新生儿常见病相关知识.ppt

1、新生儿常见病防治及相关知识,酒泉市妇幼保健站 朱建玲,新生儿腹泻,新生儿期最常见的胃肠道疾病，新生儿免疫功能差，尤其是肠道的免疫力就更低，当肠道感染时，没有能力去减弱和中和细菌的毒力 新生儿的大便性状因吃进的食物不同而有差异。如吃母乳的大便多呈金黄色糊状，每日24次。喂配方奶的宝宝大便多为浅黄色或土灰色，比较干一些，每日12次。 如果新生儿大便次数比原来增多，每日45次以上，而且大便性质异常，呈蛋花样或水样，带有大量奶瓣，食欲减退，精神不好，体重下降，通过饮食调整，不易好转，这时候妈妈就要注意！,新生儿腹泻的原因,1. 喂养不当：喂养次数太多、每次的量较大，或过早添加大量淀粉类的食品，人工喂养

2、时配方奶或牛奶的温度偏热或偏冷，都可造成肠道蠕动增加，大便次数增多。 2.感染（细菌，病毒等）：以致病性大肠杆菌和轮状病毒最常见，严重者常常威胁生命途径主要是喂养时母亲的乳头或内衣不卫生，手洗得不干净或配方奶、牛奶喂养时所用器皿不干净，将细菌或病毒带给新生儿引起腹泻。有时家中有感冒病人，也会将病毒传染给新生儿引起肠炎。有的新生儿患呼吸道疾病如肺炎，也会因抵抗性减弱或者毒素作用于肠道，而引起新生儿腹泻。,3、新生儿的消化功能不成熟：足月儿的消化酶除胰淀粉酶外已足够消化蛋白质和脂肪，而早产儿各种消化酶均不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化。同时新生儿发育又比较快，所需热量和营养物质多，一旦喂养或护理

3、不当，过早地喂养奶糕、米粉等食物，就可引起消化不良，发生腹泻 4.腹泻最怕脱水：轻症患儿可仅表现单纯的胃肠道的症状，腹泻一日56次甚至10余次，重症腹泻伴同时还出现低烧、吃奶差、呕吐、精神弱、轻度腹胀、哭闹、唇干、前囟门凹陷。严重时大便呈稀水样，腹泻次数可增加达到1020次日。可能伴有高烧、呕吐、尿少、嗜睡，及早到医院就诊 。,治疗,1.针对病原选用抗生素； 2.选用双歧杆菌制剂、乳酸菌素片、思密达等； 3.调整饮食（腹泻奶等）； 4.注意清洁卫生： 新生儿腹泻主要靠预防，宝宝每次大便后用温水清洗臀部，然后用软布吸干。如果肛门周围发红可涂抹鞣酸软膏，防止尿布疹及继发感染。同时还应注意勤换尿布，

4、尿布最好用柔软的透气好的纯棉织品。,新生儿黄疸,什么是新生儿黄疸？ 新生儿黄疸是新生儿期常见症状之一，尤其是早期新生儿（生后一周）。它可以使正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，严重者可致脑损伤。新生儿出现黄疸，应辨别为生理性或病理性。 什么是生理性黄疸？ 在新生儿早期，由于胆红素代谢的特点所致，除外各种致病因素，血清胆红素增高到一定范围内的新生儿黄疸。足月儿多于生后23天出现，45天达高峰，持续1014天消褪。早产儿科延长到24周。有5080%的新生儿可出现生理性黄疸，主要是以未结合胆红素增高为主，增高范围随日龄而异。,足月儿24小时内6mg/dl, 48小时内9mg/dl，72

5、小时内及以后12.9mg/dl。早产儿24小时内8mg/dl, 48小时内12mg/dl，72小时内及以后15mg/dl。 出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸 1.生后24小时内出现黄疸，血胆红素6mg/dl. 2.足月儿血清胆红素12.9 mg/dl, 早产儿15mg/dl. 3.血清结合胆红素1.5 2mg/dl，或与血清总胆红素的比例1015% 4.血清胆红素每天上升5 mg/dl. 5.黄疸时间持续时间超过24周，或进行性加重。,常见病因 1.abo血型不合，rh同族免疫溶血2.g6pd缺乏（蚕豆病）3.新生儿肝炎4.母乳喂养或母乳性黄疸。 5.感染（先天性梅毒，病毒或原生动物的感染

6、）。6.硬膜下血肿或头颅血肿。7.严重的淤血。8.糖尿病母亲的新生儿。9.红细胞增多症或粘滞度过高。10.遗传代谢病等,相关检查 血型（abo和rh血型），溶血三项实验，肝功能，全血细胞计数(血常规)和分类(血细胞涂片)，网织红细胞计数，溶贫全套（g6pd筛查和血红蛋白电泳），血及尿培养，病毒疾病的检测，肝脏，胆和胆道超声检查，血清a-抗胰蛋白酶水平 治疗 治疗原发病，光疗，药物治疗（肝酶诱导剂，肠道益生菌），酌情使用抗生素，换血治疗，监测总胆红素。生后第二天需监测黄疸，达病理标准应及时治疗，以免发生胆红素脑病或其他并发症，延误治疗，造成不可逆的损害。,新生儿肺炎,新生儿肺炎是新生儿期感染性疾

7、病中最常见的疾病，发病率高、死亡率也较高。需及早诊断和正确处理。大多数新生儿肺炎是生后感染引起的，称晚发型肺炎，主要是家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿的；少数是在宫内或分娩过程中感染的。如果不及时治疗会引起呼吸窘迫、甚至窒息，严重者会因为缺氧引起大脑损伤，留下永久的后遗症(如癫痫)。 发病原因 1.吸入性肺炎 多因吸入胎粪、羊水、乳汁等引起。,2.感染性肺炎 感染性肺炎分为宫内、产时感染和生后感染。最常见者为出生后感染性肺炎：呼吸道途径：接触新生儿者如患呼吸道感染，其病原体可经飞沫由婴儿上呼吸道向下传播至肺;也可因婴儿抵抗力下降时(如受凉等)，其上呼吸道感染下

8、行引起肺炎。血行传播感染：患脐炎、皮肤感染、败血症时，病原体经血行传播至肺而引起肺炎。病原体以b组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌及巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒等多见。其他护理不当，受凉等也是发生肺炎的诱因 。 临床表现 新生儿肺炎早期病儿只出现吃奶减少或不吃奶，哭闹不安或体温不升，随后出现呼吸急促、口吐泡沫，口周发青等较为典型症状，此时应即送医院住院治疗。 新生儿肺炎临床表现不典型，故患儿拒奶、精神差、面色发绀、口吐泡沫或喂奶后呛咳、气促应考虑有此病的可能，应及时就诊治疗。,重症肺炎：病情严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停、点头呼吸和吸气时胸廓有三凹征，出现不吃、不哭、体温低、呼吸窘迫等

9、，严重时发生呼吸衰竭和心力衰竭。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘憋、咳嗽，肺部闻及哮鸣音。 诊断 主要根据病史，如窒息等和临床特点做出诊断。新生儿出现发热、咳嗽、咳痰这些肺炎常见的症状很少，主要表现为精神差、呼吸增快、食欲减退、吐奶、呛奶和口吐泡沫、口周发绀等，大多数患儿不发热，或仅有低热。加上肺部x线片特点做出诊断。 新生儿肺炎应该做哪些检查？ 1.血象 周围血白细胞可20109/l，也可在正常范围。,2.病原学诊断 :应依据鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离、进行诊断。生后立即进行胃液涂片查找白细胞与抗原，或取血样、咽部分泌物、气管分泌物等进行涂片、培养，有助于病原学诊断。 3.x线胸片检查所见：

10、肺纹理增粗模糊，肺部斑片影，肺不张等 预防 平时注意室内空气流通，避免受凉，衣被适度，室温不宜过高，勿与发热、咳嗽、流涕等人员接触。母亲有感冒，接触患儿时必须戴口罩。平时家庭成员不要经常亲吻小儿，以免从呼吸道传入病菌。注意喂养，预防奶液吸入。,治疗 应采用综合措施，加强护理，保持呼吸道通畅，除保暖、供氧等外，应积极控制感染，针对不同病原予以抗生素治疗，适当限制液量，纠正酸中毒，对症处理，防治并发症。增强抗病能力：输新鲜血或血浆，每次10ml/kg，根据病情可少量多次应用;应用人血丙种球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能。 新生儿肺炎早期诊断、早期治疗，可遏制病情的进展，多数新生儿肺炎经过积极有效的救

11、治能够完全治愈，不留任何后遗症和不会复发。但严重的肺炎，合并全身其他器官的感染或损害，如果是神经系统的损害，会有后遗症的可能。 新生儿肺炎可以并发哪些疾病？ 全身感染，败血症， 脓胸、脓气胸、肺大疱或心力衰竭等。,新生儿呕吐,新生儿容易发生呕吐：1.新生儿的胃呈水平位置，2. 贲门较松弛，3. 新生儿大脑皮质尚未发育成熟，对呕吐中枢的控制较差4. 新生儿的胃容量小，新生儿由于协调功能不佳，故常从口、鼻喷出，如不注意可吸入气道导致窒息。 呕吐的常见原因： 1.喂养不当：喂奶前哭闹或吃奶过急，这样极易吸入空气，当空气由胃内溢出时，将奶带出造成呕吐；人工喂养的新生儿由于奶瓶的奶头孔过大以致奶汁流入太

12、急、或奶头孔过小吸入过多空气；牛奶太烫或太冷；配方奶稀释过分或配方经常更换；喂奶后就将新生儿放平或过多翻动新生儿等。 2.羊水吸入：新生儿常在生后不久即出现呕吐，吐出清水、粘液或带少量血性液体，但一般情况良好，对于羊水吸入导致的频繁呕吐可用1%的苏打水洗胃。,3. 幽门痉挛：新生儿时期由于幽门功能暂时失调常在喂奶后不久出现喷射状呕吐，临床常吐出大量乳汁和乳凝块，时好时坏。4. 新生儿便秘：宝宝有腹胀、吐奶。对于新生儿便秘可以用生理盐水灌肠，一旦大便通畅，腹胀和呕吐常随之缓解。5. 感染因素：是新生儿呕吐最常见的原因，除了消化道本身感染如流行性腹泻、肝炎等外，消化道外的感染如中耳炎、肺炎、败血症

13、、脑膜炎等，也是引起新生儿呕吐的常见原因。6.消化道畸形。 7.食道闭锁：新生儿生后即发生剧烈的呕吐，吃啥吐啥，常吐出象螃蟹吐的泡沫状液体。8.幽门肥厚性狭窄：临床常常在生后2周左右出现呕吐，进行性加剧，常表现为喷射性呕吐，但吐后仍有饥饿感，由于频繁呕吐，新生儿常出现脱水和营养不良，腹部体检时，可以摸到枣核样的块物。,9.肠闭锁：生后1天内常出现持续性呕吐，吐奶后症状常有所缓解，但吃奶后几小时又开始呕吐，吐出物常伴有奶、胆汁和粪便样的液体。10.肠旋转不良：生后数日内常出现间隔性呕吐，时轻时重，呕吐物可为奶汁或胆汁。11.先天性巨结肠：生后无胎便或有顽固性的便秘，临床常伴有进行性的腹胀、呕吐。

14、 对新生儿时期的呕吐，应该注意新生儿的腹部，观察有无胃型、肠型、腹部肿块以及应检查肛门。对早期出现频繁呕吐者，在没有明确诊断前应先于禁食，一旦发生呕吐，应取侧卧位，以避免窒息的发生，同时应立即去医院就诊。最常见原因喂养不当引起的呕吐，父母主要是改进喂养方式，进行合理喂养，奶瓶的奶头孔大小要适宜，喂奶后将新生儿直抱，轻拍背部，让胃内空气逸出，吃奶后半小时左右才能将孩子放下睡觉，而且要将头、颈、背抬高，作斜坡式右侧卧位，一般能很好地停止或减少呕吐。对于消化道发育异常需要外科手术治疗。,新生儿溶血病,新生儿溶血病（HDN）系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。有报道ABO溶血病占新生儿溶血的85.

15、3，Rh溶血病占14.6，MN溶血病占0.1。ABO血型不合中约1/5发病，RhD血型不合者约1/20发病。 临床表现 ABO溶血病不发生在母亲AB型或婴儿O型，主要发生在母亲O_型而胎儿A型或B型；第一胎可发病；临床表现较轻。Rh溶血病一般发生在第二胎；第一次怀孕前已致敏者其第一胎可发病；临床表现较重，严重者甚至死胎。 1黄疸 多数ABO溶血病的黄疸在生后第23天出现，而Rh溶血病一般在24小时内出现并迅速加重。血清胆红素以未结合型为主，如溶血严重可造成胆汁淤积，结合胆红素升高。,2、贫血 程度不一。重症Rh溶血生后即可有严重贫血或伴心力衰竭。部分患儿因其抗体持续存在，贫血可持续至生后36周

16、。 3肝脾大 Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾增大，ABO溶血病很少发生。 实验室检查 1血型检查母子ABO和Rh血型。 2溶血检查溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿毛细血管血血红蛋白6)；血涂片有核红细胞增多(10100个白细胞)；血清总胆红素和未结合胆红素明显增加。 3致敏红细胞和血型抗体测定,(1)改良直接抗人球蛋白试验：即改良Coombs试验，测定患儿红细胞上结合的血型抗体。用“最适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合，如有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞已致敏。该项为确诊试验。既往常用的Oombs试验已淘汰。 (2)抗体释放试验(antibody releas

17、e test)：测定患儿红细胞上结合的血型抗体。通过加热使患儿致敏红细胞结合的来自母体的血型抗体释放于释放液中，将该释放液与同型成人红细胞混合发生凝结，也为确诊实验。 (3)游离抗体试验(free antibody test)：测定患儿血清中来自母体的血型抗体。患儿血清中加入与其相同血型的成人红细胞，再加入抗人球蛋白血清，如有红细胞凝聚为阳性。表明血清中存在游离AB或Rh血型抗体，可能与红细胞结合引起溶血。用于估计是否继续溶血和换血效果，但不是确诊试验。,并发症 胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症，早产儿更易发生。多于生后47天出现症 状，临床上分为4期。 1警告期 表现为嗜睡、反应低下、

18、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，偶有尖叫和呕吐。持续约1224小时。 2痉挛期 出现抽搐、角弓反张和发热(多于抽搐同时发生)。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续1248 小时。 3恢复期 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复。此期约持续2周。 4后遗症期 核黄疸四联症：手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作。眼球运动障碍：眼球向上转动障碍，形成落日眼。听觉障碍：耳聋，对高频音失听。,牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。 治疗 (一)产前

19、治疗 1.血浆置换 对血Rh抗体效价明显增高，但又不宜提前分娩的孕妇，进行血浆置换，以换出抗体，减少胎儿溶血。 2.宫内输血 对胎儿水肿或胎儿Hb80gL，而肺尚未成熟者，可直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超下注入脐血管或胎儿腹腔内，以纠正贫血。 3.酶诱导剂 孕妇于预产期前12周口服苯巴比妥，以诱导胎儿UDPGT（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶）产生增加，减轻新生儿黄疸。,(二)新生儿治疗 光照疗法(phototherapy) 简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。 (1)原理：未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。波长425475nm的蓝光和波长5

20、10530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效。光疗主要作用于皮肤浅层组织，因此皮肤黄疸消退并不表明血清未结合胆红素正常。 (2)指征：一般患儿血清总胆红素205umolL(12mgd1)，ELBW（超低出生体重）85umolL(5mgd1)，VLBW（极低出生体重）103umolL(6mgd1)；新生儿溶血病患儿，生后血清总胆红素85umolL(5mgd1)。此外，也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗。,(3)副作用：可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗；蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素减少，并进而降低红细胞谷胱苷肽还原酶活性而加重溶血，故光疗时应

21、补充核黄素(光疗时每日3次，5mg次；光疗后每日1次，连服3 日)；当血清结合胆红素68umolL(4mgd1)，并且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗,青铜症可自行消退。此外，光疗时应适当补充水分及钙剂。,新生儿败血症,新生儿败血症(neonatal septicemia)是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫等。 病因和发病机制 1病原菌 因不同地区和年代而异，我国多年来一直以葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌等G-杆菌。近年来随着NICU（新生儿重症监护病房）的发展，

22、静脉留置针、气管插管和广谱抗生素的广泛应用、以及极低出生体重儿存活率明显提高，表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌等机会致病菌，产气荚膜梭菌厌氧菌以及耐药菌株所致的感染有增加趋势。空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等已成为新的致病菌。,2非特异性免疫功能 屏障功能差：皮肤角质层薄、粘膜柔嫩易损伤；脐残端未完全闭合，离血管近，细菌易进入血液；呼吸道纤毛运动差，胃液酸度低，胆酸少，杀菌力弱，肠粘膜通透性高，同时分泌型IgA缺乏，易发生呼吸道和消化道感染，有利于细菌侵入血循环；血脑屏障功能不全，易患细菌性脑膜炎。淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的过滤作用，不能将感染局限在局部淋巴结。经典及替代补体途径的部分成

23、分(C3、C5、调理素等)含量低，机体对某些细菌抗原的调理作用差；中性粒细胞产生及储备均少，趋化性及粘附性低下，备解素、纤维结合蛋白、溶菌酶含量低，吞噬和杀菌能力不足，早产儿尤甚；单核细胞产生粒细胞一集落刺激因子(GCSF)、白细胞介素8(IL一8)等细胞因子的能力低下。,3特异性免疫功能 新生儿体内IgG主要来自母体，且与胎龄相关，胎龄愈小，IgG含量愈低，因此早产儿更易感染；IgM和IgA分子量较大，不能通过胎盘，新生儿体内含量很低，因此对G-杆菌易感；由于未曾接触特异性抗原，T细胞处于初始状态，产生细胞因子低下，不能有效辅助B细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞和其他细胞参与免疫反应。 临床表现

24、 (一)根据发病时间分早发型和晚发型 早发型：生后7天内起病；感染发生在出生前或出生时，与围生因素有关，常由母亲垂直传播引起，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主；常呈暴发性多器官受累，病生率高。,晚发型：出生7天后起病；感染发生在出生时或出生后，由水平传播引起，病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主；常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染，病生率较早发型低。 (二)早期症状、体征常不典型 一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增等症状。出现以下表现时应高度怀疑败血症：黄疸：有时是败血症的唯一表现，表现为黄疸迅速加重、或退而复现；肝脾肿大：出现较晚，一般为轻至中度肿大；出血倾向：皮肤粘膜瘀

25、点、瘀斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等；休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降，尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良；其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫；可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。,治疗 抗生素治疗用药原则： 早用药：对于临床上怀疑败血症的新生儿，不必等待血培养结果即应使用抗生素。静脉、联合给药：病原菌未明确前可结合当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择两种抗生素联合使用；病原菌明确后可根据药敏试验选择用药；药敏不敏感但临床有效者可暂不换药。疗程足：血培养阴性，经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗57天；血培养阳性，疗程至少需1

26、014天；有并发症者应治疗3周以上。注意药物毒副作用：l周以内的新生儿，尤其是早产儿肝肾功能不成熟，给药次数宜减少，每1224小时给药1次，1周后每812小时给药1次。氨基糖甙类抗生素因可能产生耳毒性目前已不主张在新生儿期使用。,新生儿寒冷损伤综合征,新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injury syndrome)简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和(或)多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害。早产儿多见 病因和病理生理 1.早产儿和保温不足 新生儿尤其是早产儿的生理特点是发生低体温和皮肤硬肿的重要原因。 体温调节中枢不成熟。环境温度低时

27、，其增加产热和减少散热的调节功能差，使体温降低。 体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热。环境温度低时散热增加，导致低体温。,躯体小，总液体含量少，体内储存热量少，对失热的耐受能力差，寒冷时即使有少量热量丢失，体温便可降低。 棕色脂肪(browll fat)是寒冷时产热的主要物质，腋下含量较多其次为颈、肩胛间、中心动脉、肾和肾上腺周围，胎龄越小含量越少，代偿能力有限。 临床表现 主要发生在寒冷季节或重症感染时。多于生后1周内发病。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。 1一般表现 反应低下，吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，心率减慢，也可出现呼吸暂停等。 2低体温 新生儿低

28、体温指体温35。轻度为3035；重度30，可出现四肢甚或全身冰冷。,3皮肤硬肿 即皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。硬肿常呈对称分布，其发生顺序依次为：下肢一臀部一面颊一上肢一全身。硬肿面积可按头颈部20、双上肢18、前胸及腹部14、背部及腰骶部14、臀部8及双下肢26计算。严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。 4多器官功能损害重症可出现休克、DIC、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。 【治疗】 1复温(rewarruing) 目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度(减少失热或外加热)，以恢复和保持正常体温。,(1)若肛温3

29、0，TA一R（腋温-肛温差）0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热，使体温回升。将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在612小时内可恢复正常体温。 (2)当肛温30，TAR0时，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。,若无上述条件，也可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法。 2热量和液体补充 供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。热量供给从每日210kJkg(50kcalkg)开始，逐渐增加至每日419502kJkg(100一120kcal/Kg)。喂养困难者可给予部分或完全静脉营养。液体量按0.24mlkJ(1 mlkcal)计算，

30、有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度及液体入量。 3控制感染根据血培养和药敏结果应用抗生素。,什么是新生儿产瘤？,新生儿出生时，头顶左侧或右侧，或后方有瘤样隆起，即为产瘤。 在分娩过程中，当胎头抵达母体骨盆底时，胎头受压颅骨互相重叠逐渐变形，其中在胎头最前面的部分受压最大，局部的血液循环受影响，发生水肿，形成产瘤。在胎膜早破，产程延长的情况下，产瘤更为明显。产瘤一般在出生后一、二天自行消失，不需处理。,何谓新生儿头颅血肿？,头颅血肿，往往在出生后就发现，也可能生后数天开始明显。多见于头颅顶部，血肿边缘清楚，周界不超过骨缝，局部头皮正常，波动感明显。由于胎儿被迅速逼出产道时，胎头突然由高压

31、下释放，使头颅骨膜下血管发生破裂而出血，血液积聚 在局部形成血肿；此外，胎头负压引产有时可发生头颅血肿。一般不需特殊治疗，三四星期后可自行吸收与消散，但应注意头皮清洁，切忌挤压和揉摩，如发现血肿逐渐增大，局部应加压包扎，并加用维生素K、C 等止血药。,如何处理新生儿漾奶？,新生儿漾奶是指新生儿喂奶后的一种生理性食物反流，即不费力的将食物自食管或胃通过口腔排出体外，表现为从口边漾出奶液。原因是新儿的胃呈水平位，容量小，胃壁肌肉发育不全，而且喷门括约肌弱而幽门括约肌发育较好，因此易漾奶；再加上喂养方法不得当，如吃奶时吞入大量空气、喂奶不定时、奶头孔过大、奶汁流入太急，以及喂奶后过多翻动新生儿等等，

32、都可以引起新生儿漾奶。又怎样避免漾奶呢？,如何处理新生儿漾奶？,首先要注意喂养方法。即喂奶要定时，喂奶姿势要正确，喂奶后把婴儿竖起抱伏在母亲肩部，轻拍婴儿背部35分钟，促使胃内空气排出；如喂奶后婴儿入睡，则需将头部稍垫高些并采取向右侧姿势；喂奶后应少动，不论换衣服或换尿布擦澡都应该在吃奶前做。,如何处理新生儿鹅口疮？,鹅口疮是由一种叫做白色念珠菌的霉菌所引起的口腔粘膜感染。严重者血点可充满整个口腔粘膜，影响吸吮。它与奶块不同，如用棉签拭擦不易擦去。 预防鹅口疮的方法主要是注意口腔卫生和奶具的消毒。得了本病不要用布使劲擦白膜，免得擦破粘膜再引起细菌感染，可在患处涂1紫药水或用棉棍涂抹制霉菌素擦液

33、（每10毫升含20万单位），每天34次。,如何防止新生儿硬肿症？,此症是一种全身性皮肤和皮下脂肪变硬或兼水肿的疾病，多发生在生后数天的早产儿，体质较弱或患有腹泻、肺炎等疾病的新生儿。这种病的发生主要和周围环境的温度过低及水分和热能供给不足有关。新生儿活动少，体温调节机能差，其皮下脂肪中的固体脂肪酸熔点较高，遇有体温不升时易于凝固。 本病的主要表现是：体温不升（多在35以下），全身皮肤发硬。发硬常从下肢开始，逐渐蔓延至肩部、胸腹部和腰背部、上肢及面颊部。面部变硬不能吸吮，四肢发硬不能屈曲，周身冰冷光滑，皮肤由红转白甚至发绿。此病易合并肺炎、败血症，病情严重者常因肺出血而死亡。,如何防止新生儿硬肿

34、症？,防止本病发生的方法是：要注意保暖，尤其是在寒冷季节，新生儿出生后应立即注意保温工作，住室要暖和，局部可用热水袋保温，同时要及时喂水、喂奶，保证供给热量和水份。 本病的治疗可用维生素E、肾上腺皮质激素、静脉注射或肌肉注射复方丹参注射液。,为何新生儿眼分泌物过多？,一般是因感染引起，可用氯霉素眼药水每日滴眼34次；若上下眼睑有小脓疮生长，可用红霉素眼药膏每日23次搽在眼睑上。待脓疤成熟可用棉签擦破，挤出脓后可每天涂上红霉素眼药膏，过几天可自愈。 平时必须保持眼部清洁，初生儿用的毛巾，要用沸水烫过洗净。,何谓“马牙”和“螳螂咀”？,所谓马牙是指小儿出生后，口腔上腭中线两旁或牙龈边缘可见散落的黄白色小点，俗称“马牙”。一般会自行吸收消失，亦不会影响小儿吸吮奶头，不需处理。 在新生儿两颊有坚厚的脂肪层，称为颊脂体，俗称“螳螂咀”，有助于婴儿吸吮用，一些地方误认为会影响小儿吃奶，故在民间流传着刮“螳螂咀”的土方法，往往引起出血、感染，甚至导致败血症，必须制止。,如何防止新生儿红屁股？,在医学上称为“尿布疹”。原因是尿布湿了未及时换，刺激皮肤发红，发展下去会引起小水疱，糜烂。因此，要经常用温开水给孩子洗屁股，擦干后涂上花生油或菜籽油或扑上爽身粉。,何谓新生儿