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1、肾血管性高血压,案例分析,融合教材,1,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要 病人，33岁，青年男性，2月余无明显诱因出现头晕、视物模糊，遂至医院就诊，发现血压明显升高，最高血压238/137mmHg，病程中无明显心慌、胸闷、气促，无黑矇，无双下肢水肿等不适。予以替米沙坦氢氯噻嗪等控制血压，血压控制在160/105mmHg。病人无高血压、糖尿病及冠心病家族史。,（2）主诉 头晕、视物模糊2月余。,01,体格检查,4,血压200/100mmHg，身高173cm，体重80.9kg，BMI 27.03kg/m2，颈

2、围42cm，腰围130cm，臀围129cm，心肺（-），心界不大，心率71次/分，律齐。肝脾肋下未触及，腹部可闻及血管杂音，无移动性浊音，双下肢无水肿。,02,辅助检查,5,（1）实验室检查：肝肾功能、血脂、电解质、ACTH、皮质醇（8:00、16:00）、肾素-血管紧张素-醛固酮均未见明显异常。,03,（2）多普勒超声检查：左肾动脉起始处血流束变细，呈花色，湍流处PSV180cm/s，考虑狭窄可能。,（3）肾动脉造影检查：左肾动脉狭窄。,辅助检查,肾动脉造影,6,思考题,7,（1）肾性高血压的鉴别诊断。 （2）肾脏疾病及高血压的关系。,04,解题思路,8,1.肾性高血压的鉴别诊断 肾实质性高血压：包括急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾和肾移植后、肾肿瘤等多种肾脏病变引起的高血压； 肾血管性高血压：单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，常见病因有多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化。,05,2.肾脏疾病及高血压的关系 肾脏疾病导致GFR下降、肾灌注下降 、肾实质破坏；进一步导致钠水排除减少，肾素分泌增加，舒血管物质减少；从而导

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