糖尿病用药 2013-7-31.ppt

1、糖尿病用药,A.促进Insulin分泌的药物 Sulfonylurea:长效型 Amaryl 4mg QD Glipizide extended release 5mg QD 以Euglucon(glyburide)用最多 由肝代谢,代谢物由肾排出。 Ccr 40% 停用。 副作用:低血糖肝肾不佳要注意。 Meglitinide : Repaglinide (Novo norm) Starlin,B. 辅助Insulin 作用: Biguanide:Metformin (Glucophage) 提高肝对Insulin的敏感度 ,降低夜晚 空腹血糖。 副作用:恶心拉肚子过量致命 (lactic

2、acidosis)肾功能不好 Crea 1.5mg/dl 不能用。 -Glucosidase inhibitor : Acarbose Miglitol :胀气 延后消化道碳水化合物的消化及吸收 避免饭后血糖急剧升高。,Thiozolidinedions : Pioglitazone (Actos) Rosiglitazone (Avandia) Troglitazone ( Rezulin) 促进肌肉及脂肪组织对Insulin的利用,提高 对Insulin的敏感度,适用肥胖的人。 副作用:体液滞留体重增加 肝功能不正常 若ALT增加3倍,则停药。,第二型 DM 的 特点:1.产生Ab 无法代

3、謝糖份血糖偏高cel分泌 衰竭。 治疗效果: 1.Sulfonylurea Repaglinide (Novo norm) Metformin 2000 mg QD : (第一线用药) HbA1c 降1-2% 2.Acarbose 150mg/QD : (饭后血糖高) HbA1c 降0.5-1% 3.Troglitazone (Rezulin) : (肥胖的病人) HbA1c 降0.5-1.5%,治疗原則: 1. Sugar AC 126-140 mg/dl (初期) HbA1c 6.5-7.5% (初期) Metformin 500mg QD 三餐前吃,睡前不适 宜用,会造成低腹血糖,Rep

4、aglinide亦相同 2. Sugar AC 7.5% Sugar PC 特別高 Acarbose :肾功能不好病人 不能使用Metformin的病人。,3. Sugar AC 140 mg/dl HbA1c 7.5% Sulfonylurea (低剂量慢慢往上调)较适合 Repaglinide 快速有效,价格便宜 Sulfonylurea 控制体重 Metformin 饭后血糖升高 Acarbose 对Insulin有高度抗阻性 Avandia,两种以上药物, 同时治疗: 超过 5 y 以上患者, 需要。 1. Sulfonylurea + Metformin 剂量由小至大,慢慢加,最常被

5、用。 2.Sulfonylurea + Thiozolidinedion 效果很好,可使HbA1c降低1.5%, 但有些病人使用 后,体重会增加,降血糖效果很慢才会显现, 约1-2 wk ,约2-3 Mo稳定。 3.如果合并使用,效果不好 注射Insulin。,效果判定 : 理想目标 : Sugar AC 80-120 mg/dl HbA1c 7% 一年至少检查两次 HbA1c 。 饭前血糖 : 最有参考价值。 饭后血糖 : 看AcarboseMeglitol效果。 Sulfonylureas :每1 wk调整一次 Novo norm (Repaglinide) :每1 wk调整一次。 Glucophage (Metformin) :每1 wk调整一次。 Aca