10.生产性粉尘wsy

1、生产性粉尘 Productive Dust,粉尘行业采石场,粉尘作业,打眼,隧道开凿,粉尘作业,矿石粉碎,水泥搬运,粉尘作业,采煤作业,粉尘作业,喷涂作业,金属削磨,粉尘作业,电焊烟尘,粉尘行业水泥厂,粉尘的广泛存在,受害人群数相当庞大,2002年我国职业病发病情况 各类新发职业病11718例，比1999年增长了14.5% 尘肺占77.7% 慢性职业中毒占10.2% 急性职业中毒占6.7% 其他各类职业病共占5.4% 2000年底我国累计发生尘肺病558608例，与1986年比较，增长了42%；累计死亡133266例。 自90年代以来，每年新发现病例平均为1万例左右，死亡5000例以上。,20

2、05年3月16日卫生部副部长蒋作君在“全国职业病防治电视电话会”上的讲话: 自上世纪50年代我国建立职业病报告制度以来,已累计报告尘肺病人58万多例,其中死亡14万多例,现有尘肺病人44万多例,每年新增尘肺病例约1万例。在全国报告的各类职业病中,尘肺病已占到了80%。 由于我国职业病漏报率较高,估计实际发病要比报告高10倍,也就是说,尘肺实际发生的病例数不少于100万,100万中，煤炭行业从业者占有46%以上,估计现在每年由于尘肺病造成的经济损失约达100亿人民币 我国的尘肺患者人数是全世界其它国家尘肺病人的总和 我国尘肺新病例增长趋势 50年代初 2位数 56年以后 3位数 74年以后 4位

3、数 76年以后 15,000例以上 86年 20,000例 87年以后 略有下降1万例左右,南京尘肺发病情况 1986年累计尘肺 1080例(1955-1986) 2004年共有尘肺 4342例(1955-2004) 对南京市19552004 年所有尘肺病例逐一调查登记 主要分布在栖霞、雨花、下关、江宁和溧水5 个区县; 期尘肺病人占尘肺总数的92 %, 尘肺种类以矽肺和铸工尘肺为主, 共占62.18 %; 行业以冶金、机械、建材、煤炭和化工为主; 男性病人占尘肺病人总数的90 % 。,淘金农民工的梦初醒,安徽省六安市 ：裕安区西河口乡、石板冲乡、独山镇等，每年约有2万人外出打工,1989-1

4、996年期间有1500 人 到金矿务工，300余人 在井下作业,1998年有人求治，发现有矽肺或可疑矽肺 10人均为II期以上其中有两人死亡,有一名35岁矿工1993年到金矿打工，2000年4月才就治已II期矽肺,金矿作业环境,风钻一开起来，眼前就像蒸气炉放气时一样什么都看不见,没有任何卫生防护设施，不配备个人卫生防护用品，从未对工人进行定期体检。,1995年起务工人员中陆续出现-咳嗽、胸闷、呼吸困难、乏力等症状。,后续报道(2006年6月)：此批人员已确诊有83名患上矽肺病，他们基本丧失了劳动能力，生活陷入窘境，更无钱治疗，其中20人已经陆续死亡,对工人进行相关教育后，采取的预防措施,概念

5、Conception,粉尘 Dust 能较长时间悬浮于空气中的固体微粒。 生产性粉尘 Productive Dust 在人类生产活动中产生的，能较长时间飘浮于生产环境中的固体微粒。 尘肺Pneumoconiosis 是在生产过程中长期吸入粉尘而发生的以肺部组织纤维化为主的疾病。,矽肺X光片,生产性粉尘的来源及分类Sources and Categories of Productive Dust,固体物质的机械加工 固体物质的不完全燃烧或爆破 物质加热时产生的蒸气在空气中凝结或碳氢化形成固体微粒，以气溶胶方式存在的粉尘。 如电焊烟尘，铸造及金属加工中产生的金属烟雾粉尘等。,生产性粉尘的行业来源I

6、ndustries of Producing Dust,矿山开采业 机械加工业 冶金业 建筑材料 纺织工业 筑路业：铁路公路修建中的隧道开凿及铺路 水电业：水利电力行业中的隧道开凿及运输 食品行业：有机物的加工,生产性粉尘的分类Categories of Productive Dust,无机粉尘Inorganic dust 矿物性粉尘Mineral Dust 金属性粉尘Metallic Dust 人工无机粉尘Man-made Inorganic Dust 有机粉尘Organic dust 植物性粉尘Plant Dust 动物性粉尘Animal Dust 微生物粉尘Microbe Dust 人工

7、有机粉尘Man-made Organic Dust 混合性粉尘Mixed dust,无机粉尘Inorganic dust,主要是矿物性粉尘 矿物性粉尘 矽尘：是指含有相当量的游离二氧化硅的粉尘。是生物学活性最强，对人体危害最大的粉尘。 矽酸盐尘：石棉、滑石、云母、高岭土粉尘均属此类，其中以石棉粉尘最重要。 含碳粉尘：煤尘、炭黑、石墨、活性炭等粉尘，其中以煤尘暴露人数最多。 金属粉尘：金属冶炼、电焊时产生的烟雾。 人工无机粉尘：金钢沙、水泥、玻璃等。,有机粉尘Organic dust,植物性粉尘：农作物收获、谷物加工、木材加工、制糖业中的甘蔗粉尘。 动物性粉尘：动物饲养及粪便处理，皮毛加工。 微

8、生物粉尘：发霉干草及其他植物受潮时产生的真菌、内毒素均可携带在粉尘中，空调器及其管道中的微生物也是近年来受人们注意的有机粉尘的一种。 人工有机粉尘：如炸药、有机燃料等粉尘。,应该注意的是，人们在生产活动中往往不只接触某一种粉尘，如煤矿工人既接触煤尘，同时也接触矽尘；电焊烟尘中的成分则更复杂，既含有二氧化硅，又含有金属氧化物。,粉尘的理化特性及其卫生学意义 Physical and Chemical Properties,粉尘的理化特性及其卫生学意义 Physical and chemical characteristics of dust,粉尘的化学组成、浓度和暴露时间（接尘时间）,粉尘的分散

9、度,粉尘的硬度,粉尘的溶解度,粉尘的荷电性,爆炸性,粉尘的化学成分、浓度和暴露时间Chemical composition, density and exposure,化学组成 Chemical composition直接决定危害的性质及程度 致纤维化作用：主要由矿物性粉尘（含SiO2 ）引起。游离性SiO2结合性SiO2；结晶型游离SiO2非结晶型SiO2。 致癌作用 中毒作用 刺激作用 特异性炎症反应 浓度和暴露时间Density or concentration and exposure 直接决定危害的程度 同一种粉尘，浓度越高，暴露时间越长，危害越大。,分散度 Size distrib

10、ution of particles,分散度：指物体被分碎的程度，以粉尘颗粒直径大小的数量组成百分比来表示。 卫生学意义： 分散度愈高，在空气中悬浮时间愈长，沉降速度愈慢。 分散度愈高，比表面积愈大，愈易参与理化反应。 分散度愈高，愈易进入呼吸道深部。 当粉尘粒子比重相同时，分散度愈高，沉降速度愈慢。 当粉尘粒子大小相同时，比重愈大，沉降速度愈快。 当质量相同，其形状愈接近球形，沉降速度愈快。,空气动力学直径Aerodynamic equivalent diameter, AED,是指粉尘粒子a，不论其几何形状、大小和比重如何，如果它在空气中与一种比重为1的球性离子b的沉降速度相同时，则b的直

11、径即可算作为a的AED。 AED(m)=dpQ，dp:光镜下投影直径，m；Q：粉尘比重 非吸入尘（non-inhalable dust): AED15 m 可吸入尘（inhalable dust): AED15 m 呼吸性尘（respirable dust): AED5 m The most dust shape is not spherical.,不同粉尘直径在静止空气中沉降时间及侵害部位,粉尘的溶解度,某些毒物粉尘如铅、砷等可在呼吸道溶解吸收，溶解度越高，对机体毒作用越大。 而另一些粉尘，如面粉、糖等溶解度高，易吸收，易排出，反而减轻了危害。 石英粉尘很难溶解，可在体内持续产生危害作用。

12、呼吸道粘膜pH6.8-7.4,吸入的粉尘溶解，引起pH范围改变，可导致粘膜纤毛上皮装置排除功能障碍，致使粉尘阻留。,粉尘的荷电性,荷电性来自：粉尘粉碎过程、固体颗粒流动相互摩擦、吸附空气其它离子而带电。 粉尘带电性的几种现象 分散度高、新产生的颗粒则荷电性强。 温度升高、干燥环境可使粉尘的荷电性增加。 各种粉尘荷电性不同：金属尘粒如铅、铁等多带负电；石英、石棉和高岭土多带正电。 同一种粉尘可带正电、负电或不带电。 悬浮在空气中的尘粒90-95%带电。 矿井、隧道采掘面新形成的粉尘荷电量多。 带异性电荷时，可促进凝集，加速沉降；带同性电荷时，可增强悬浮颗粒的稳定性。 荷电尘粒易被阻留在肺内，易被

13、巨噬细胞吞噬。,粉尘的爆炸性 Explosion,易发生爆炸的粉尘为氧化速度快、分散度高、比表面积大和带电荷的粉尘，在采样时必须使用防爆采样器。 常见爆炸物浓度 煤 35g/m3 镁 20g/m3 糖 10.3g/m3 聚乙烯 25g/m3 棉屑 50g/m3 铝、硫磺、淀粉 7g/m3,风车水磨时代，曾发生过一系列磨坊粮食粉尘爆炸事故 到了20世纪，随着工业的发展，粉尘爆炸事故更是屡见不鲜，爆炸粉尘的种类也越来越多。 19131973年间美国仅工农业方面就发生过72次比较严重的粉尘爆炸事故。 1919年俄亥俄州一家淀粉厂发生粉尘爆炸，厂房几乎全部被毁，有43人丧生。 19521975年日本共

14、发生重大粉尘爆炸事故177次，累计死亡75人，受伤410人。 1977年美国路易斯安那州一座现代化粮库发生爆炸，造成一半以上粮食简仓被毁，连办公大楼也未幸免，36人死亡，直接经济损失达3000万美元。 英国和加拿大在化工和造纸等行业中也发生过多起粉尘爆炸事故，仅英国就243次，死伤204人。 1987年3月15日，哈尔滨亚麻纺织厂发生的爆炸事故，死亡56人，伤179人，厂房设备严遭破坏。,粉尘对人体健康的影响 Health effects,粉尘在呼吸道的沉积 撞击：发生在气管分叉处（大气道） 重力沉积：见于气管表面（下呼吸道以重力沉积为主） 布朗运动：D0.5m 静电沉积：带电较多的粒子易在呼

15、吸道表面沉积 截留：纤维状粉尘主要通过截留作用沉积 人体对粉尘的清除 鼻咽部的阻留作用 气管和支气管粘液纤毛系统的运送作用Fluid lining and mucociliary clearance 肺泡巨噬细胞吞噬作用Alveolar macrophages,矽尘进入呼吸道后的转归示意图,粉尘对人体的致病作用Health effects,中毒作用 Poisoning 局部作用 Local effects 呼吸系统疾病 Respiratory system,中毒作用Poisoning,急性中毒Acute poisoning 慢性中毒Chronic poisoning,局部作用Local eff

16、ects,尘粒可对呼吸道粘膜产生局部刺激作用，导致鼻炎、咽炎、气管炎等；刺激性强的粉尘（铬酸盐）可引起职业性铬鼻病。 金属磨料粉尘可引起角膜损伤。 粉尘堵塞皮肤毛囊、汗腺开口，导致粉刺、毛囊炎、脓皮病。 沥青粉尘可引起光敏性皮炎。,呼吸系统疾病Respiratory system,尘肺 粉尘沉着症 有机粉尘引起的肺部病变 呼吸系统肿瘤 粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘,尘肺（pneumoconiosis）,矽肺（silicosis)：长期吸入游离二氧化硅粉尘引起的。 硅酸盐肺(silicatosis)：长期吸入结合型二氧化硅粉尘引起的。 炭尘肺(carbon pneumoconiosis)：长

17、期吸入煤、碳黑、石墨、活性炭等粉尘引起的。 混合性尘肺(mixed dust pneumoconiosis)：长期吸入游离二氧化硅 和其他粉尘的混合性粉尘引起的。如煤矽肺 其他尘肺：如长期吸入铝及其氧化物粉尘引起的铝尘肺，长期吸入电焊烟尘引起的电焊工尘肺。,我国规定的法定尘肺有13种,矽肺 煤工尘肺 石墨尘肺 碳黑尘肺 石棉肺 滑石尘肺 云母尘肺,水泥尘肺 陶工尘肺 铝尘肺 电焊工尘肺 铸工尘肺 其它尘肺,粉尘沉着症,粉尘沉积在肺中呈一般异物反应，并继发轻度的肺间质非胶原型纤维增生，但肺泡结构保留，脱离粉尘作业后，病变无进展或逐渐减轻，X线胸片阴影消退。如锡、钡、锑尘等。,有机粉尘引起的肺部病

18、变,吸入棉、大麻、亚麻等粉尘可引起棉尘症。 吸入被霉菌、细菌等污染的有机粉尘可引起变态反应性肺泡炎。 吸入聚氯乙烯、人造纤维粉尘可引起非特异性慢性阻塞性疾病。,呼吸系统肿瘤,石棉尘 二氧化硅尘（如结晶型、石英或方石英） 放射性粉尘 镍 铬 砷,粉尘性支气管炎等,粉尘性支气管炎：如长期吸入较高浓度的煤尘、谷草尘、电焊烟等可造成支气管上皮损伤，出现粉尘性支气管炎。 肺炎 支气管哮喘,粉尘危害的控制 Dust control,我国是世界上的尘肺大国，现有50多万病例。 尘肺是危害我国接尘工人健康的最主要疾病。 1995年ILO和WHO职业卫生联合委员会提出一项 “ILO/WHO全球消灭矽肺的国际规划

19、”，即在2005年前明显降低矽肺发病率，在2015年消除这一职业卫生问题。,我国在防尘工作中总结出“八字方针”,革、水、密、风、护、管、教、查 革：工艺改革和技术革新 水：湿式作业 密：密闭尘源 风：通风除尘 护：个人防护 管：建立规章制度，维护管理 教：宣传教育 查：定期监督检查评比、总结；定期健康检查,革、水、密、风、护、管、教、查,八字方针运用成果 19551959年间和19851986年间诊断的尘肺病例的平均发病工龄，矽肺从9.5年延长到26.2年 煤工尘肺从16.2年延长到27.4年。 矽肺病人的发病年龄也从50年代的35岁推延到80年代后期的51岁,法律措施 中华人民共和国职业病防

20、治法（2002，全国人大常委会） 中华人民共和国尘肺病防治条例（1987，国务院） 工业企业设计卫生标准（GBZ1-2002） 工作场所有害因素职业接触限值（GBZ2-2002） 其他法规规章 组织措施 加强领导和宣传教育 加强防尘设备的管理和维修,八字方针：革水密风管护 教查,技术改革 湿式作业（水） 密闭尘源 通风除尘,技术措施,除尘的设备技术,除尘设备,通风除尘（木工车间）,湿式除尘器,密闭式喷砂,湿式球磨机,卫生保健措施,粉尘浓度监测和健康检查 个体防护,查,个体防尘用品,送风防尘头盔,送风防尘头罩,防尘口罩,呼吸防护器,护,矽肺Silicosis,什么是矽肺 What is Sili

21、cosis?,在生产过程中因长期吸入含有游离SiO2粉尘达到一定量引起的以肺部组织纤维化为主的疾病。 Silicosis refers to spectrum of pulmonary disease attributed to the inhalation of various forms of free crystalline silicon dioxide or silica. 是尘肺中进展最快、最为严重、最常见和影响面最广的一种职业病。 游离二氧化硅粉尘-矽尘，以石英为代表。,我国矽肺的发病现状,是我国尘肺中最多见最严重的尘肺之一。 1986年尘肺普查，我国尘肺病例 39.4万，其中矽

22、肺为19.0万，占我国总尘肺的48.3%，位居第一； 1996年底，我国尘肺病例 52.6万，其中矽肺为24.6万，占我国总尘肺的46.8%，位居第一。,矽肺危害实例-矽肺害惨了这一家,1992年，刘心祥老大爷的大儿子和二儿子结伴外出，到江苏宜兴当轧砂工，一人一年可以拿回来四五千元钱。由于这个工种相对收入略高，老板又不拖欠工资，一时间，河南朱裴店村人人奔走相告，去宜兴打工成了最好的营生。 刘心祥老大爷的三儿子在打工中负伤、成为残疾后，他的小儿子也跟哥哥们去了宜兴。一个拉上一个，渐渐的，朱裴店成家、成组、成村的人奔向了那个让他们心中充满梦想的遥远城市。,矽肺危害实例-矽肺害惨了这一家,9年开始，

23、宜兴的部分农民利用山上的石英石和简陋的加工设备，把石英石轧成大小不等的石英砂销售，石英砂的价格也一路狂升。到1998年，朱裴店村所在临近地区这里从事轧砂的人员达到200余人；打工的砂厂全部没有采用国家规定的“湿式作业”，没有一边轧石一边喷水；而是干式作业，把大石块磨成砂状。轧砂机一响，淡黄色的粉尘漫天飘扬，米之内不能辨人。没有防尘装置，也没有防尘面罩，包括刘老汉的儿子们在内的民工，在这样的环境下，一天工作15个小时。,矽肺危害实例-矽肺害惨了这一家,刘心祥老人发现二儿子总在咳嗽。到1998年，二儿子已经病得不能再去宜兴了，甚至，要吸着氧气才能走到自家的院子里，但家人并不知道他得了什么病。一直当

24、结核治疗，无效死亡。 1998年，刘老汉的大儿子、小儿子出现了与二儿子几乎一模一样的病症。刘老汉倾家荡产地为两个儿子医治，不但将儿子们原来挣来的钱赔了进去，还得四处借钱。这一切都无济于事。2001年，正当壮年的两个儿子先后撒手人寰。三个孩子去世时，没有一个超过40岁。,矽肺Silicosis,游离二氧化硅的分布及结构 Distribution and Structure of Free Silica 接触石英的主要作业 Workers at Risk for Silicosis 影响发病的主要因素Main Effective Factors on Silicosis- 病理变化Patholog

25、ical Changes 发病机理Pathogenesis 临床表现和诊断Clinical Presentation and Diagnosis 治疗Treatment,游离二氧化硅的分布及结构Distribution and Structure of Free Silica,分布 Distribution Silicon dioxide or silica is the most abundant mineral on earth. 在16Km内的地壳中约占25%。在95%的矿石中均含有数量不等的游离二氧化硅。 结构 Structure 结晶型（crystalline）:SiO2的硅四面体排

26、列规则。如石英（quartz）。 隐晶型：SiO2的硅四面体排列不规则。 无定型（amorphous）：存在于含SiO2物质被熔炼产生的蒸汽中。,矽肺Silicosis,游离二氧化硅的分布及结构Distribution and Structure of Free Silica 接触石英的主要作业Workers at Risk for Silicosis 影响发病的主要因素Main Effective Factors on Silicosis 病理变化Pathological Changes 发病机理Pathogenesis 临床表现和诊断Clinical Presentation and Di

27、agnosis 治疗Treatment,接触石英的主要作业Workers at risk for silicosis,采矿 Miner 掘隧道工Tunneler 陶器制造工Pottery worker 玻璃工人Glassmaker 铸造工Foundry worker 采石工Quarry worker 研磨工Abrasives,粉尘,矽肺Silicosis,游离二氧化硅的分布及结构Distribution and Structure of Free Silica 接触石英的主要作业Workers at Risk for Silicosis- 影响发病的主要因素Main Effective Fac

28、tors on Silicosis 病理变化Pathological Changes 发病机理Pathogenesis 临床表现和诊断Clinical Presentation and Diagnosis 治疗Treatment,影响矽肺发病的主要因素Main Effective Factors on Silicosis,游离性SiO2含量Content of free silica 游离性SiO2类型Type of free silica 粉尘的浓度Concentration of dust 大小分布Size distribution 接尘时间Exposure duration 预防措施Pr

29、eventive measure 个体危险因素Individual risk factors 工作强度Labor intensity 联合作用Combined effects,Crystalline（结晶型）amorphous（无定形）,接尘时间 Exposure duration,接尘时间长，肺内沉积的粉尘量大，危害大。 速发型矽肺（acute silicosis) 由于持续吸入高浓度高游离SiO2含量的粉尘，经1-2年即发病的一类矽肺。病情进展快，病死率高。 晚发型矽肺（delayed silicosis) 接触高浓度粉尘时间不长即脱离接尘作业，此时胸片未发现明显异常，从事非接尘作业若干年

30、后发现矽肺。,矽肺Silicosis,游离二氧化硅的分布及结构Distribution and Structure of Free Silica 接触石英的主要作业Workers at Risk for Silicosis 影响发病的主要因素Main Effective Factors on Silicosis 病理变化Pathological Changes 发病机理Pathogenesis 临床表现和诊断Clinical Presentation and Diagnosis 治疗Treatment,病理变化Pathological Changes of Silicosis,外观 Inspe

31、ctions 坚硬The silcotic lung is firm;黑blacker than normal;重heavy. 粗糙The surface is coarse and小结nodular. 矽结节Silicotic nodule or块状纤维化损伤massive fibrosis lesion 支气管和肺门淋巴结增大Peribronchial and hilar lymph nodes are enlarged,病理变化Pathological Changes of Silicosis,病理形态Microscopic pathology-,病理变化Pathological Cha

32、nges of Silicosis,病理形态分型Types of Silicosis- 结节型Simple nodules silicosis 弥漫性间质纤维化型Interstitial fibrosis 矽性蛋白沉积Silicoproteinosis 团块型（进行性大块纤维化型） Progressive massive fibrosis,结节型Simple nodules silicosis,由于长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的肺组织纤维化。 肉眼观 镜下观,弥漫性间质纤维化型Interstitial fibrosis,见于长期吸入的粉尘中游离二氧化硅含量较低或游离二氧化硅含量较高

33、，但吸入量较少的病例。 病程进展缓慢 病理特点,It results from low level exposure to silica dust. The progression is slow.,团块型Progressive massive fibrosis,是矽肺进一步发展，病灶融合而成。 肉眼观 镜下观,矽性蛋白沉积Silicoproteinosis,病理特征：肺泡腔内有大量蛋白分泌物（称之为矽性蛋白），随后可伴有纤维增生，形成小纤维灶乃至矽结节。,矽肺Silicosis,游离二氧化硅的分布及结构Distribution and Structure of Free Silica 接触石

34、英的主要作业Workers at Risk for Silicosis 影响发病的主要因素Main Effective Factors on Silicosis 病理变化Pathological Changes 发病机理Pathogenesis 临床表现和诊断Clinical Presentation and Diagnosis 治疗Treatment,矽肺的发病机理 Pathogenesis,尘细胞的损伤和死亡 Macrophage injury and death- 有几下几种观点： 石英颗粒表面的羟基活性基团（硅烷醇基团）与肺泡巨噬细胞、多核白细胞等构成氢键，产生氢的交换和电子传递，使细

35、胞膜通透性增高，流动性降低，功能改变，进而破裂。 石英在粉碎过程中，硅氧键断裂产生硅载自由基，与空气中O2、CO2、H2O或与体液中水反应，生成自由基和过氧化氢，参与生物膜脂质过氧化反应，引起膜损伤。 石英直接损伤巨噬细胞，改变细胞膜通透性，促使细胞外钙离子内流，当进入细胞内的钙离子浓度超过Ca2+-Mg2+-ATP酶的排钙能力，导致细胞死亡、破裂。,尘细胞的损伤和死亡,石 英 尘,羟基活性基团,氢键,巨 噬 细 胞,通透性增高,膜损伤,直接损害,细胞死亡、破裂,生成自由基和过氧化氢,矽肺Silicosis,游离二氧化硅的分布及结构Distribution and Structure of F

36、ree Silica 接触石英的主要作业Workers at Risk for Silicosis 影响发病的主要因素Main Effective Factors on Silicosis- 病理变化Pathological Changes 发病机理Pathogenesis 临床表现和诊断Clinical Presentation and Diagnosis 治疗Treatment,矽肺临床表现和诊断Clinical presentation and diagnosis,症状与体征 Symptoms 矽肺患者早期无明显症状和体征，随着病程的发展，或有合并其它病症时才逐渐明显。有时症状的轻重与肺

37、内病变的进展程度并不完全平行。 最常见的症状有： 气短 胸痛 咳嗽,矽肺临床表现和诊断Clinical presentation and diagnosis,X线胸片表现Radiology ：是矽肺病理改变在X线胸片上的反映，对矽肺的诊断具有重要参考价值。主要表现在六个方面： 肺纹理：早期表现纹理增多、增粗、扭曲变形、中断；晚期由于类圆形小阴影的增多和肺气肿的明显，肺纹理反而在某种程度上减少或消失。 肺门阴影：表现为增宽，密度增高，结构紊乱，边缘模糊不清，甚至可见明显增大的淋巴结阴影，有时在淋巴结包膜下因钙质沉着而呈“蛋壳样钙化”。晚期矽肺时，可因肺组织的纤维化和团块的牵引肺门上举外移，肺纹理

38、呈“燕柳状”。由于肺气肿加重，纹理相对减少，肺门呈“残根样”改变。 小阴影：指直径约1cm以下密度较高的阴影，分为两型：类圆形和不规则形。矽肺以类圆形为主。类圆形为散在、孤立、边缘整齐的阴影，其病理基础为矽结节，一般直径约1mm4mm，早期多出现在两肺中下野的内中带，逐渐扩展至全肺。,矽肺临床表现和诊断Clinical presentation and diagnosis,大阴影：晚期矽肺由于矽结节增多、严重的间质纤维化，出现长径超过10mm的阴影，其形状有长条形、圆形、椭圆形，多出现在两上、中肺野，少数在两下肺野，其病理基础是团块状纤维化。 胸膜改变：胸膜因广泛纤维性变而肥厚。 肺功能改变：

39、早期矽肺病人常有肺功能损害，因肺组织的代偿功能很强，临床上肺功能检查常无明显异常。随着病变进展，肺组织纤维化增加，肺的弹性下降，表现肺活量降低；出现肺气肿时，时间肺活量降低，最大通气减少。,根据直径可分为：p 1.5mm q 1.53.0mm r 3.010mm,类圆形小阴影 Rounded opacity,病理基础是肺间质纤维化。 根据宽度分为：s 1.5mm t 1.53.0mm u 3.010mm,不规则性小阴影 Scrambling opacity,长径超过10mm的阴影。 胸膜改变：多广泛粘连增厚 肺气肿 肺门改变,大阴影 Large opacity,胸膜改变 肥厚 肋隔角变钝或小

40、膈面毛糙 呈“天幕状” 肺气肿 弥漫性、局限性、边缘性 泡性肺气肿和肺大泡,胸膜肥厚,正常X线胸片,+ r/r 3级密集度,+ 双侧大阴影,矽肺临床表现和诊断Clinical presentation and diagnosis,矽肺的并发症 肺结核是矽肺最常见、危害最严重的并发症，其并发率与矽肺的严重程度一致。矽肺合并肺结核后，使病情日益恶化，使之成为矽肺患者死亡的主要原因。 肺部感染 肺气肿 肺源性心脏病,矽肺临床表现和诊断Clinical presentation and diagnosis,诊断：矽肺的诊断政策性强，涉及国家劳保法令和工人切身利益，必须严格认真执行国家规定的诊断标准。以

41、职业史和劳动条件为前提，了解粉尘的类型、接尘方式及时间和接触量，并进行有关的临床检查、实验室检查和必要的特殊检查，进行综合分析，有专门的医疗单位集体诊断确认。 前提：确切接触游离二氧化硅粉尘史Silica exposure is adequate to cause this disease. 依据：The presence of chest radiographic abnormalities is consistent with silicosis. 标准：GBZ70-2002（尘肺病诊断标准）；GB8783-88（尘肺病理诊断标准）：0+、期、期、期 劳动能力鉴定：GB/T16180-19

42、96职工工伤与职业病致残程度鉴定：依据：1）X线诊断尘肺期别；2）肺功能损伤程度；3）呼吸困难程度。,矽肺Silicosis,游离二氧化硅的分布及结构Distribution and Structure of Free Silica 接触石英的主要作业Workers at Risk for Silicosis 影响发病的主要因素Main Effective Factors on Silicosis 病理变化Pathological Changes 发病机理Pathogenesis 临床表现和诊断Clinical Presentation and Diagnosis 治疗Treatment,矽肺

43、患者的治疗Treatment,矽肺一经确诊，不论其期别，均应及时调离接尘岗位。 无有效方法No effective therapy 原则上主要是采用药物、营养、适当体育锻炼等综合医疗保健措施，以提高患者抗病能力、防治并发症、消除或改善症状、保护呼吸功能、延长寿命、提高生活质量。 我国研制出一些减轻症状，延缓病情发展的药物，主要有：克矽平（P204)、柠檬酸铝、汉防己甲素、羟基哌喹、磷酸哌喹等，但疗效尚需进一步观察和评估。,综合治疗措施,防治与抢救大量各种合并症，提高患者生成率,阻止延缓矽肺病变进展改善病情 克矽平（聚2-乙烯吡啶氮氧化物，简称P204） 汉防己甲素（tetrandrine） 磷

44、酸喹哌（抗矽14） 柠檬酸铝（citic acid alumi num）,适当安排劳动和休息,调整机体功能增加营养，增加机体抵抗力,适当的体育锻炼和娱乐活动，改善体质,全肺大容量灌洗治疗,大容量全肺灌洗术 能清除已吸入肺内的多种粉尘、吞噬了粉尘的巨噬细胞以及肺泡巨噬细胞吞噬粉尘后分泌的致纤维化生长因子，可遏制或延缓病变的进展，减轻病人的痛苦，延长患者生命。 我国于 1988 首次开展该项治疗，现已发展为一项非常成熟的技术，我国该项技术已在国际上处于领先水平。,硅 酸 盐 肺,硅酸盐,硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物 天然硅酸盐：石棉、滑石、云母等 人造硅酸盐：玻璃纤维、水泥等

45、纤维状（纵横径之比31）如石棉、玻璃纤维。 直径3m，长度 5m可吸入性纤维 非纤维状如水泥、云母、高岭土、桎石,石棉,滑石,云母,玻璃纤维,硅酸盐肺,定义 长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺统称为硅酸盐肺，现行职业病目录中包括石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺和水泥尘肺 硅酸盐肺特点 病理改变主要为弥漫性间质纤维化，组织切片中可见含铁小体。 X线片以不规则小阴影为主。 自觉症状和体征常较明显。 多合并气管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺结核较矽肺低。,石棉肺,石棉 蛇纹石和闪石类硅酸盐矿物的总称 蛇纹石质地柔软，具可织性，如温石棉 闪石类直硬而脆，包括青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石、阳起石、角闪石 石棉制品广泛用于保温、绝缘以及各种耐磨、耐热等材料 石棉不但可以引起肺组织纤维化，且可引起胸膜和腹膜恶性间皮瘤和肺癌，是确认的致癌物,石棉制品,石棉布,