泌尿系统疾病、肾炎

1、泌尿系疾病，泌尿系疾病，第一节儿童泌尿系解剖大姨妈特征第二节血管球疾病分类第三节急性血管球肾炎第四节肾病综合征，第一节儿童泌尿系解剖大姨妈特征，大姨妈特征，第一节儿童泌尿系解剖大姨妈特征，肾脏kidney相对体积大， 重位置低的分叶状输尿管ureter长而弯曲膀胱vesica位置相对高的容量： ml=年龄(岁) 230尿道urethra初生女孩尿道短而近肛门的男孩尿道长，往往包皮、污垢过多，一、有解剖特征，第一节儿童泌尿系解剖大姨妈特征，二、三胎龄36周的肾脏单位(nephron ) (每肾脏85万100万)达到人类水平，第一节儿童泌尿系解剖大姨妈特征，二、大姨妈特征肾功能(renal fun

2、ction )不成熟，易发生功能衰竭。 肾功能一般在12岁之前未达到成人水平。 第一节儿童泌尿系解剖大姨妈特征，新生儿为成人的1/43 6个月为成人的1/2 612月为成人的3/4 12岁达到人群水平，(二)肾小球滤过率(GFR glomerular filtration rate )，二、大姨妈特征，第一节儿童泌尿系解剖大姨妈特征，新生儿纳金属钍的排泄和钾元素排泄：出生后10天内，排泄钾元素能力差，血钾元素。 葡萄糖和氨基酸等：肾阈值低的尿糖，氨基酸尿。 二、大姨妈特征；(三)肾小管吸收和分泌细胞功能，第一节儿童泌尿系解剖大姨妈特征，浓缩功能concentration :差。 脱水脱水； 肾

3、功能衰竭renal inadequacy。 稀释功能dilution :接近成人，但GFR容易引起浮肿edama。 二、大姨妈特征、(四)浓缩和稀释功能、第一节儿童泌尿系解剖大姨妈特征、二、大姨妈特征(五)酸碱平衡调节功能肾脏保持HCO3能力分泌细胞NH4、分泌细胞h能力而排出缓冲酸的能力(六)肾脏内分泌功能肾素、前列腺激素、红紫素、 易发生酸中毒的metabolism acidosis，第一节儿童泌尿系解剖大姨妈特征，(7)儿童排尿和尿特征1 .尿量和排尿次数：出生后2448h排尿。 正常尿量urine volume少尿无尿新生儿13ml/kg.hr婴儿子400600 ml/d学前期6008

4、00 ml/d学龄儿童8001400 ml/d，二，大姨妈特征，1.0ml/kg.hr排尿次数： micturition，0.5ml/kg.hr 公式=年龄(岁) 1110第一节儿童泌尿系解剖大姨妈特征，3 .尿液检查、干化学尿分析器，第一节儿童泌尿系解剖大姨妈特征，(7)儿童排尿及尿特征3 .尿液检查：1)尿色：新生儿尿酸盐结晶红褐色(大头针纸尿裤综合征)，二(7)儿童排尿和尿液的特征3 .尿液检查：2)pH :正常为57 WBC5个/惠普； 偶尔可以看到透明管型。12小时尿细胞球计数(Addis count): RBC50万，WBC100万，管型5000个，2，大姨妈特征，尿沉渣自动分析仪

5、，结论，解剖特征肾脏输尿管膀胱尿道， 大姨妈特征胎儿肾功能肾小球滤过率肾脏内分泌功能小儿排尿及尿特征原发性肾小球疾病Primary glomerular disease、继发性肾小球疾病Secondary glomerular disease、遗传性肾小球疾病Hereditary glomerular disease、 肾小球肾炎肾病综合征孤立性血尿或蛋白尿、紫癜性肾炎狼疮性肾炎乙型肝炎病毒相关肾炎药物、毒物、全身性疾病、先天性肾病综合征Alport综合征家族性复发性血尿甲膝盖骨综合征、病例1、8岁、男孩。 主诉：水肿，尿少，血尿3 d。 现病史：3d前出现双眼睑浮肿，逐渐累及整个面部及全身，

6、尿少，伴深棕色尿，无尿频、尿急、尿痛。 轻微咳嗽，无发热，无恶心。 两天前发现尿呈现出洗肉的水样。 既往史： 2周前发热，诊断为“化脓性扁桃体炎”。 体检：精神饱满，双眼睑轻度浮肿，咽部发红，扁桃体肥大，肾区打击痛，双下肢紧张性浮肿。 辅助检查：尿液： BLD、PRO、血红细胞满视野ESR 48 mm/h、C3、ASO、病例2、8岁、男童。 主诉：头疼半天，伴抽搐1次。 现病史：头疼呈持续性，无发热，无咳喘，也无腹泻。 伴随着焦躁不安，饮食不好。 尿色清晰，尿量少。 既往史： 12前发热，诊断为“化脓性扁桃体炎”。 查体：烦躁不安，面部浮肿，心率120次/分，心音有力，双肺呼吸音稍粗，腹软，双

7、下肢紧张性浮肿，克氏征，布氏征均阴性，双侧巴氏征阳性。 目的：掌握急性肾小球肾炎的病因及发病机制、临床表现、重症病例处理，熟悉急性肾小球肾炎的鉴别诊断，第三节急性肾小球肾炎、第三节急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis，AGN )，一组病因不同的肾小球疾病急性发病以前驱感染为主高血压、肾功能衰竭病程多在1年内，定义：AGN与NS的感染率，53.7%，第三节急性血管球肾炎(acute glomerulonephritis，AGN )， 病因分类：急性链球菌感染后血管球肾炎apsgnacutepoststreptococcalglomerulonephritis急性非链球

8、菌感染后血管球肾炎，占绝大多数，第三节急性血管球肾炎(acute glomerulonephritis，AGN )。 514岁常见，2岁少见，男性：女性2:1，第三节急性血管球肾炎(acute glomerulonephritis，AGN )、 病因etiology发病机制pathogenesis病理pathology临床表现实验室检查诊断绝大多数： a组溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性血管球肾炎、a组溶血性链球菌、上呼吸道感染/扁桃体炎51%、脓皮症/皮肤感染25.8%、红热、链球菌感染后必定发生肾炎？no0%、【病因】etiology、第三节急性肾小球肾炎、第三节急性肾小球肾炎、【

9、病因】etiology一、细菌a组溶血性链球菌最为常见。 葡萄球菌、肺炎双球菌、绿色链球菌等。 二、细小病毒流感病毒v、腮腺炎病毒v、柯萨奇病毒v、生态病毒v等。 三、其他真菌、肺炎支原体、钩端螺旋体等。pathogenesis、链球菌、肾炎抗原性、菌壁m蛋白内链球菌、肾炎菌株协同蛋白、循环免疫复合体和原位免疫复合体说、【发病机制】pathogenesis APSGN免疫机制的几个学说、【发病机制】pathogenesis， 循环免疫复合物与原位免疫复合物学说交叉抗原学说，可引起免疫损伤/炎症，血管球毛细血管狭窄或闭塞，血管球基底膜断裂，免疫应答激活补体产生过敏毒素。 尿少浮肿高血压循环充血心

10、力衰竭、非凹陷性浮肿、GFR、纳金属钍积水、Pr、渗出到血管球囊内，全身毛细血管通透性血浆蛋白是间质组织、WBC、RBC、血尿、蛋白尿、外渗到管型尿的毛细血管内增生性血管球肾炎、normal、血管球增大、肿胀、内皮细胞球、系膜细胞球增殖、炎性细胞浸润， 【病理】pathology，病理，PASM-HE染色400正常，PASM染色1000基膜上皮侧可见“骆驼绒情况状”沉着。 基膜上有局部的裂缝和断裂。 pathology，病理，masson 1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎是肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即骆驼绒盒(Hump )，第三节急性肾小球肾炎(acute glomerulone

11、phrits，acute glomerulonephrits ) 病因发病机制病理临床表现clinical manifestation实验室检查诊断和鉴别诊断治疗预后，第三节急性血管球肾炎，先兆感染发病13周前先兆感染多：典型表现typical appearance，【临床表现】clinical manifestation。 浮肿、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻重悬浮、全身不舒服、乏力、发热、头疼、头晕、咳嗽、气喘、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血、临床表现，最早出现，常见症状为下行性非凹陷性重症病例胸腔、腹腔积水edema，临床表现、肉眼血尿(gross hematuria ) 镜下血

12、尿(microscopic hematuria )，血尿hematuria，5070肉眼血尿，连续12次镜下血尿临床表现，第三节急性血管球肾炎，3080高血压，依水纳金属钍潴留(发病12周以内)，临床表现，高血压hypertension，第三节尿量减少hypourocrinia新生儿1.0 ml/kg.hr乳婴儿子200 ml/d学前期300 ml/d学龄儿童400 ml/d，第三节急性肾小球肾炎，第三节急性肾小球肾炎，典型表现typical appearance，【临床表现】clinicaaance浮肿血尿蛋白尿严重循环充血，高血压脑病，急性肾功能衰竭，【临床表现】，严重表现，发病12周内，

13、第三节急性血管球肾炎，1，严重循环充血(非泵功能衰竭)纳金属钍积水引起的血容量早期：呼吸急躁，胸闷双肺湿音颈静脉曲张，肝脏肿大，水肿明显(伴胸腹水)心脏扩大持续泵衰竭，2，高血压脑病hypertensive encephalopathy脑血管痉挛：缺血缺氧，脑血管通透性脑血管扩张：自身调节功能衰竭，脑血流，血浆外渗剧烈头疼，恶心呕吐一时性失明，痉挛，昏迷。 血压150160/100110 mmHg，血压140/90 mmHg，伴视力障碍、痉挛及昏迷3项之一，诊断，第三节急性肾小球肾炎，3，急性肾功能衰竭acute renal failure； ARF重症少尿或无尿、氮血症、电解质障碍(高钾元素

14、血症)、酸中毒。持续35天，第三节急性血管球肾炎，【临床表现】非典型表现atypical appearance无症状病例只有尿变化无临床症状，ASO、C3肾外症状尿变化轻微或水肿或高血压，甚至高血压脑病以肾病综合征表现的急性肾炎发病，水肿、蛋白尿突出， 病程较长的第三节急性血管球肾炎(acute glomerulonephrits，AGN )，病因发病机制病理临床表现实验室检查laboratory examination诊断和鉴别诊断治疗预后，第三节急性血管球肾炎，【实验室检查】laboratory examination早期二、血常规轻、中度贫血，ESR，第三节急性血管球肾炎，【实验室检查】laboratory examination三，抗链球菌抗体ASO，70%阳性率。 咽炎：感染后1014天，35周达到高峰，36月4日，补体发病2周内持续C3(80% )，68周内恢复正常较多。 降低8周，膜性增生性肾炎5，肾功能检查BUN，Cr，典型表现，急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis，AGN )、 病因etiology发病机制pathogenesis病理pathology临床表现