儿童气管插管医学课件.ppt

1、气管插管,概 述,适应症,心跳呼吸骤停 严重呼吸衰竭 包括新生儿、早产儿反复呼吸暂停经药物治疗无效者 需要气管内吸引 呼吸道分泌物多而粘稠 咳嗽反射弱而呼吸道分泌物较多 手术与手术相关 全麻或静脉复合麻醉 颌面部、颈部等部位大手术 婴幼儿气管切开前 胸部和心脏手术后,牙齿松动、脱落 喉部、气管的外力损伤 导管过粗，插管时间过长，易并发喉、气管溃疡、水肿、肉芽形成，严重者可致喉狭窄、气管狭窄,并发症,2个月，出生体重2.2kg，新生儿期曾行气管插管机械通气,咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者 主动脉瘤压迫气管者 颈椎骨折脱位,禁忌症,血管环压迫,用物准备,喉镜、气管导管、管芯或插管钳、吸痰器具、胶布

2、、生理盐水（润滑用）,喉镜片选择,弯镜片 不必挑起会厌,减少对迷直神经的刺激 直镜片 早产儿新生儿直接挑起会厌,气管导管的分类,普通气管导管 经鼻插管时不易导致鼻腔损伤，气管壁粘膜压迫较轻 缺点：有漏气 带气囊气管导管 严密不漏气 缺点：只能经口插管，容易压迫气管壁造成粘膜缺血性损伤,导管管径选择与插入深度,两种气管插管的比较,经口明视插管 需要喉镜 需要管芯，管芯远端距离导管口0.51CM 优点：操作简单，可在短时间内成功完成 缺点：不便于固定，不利于清理口腔分泌物,经鼻明视插管 需要喉镜 需要插管钳 优点：便于固定，对喉刺激小，符合生理 缺点：操作难度大，经鼻腔污染导管,其他插管方法,经鼻

3、盲探插管 适用于张口困难的病人 根据导管远端距离声门的远近与从导管近端呼出的气量大小关系来判断并调整颈部向前弯曲 的角度 气管切开 适用于需长期机械通气或气道开放者 但年龄越小，愈易出现气管内肉芽增生，给拨管带来困难 优点是吸痰方便，意外脱管发生率较小,气管插管步骤（1）,插管准备 喉镜：型号，灯光 插管钳：型号 导管：型号，水溶性润滑剂 导引丝：粗细，弯曲度，深度 吸引器：负压，吸痰管型号 麻药：1%利多卡因，长棉签 复苏囊 负压吸引器及吸引管,气管插管步骤（2）,体位： 仰卧位,头向后仰，使口咽气管处于一条轴线上 暴露声门： 左手执喉镜从右口角进口至咽部,并舌推向左侧,使其至正中位,便可见

4、悬雍垂 深入镜片至舌根,箭向上提喉镜,见会厌 直喉镜可直接送至会厌腹面上提喉镜即可 弯喉镜使镜片前端置于会厌与舌根交界处上提喉镜即可看到声门,气管插管步骤（3）,将气管导管送入声门 经口插管：用套好管芯的导管在吸气末声门张开时送入声门2CM 经鼻插管：手插管钳夹持导管前端送入声门 注意 可以用利多卡因局麻 警惕胃-食道反流，准备好吸引器 警惕声门痉挛，准备好利多卡因局麻,气管插管步骤（4）,胶布固定前确定 导管在气管内 导管深度适宜 导管前端部位： 声门下、隆突上2cm 过浅，易脱管 在隆突，刺激性咳嗽 判断通气是否良好： 插管成功后复苏囊人工通气 两侧胸壁运动对称 双侧呼吸音对称并响度正常

5、呼吸困难减轻，患儿面色好转，毛细血管灌注改善,气管插管步骤（5）,隆突： 婴儿在第3-4胸椎水平 成人在第5 胸椎上部 床旁胸片： 气管分叉位置平对第4胸椎体下缘 气管远端位于第23胸椎体较佳 右侧支气管短而宽，与轴线偏斜较小，左侧支气管长且偏斜大，易导致感染和排痰不畅,注意事项,迅速，减少中断复苏的时间及镜片在咽喉部停留对迷走神经的刺激 动作要轻柔，避免组织损伤 暴露声门时喉镜上提，而不能以上牙龈或门齿为支点撬镜片远端 深度一定要适宜，过浅易脱出，过深进入一侧支气管导致对侧肺不张 插管后随时检查导管是否通畅、扭曲 插管留置时间最长23个月，一般更换一次导管 ？,附：复苏囊面罩加压通气,为一种紧急情况下的通气方式，即使在没有自主呼吸的情况下也能保证通气 只在合并重度呼吸衰竭抢救时短时使用 有婴幼儿型、儿童型、成人型 流量儿童1015L/min，成人15L/min以上 复苏囊面罩通气时必须用两手操作， 挤压复苏囊时力量要大小适当； 需要时可两人进行操作 2岁以上儿童可将毛巾折叠垫在头 颈下，使颈椎适度前倾以利气道开放,放气道固定面罩的“E-C”手法 一手用2指或3指呈“E”放在下颌角上使头轻度后仰 避免压住下颏部而阻塞气道 婴幼儿可用中指或无名指支撑下颌 拇指和食指形成“C”形把面罩固定于脸部 另一手按压复苏囊，挤