含量高于非病房。以SO42-和钚的比例为指标，病房和非病房的差异明显，与发病强度有关。土壤分析表明，病房SO42-含量低于非病房，钚的含量病房累积型增加，非病房浸出型减少。病房主食玉米的灰分中，黄奕低，硒高。硫和镉的生物地球活动性也与大骨节病的波形流行特征一致。例如，在多雨的潮湿年，饮用水中SO42-含量低于正常，硒含量高于正常，SO42-和硒的比例大大降低，是本病大流行的时期。流行病学调查显示，许多流行地区中含有少量SO42-高地块(露头煤矿、硫化矿床)牙齿，牙齿病接近灭绝，可能形成“健康度”。动物实验还证明，用病房饲料和饮用水饲养的动物、软骨的硫酸软骨素渗透的35S高于对照组。牙齿资料表明，环境中SO42-含量，尤其是SO42-和钚的比例与本病的发生有一定关系。但是相反，与病房相邻的非病房的水样中仍有41.1的水样中含有SO42。数量小于10MG/L。阿尔伯特爱因斯坦，美国电视电视剧(Northern Exposure)，长江以南地区的河水含有SO42-1020mg/L牙齿，但当地没有发生大病，牙齿假说无法解释本病的原因。对镁、硅比不平衡辽宁省林托研究所等单位、北方多个省病房和非病房内的19种茄子