危重病人病情观察要点.pptx

1、危重病人病情观察要点，邱联华，绵阳市第八医院，1，1。条件观察的概念和意义。观察条件的基本方法。危重病人病情观察的主要内容，2、1。病情观察的概念和意义，病情观察：护理人员主动启动视觉、听觉、嗅觉和触觉等感觉器官和辅助工具，以获取患者及其病情信息的过程。3。一、条件观察的概念和意义；4.及时发现病情变化，为治疗和护理提供科学依据；一、条件观察的概念和意义；5.视觉诊断：营养、意识姿势、体位触诊：集体叩诊：心肺腹部听诊：心肺腹部嗅闻：特殊气味；(1)直接观察；(2)病情观察基础，6，2，观察病情的基本方法，3，观察危重病人病情的要点，(1)观察一般情况，(2)观察特殊系统，(3)观察各种管道，7

2、，8，1。面容和表情(1)急性病：急性传染病(2)慢性病：恶性肿瘤、肝硬化、严重肺结核(3)肝病面容(4)肾病面容(5)二尖瓣面容：风湿性心脏病二尖瓣狭窄(6)苦笑面容：破伤风。2.被动体位：极度疲惫或意识不清强迫体位：强迫仰卧位：急性腹膜炎强迫侧卧位：胸膜炎或胸腔积液强迫坐位：心肺功能不全患者辗转反侧体位：胆石症、肾绞痛、角弓反位：破伤风和小儿脑炎，(1)观察一般情况，3。皮肤和粘膜(1)苍白色：休克、虚脱和发红：发热性疾病或一氧化碳中毒发绀：心肺疾病，亚硝酸盐中毒黄色染色：黄疸：恶性贫血或溶血，病毒性肝炎，肝癌白斑：癌前病变，11。(1)一般观察，3。皮肤和粘膜(2)皮下出血和瘀血：出血3

3、。皮肤和粘膜(3)轻度水肿：仅见于眼睑、胫骨前部和踝部皮下组织；全身所有松散组织均有严重水肿；低洼处皮肤紧绷发亮，甚至有体液渗出；(1)一般观察，14，1，神经系统观察，(1)意识，(2)特殊系统观察，15，(2)瞳孔观察。失去光反应：重病或深度昏迷，1。神经系统观察，16。双侧瞳孔收缩：有机磷和吗啡中毒；双侧散瞳：阿托品中毒；单侧瞳孔散大：同侧小脑幕疝的初始阶段；单侧瞳孔散大：同侧小脑幕裂孔疝的进展期；(2)特殊系统观察(2)瞳孔观察(1)神经系统观察(17)循环系统观察(1)心率：成人60-100次/分钟。窦性心律为60次/分钟，颅内压升高和洋地黄中毒时发现异常。心率100次/分，异常症状

4、为发热、甲状腺功能亢进、休克和低氧血症。(2)特殊系统观察，18，2。循环系统观察，(2)心脏节律：它是心脏跳动的节律，正常人的节律是有规律的，而最常见的心律失常是心房颤动和过早收缩。心电图表现如下：(2)特殊系统观察，19，正常心电图，20，心律失常，心房颤动，早搏，心动过缓，心动过速，正常。21，2。循环系统观察，(3)脉搏：节律异常短脉搏：常见于心房颤动。记录方法为心率/脉搏率，如110次/82次/分钟，(2)特殊系统观察，22，2。观察循环系统，(4)血压影响血压升高、干扰因素、气道阻塞、尿潴留、膀胱压力升高、兴奋、呕吐、剧烈活动、进食后和强迫排便。体位改变：右上肢左上肢1020毫米汞

5、柱，下肢上肢2040毫米汞柱。“四个决定”非常重要！(2)特殊系统的观察，(2)循环系统的观察，(5)中心静脉压/CVP:是反映循环血容量和右心功能的重要指标。CVP正常值为512cmH20。(1) 1)CVP15 - 20cmH20表示右心室功能障碍或血容量超负荷。(2)特殊系统观察，(2)呼吸系统观察，(1)深度异常深呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。浅快呼吸是一种浅而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹和濒死的患者。(2)特殊系统观察，25，3。呼吸系统观察，(2)异常频率：24次/分，发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。12次/分钟，颅内高压，巴比妥酸盐中毒等。(2)特殊系统观察，26，

6、3。呼吸系统观察。呼出气呼吸困难常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。混合呼吸困难常见于重症肺炎、广泛肺纤维化、肺不张和大量胸腔积液。(2)特殊系统观察，27，3。观察呼吸系统，(4)正确判断痰色异常：黄色脓痰-化脓性肺炎或支气管炎铁锈痰-肺炎球菌肺炎(大叶性肺炎)红色血痰-肺结核、肺脓肿、肺癌红色泡沫痰-急性左心衰竭灰黑色痰-烟雾吸入黄绿色痰铜绿假单胞菌60-80毫克/毫升为轻度缺氧40-59毫克/毫升为中度缺氧40毫克/毫升为重度缺氧(6)血氧饱和度正常值为95-100%。(2)特殊系统观察，29。观察泌尿系统，(1)异常尿量和多尿：尿崩症、糖尿病等。注意监测血压，防止血容量不足；监测血钾预防低

7、钾血症。少尿或无尿。休克、发热、肝肾衰竭等。注意：透析应尽早进行，以监测血钾。(2)特殊系统观察，30，4。观察泌尿系统，(2)尿色异常血尿：尿液呈肉洗水色。血红蛋白尿：尿液呈浓茶色和酱油色。胆红素尿：尿液呈黄褐色。乳糜尿：因为尿液中有淋巴液，所以尿液呈乳白色。脓尿：泌尿系统感染，(2)特殊系统观察，31，4。观察泌尿系统，(3)糖尿病酮症酸中毒时尿中有异常的带氨味的鲜尿气味，怀疑泌尿系统感染，尿中有烂苹果味。(4)常见异常排尿、尿失禁和尿潴留，(2)特殊系统观察，32，5。体温观察：(1)体温过高，低热，37.338，中热，38.139，高热，39.141，超高热，41以上，(2)轻度低温，

8、3235，中度低温，3032，重度低温，30以下；(2)特殊系统观察，33，6。观察血液系统，观察牙龈、鼻腔和针眼是否有持续出血。观察是否有呕血、便血、咯血和血尿。观察皮肤是否有出血点和瘀斑。血液系统实验室检测，(2)特殊系统观察，34，7。观察水、电解质和酸碱平衡，准确记录摄入量和输出量是非常重要的！(2)特殊系统观察，35，8。消化系统观察，(1)腹痛部位：中上腹？右上腹部？左下腹部？下腹疼痛？右下腹？(2)特殊系统观察，36，8。消化系统观察，(2)呕吐：上消化道梗阻，粪便气味，(3)呕血：颜色和数量，外周循环衰竭。(4)便血：柏油样大便-上消化道出血亮红色或暗红色-下消化道出血(5)腹泻：(6)便秘：肠梗阻，(2)特殊系统观察，(3)各种管道观察，1。胃管(1)判断导管的正确位置(2)病人的位置(3)观察胃肠减压时引流液的量(3)颜色、气味和透明度，39，3。中心静脉插管的护理，(1)穿刺点，(2)周围皮肤，(3)固定，(4)通畅，(3)各种管道的观察，40，4。各种伤口引流管，(