AECOPD抗菌治疗及mosaic研究介绍.ppt

1、介绍AECOPD抗菌治疗及mosaic研究，主要内容，AECOPD抗菌治疗的重要性及必要性。 AECOPD的大型临床研究- mosaic研究介绍，任何引起气道狭窄的因素都会导致气道阻力增加呼吸区域病变引起肺顺应性降低，交换面积减少，V/Q失衡和弥散障碍呼吸机感染对肺功能产生影响，AECOPD的病理大姨妈变化、AEC0PD病原学、 1173360380 s-385 s，80%感染，20%非感染， 细菌病原体40 - 50%细小病毒感染30 - 40%非典型致病菌5 - 10% 14.2%、31.2%、14.0%、6.4%、34.2%、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、其他流感

2、嗜血杆菌， 肺炎链球菌COPD患者下呼吸道定植可在适当条件下引起呼吸机感染，症状恶化和肺功能恶化，细菌感染在COPD恶化循环中的作用，需要AECOPD抗菌治疗，抗生素优点： (1)减少气道内细菌计数，发展成肺炎预防细小病毒感染的继发细菌性感染， 避免打破感染恶性循环，不要进一步损伤呼吸道，可能会延长呼吸道两次加重之间的时间，缩短症状的时间，减少住院的必要性，Wilson R. Eur Respir J，2001 Fournier M，Pres Med，2001 Adams SG，2001 2000德斯塔克， Pharmacotherapy当地抗生素易感性常见细菌有肺炎链球菌、流感菌和卡他莫拉菌

3、，GOLD的抗生素建议：治疗AECOPD，选择抗生素的依据，GOLD:全球COPD的防治建议，AECOPD的治疗，抗生素的1 .使用廉价、低效率的抗微生物剂不利2 .新型有效抗生素可减少住院率、缩短急性发作时间、减少急性发作次数2，2，1-Morris s、Anderson P、Irwin DE. Pharmacoecon. 2002。 20:153-168 2- Pechere J-C、laceyl.jantimicrobchemother.2000。 45:T2:19-24 .根据mosaic研究，跨国(19个)、多中心(102个)、前瞻性、随机、双盲对照研究将莫西沙星与多种国际常规抗生素

4、治疗方案进行比较，以治疗aecooic、Robert etc. CHEST 2004； 125 (3):953-964、MOSAIC :试验设定修订、莫西沙克400mg od 5 days、跟进1入选患者， 对照药物的选择为研究者阿莫西林500 mg tid 7天or克拉红霉素500 mg bid 7天or头孢呋辛新酯类化合物2电话沟通第7天治疗结束后，随访3治疗结束后7-10天，每月联络第1月(治疗结束后)至第9月，随访4次AECOPD或第9月(at Mosaic研究的独特之处在于，关注AECOPD患者的长期、短期两个方面的长期： COPD针对慢性疾病的特点，调查并建立了患者的基线健康数据，

5、筛选期达到12个月，检查患者是否符合基线值，并进行长期随访观察患者发作期延长和复发情况125 (3):953-964，入选标准(筛查期)，确诊的AECOPD患者：年龄45岁，慢性支气管炎病史吸烟史20包-年在过去12个月中，2次明确的AECOPD事件病史FEV185%的预测值准确记录慢性支气管炎的基线症状(急性加重前)、患者分布、筛查患者n=1935、随机入组患者n=733、莫西沙星n=357、意向治疗/安全性* n=354，方案治疗n=274的微生物学证据n=79，*3例患者接受试验药物组装时患者的特征是：莫西卡对照药的p值(N=274) (N=298 )年龄、平均数(SD)64.5(9.7

6、)62.5的n男(%)190 (69.3)202 (67.8)0.72女(%)84 (30.7)96 (32.2 ) 12.5 (10.0) 12.9 (10.1) 0.78平均年数(SD) 144 (52.6)166 (55.7) 10，n (% )去年的AECOPD次数，n 按计划治疗人，并由随机分组的致病微生物、致病微生物组成，其中包括： FEV1值、29.9、FEV1预期值)、按计划治疗人根据4.3%、38.0%、16.0%、15.3%、9.2%、7.4%、9.8%、对照组用药分布、阿莫西林500 mg bi计程仪普兰治疗人群、mosaic的研究结论，莫西沙星在某些情况下阶层化后的临床

7、治疗效果都是对照组莫西沙星，对照药组，*预后因子Cochran-Mantel Haenszel康特罗尔，高于上年度AECOPD回三年五载龄(岁) FEV1(% )。 p=0. 059 * p=0. 048 * p=0. 061 * p=0. 058 * p=0. 048 *， 临床有效性：治愈150/204 (73.53 ) 41/70 (58.57 ) 99/136 (79.72 ) 92/138 (66.67 ) 22/37 (59.46 ) 1000 167/231 (72.29 )、141/218 (64.68 ) 44 /。 41(41.46)14 168/253 (66.40 )、

8、莫西沙星组在前一年AECOPD次数不同的情况下，临床治疗效果都比对照组高，为2-3、4、2-3、4、*预后因子的Cochran-Mantel Haenszel，73 、50、55、60、65、70、75治疗后710天疗效的临床治疗效果(治愈)，莫西沙星组延长AECOPD患者的发作期，再次出现AECOPD的平均天数，1 )报告期： 9个月的随访期间， 从随机组再次AECB发作到莫西沙星对照组，莫西沙星组5天的临床治愈率明显高于7天的对照组，治疗后7-10天的疗效明显高于临床治愈、555 1.40、14.87 )、(95% CI； 0.26，15.95 )，%，莫西沙星组患者的细菌学清除率高于对照组，治疗后7-10天疗效细菌学有效(清除估计清除)，*检测基线致病菌的患者1.80，20.35 )，(95% CI； 0.44，22.05 )，%，分离莫西沙星对照组、致病菌，莫西沙星组较对照组明显减少复合事件的发生，mosaic研究的结论是，5天的莫西