2型糖尿病教学查房.ppt

1、2型糖尿病教学检验科，内一科，糖尿病相关知识，糖尿病：世界21世纪流行病，发病率10%； 世界糖尿病患者：2.46亿，2型糖尿病90%； 中国糖尿病患者9240万人，居世界前列。 但糖尿病患者的认知率为36.1%，治疗率为33.4%，康特罗尔率为13.5%。 形式不乐观。 今天，我们用教学检验科的方式和大家一起学习关于糖尿病的知识。 糖尿病定义糖尿病：一组以遗传与环境因子相互作用所致慢性高血糖为共同特征的代谢紊乱综合征。 由于体内胰岛素的分泌细胞相对或绝对不足或靶细胞，导致对胰岛素的易感性降低，或由于胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢障碍。 其主要特征

2、为高血糖、尿糖，典型的临床表现为多饮、多尿、多食饥饿、体重减少(即“三多一少”)，使一些组织和器官发生形态结构变化和功能故障，引起肢体坏疽、多发性神经炎失明和肾功能衰竭等，在重症或应激时发生酮中毒、高渗透性昏迷等胰脏， 胰岛细胞和胰岛素、葡萄糖、食物从口摄取，食物进入胃肠，有Company Logo、糖尿病分型和病因、型糖尿病：又称为胰岛素依赖型或小二哥型，约占糖尿病的10%。 其主要特征是发病、发病迅速，病情发展迅速，胰岛素b细胞球严重损伤，细胞球数明显减少，胰岛素分泌细胞绝对缺乏，血中胰岛素降低，引起糖尿病，容易发生酮症，治疗依赖胰岛素型糖尿病：又称非胰岛素依赖型或成年型， 糖尿病约占90

3、%，其主要特征为成年发病，发病慢的血胰岛素可正常、增加或减少，肥胖人群多见，不易发生酮症，一般不依赖胰岛素而妊娠糖尿病或其他类型，如Company Logo、糖尿病临床表现， 可以治疗代谢障碍综合征：即常言道“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降的“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常出现或仅出现一部分。 Company Logo糖尿病有什么危害？ (1)急性并发症1、糖尿病酮中毒：前期烦渴、多饮、多尿及乏力、后期尿量减少或直至闭尿，表现为消瘦弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头疼、困倦、重症病例昏迷。 2 .糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟缓、厌食、困倦等

4、。 如不及时治疗，患者可出现皮肤黏膜干燥、嘴唇干燥、心率加速、血压下降甚至休克，重症病例出现幻觉、片麻理、失语等。 (二)慢性并发症1，心血管病变：糖尿病最严重突出的并发症。 2、糖尿病肾病表现为尿频、尿急、尿痛、发热、下背痛和血尿。 3、糖尿病眼病：视力模糊，视力下降，重症病例可导致失明。 4、糖尿病脚丫子：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。 5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。 6、感染：糖尿病患者常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。Company Logo、病历、一、主诉：间断口干、多饮、多尿3侑年加重1月，病例报告：患者费永宏，男，45岁，2017年9月19日9 :Com

5、pany Logo、病历、二、现病史：患者入院前3年无明显诱因，间断口服近1月来，饮食失误后再次出现上述症状，伴视力障碍、劳累无力，要求全面诊治，于今日来我院就诊，门诊以“2型糖尿病”就诊我科。 患者自发病以来意识模糊，精神欠佳，饮食睡眠欠佳，大便正常，小便多。 最近一月体重减轻了约4KG。公司日志、病史、T:36.7 P:78次/分R:19次/分BP:120/90空腹血糖： 14.5、公司日志、7 2 .完善相关检查。 3 .仔细观察尿酮、血糖、神志、电解质等病情变化。 Company Logo，主要护理问题，P1 :营养失调：低于生物需求量与体内胰岛素不足、葡萄糖不能用于一盏茶或不能特罗尔

6、饮食差错有关。 目标：住院期间患者多食多尿症状缓解，血糖水平正常。 措施：根据患者理想体重和活动量，参照生活习惯等因素，核算每天所需热量和碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。 说明合理膳食与疾病治疗的关系，指示患者按时、按时吃饭。 指示患者按照医生的指示服药，随意增加或减量或使不得。 发生低血糖时，应立即采取措施，通知医生。 效果评价：目标达成、公司记录、主要护理问题、一、P2:有感染的危险。 目标：住院期间患者未发生感染。 措施： 1、指导患者皮肤保健：多用中性肥皂和温水洗澡。 避免皮肤划伤和其他伤害。 2、指导患者足部保健：每天检查足部，如有皮肉之苦、颜色和温度变化，或有感

7、染症状，应及时就医。 我每天都用温水洗澡。 穿着干净的袜子，袜子口没有弹性袜子和长筒袜。 穿适合脚丫子的舒适的鞋。 每天日运动促进血液循环，做脚丫子运动。 3 .维持患者牙齿保健：定期检查牙齿，维持口腔卫生。 4、向患者指示禁止吸烟。 吸烟和糖尿病都会使血管变窄，引起血液循环不良。 效果评价：目标达成、公司记录、主要护理问题、一、P3 :潜在并发症：酮中毒、胰岛素中断或接触剂量不足、饮食失误、感染及与各种应激反应有关的低血糖，与胰岛素的使用不当、饮食不当有关。 视力模糊，血糖特罗尔差，与眼底血管病变有关。 潜在出血、心力衰竭、突然地死亡、心律不齐与治疗用药有关。 目标：不发生并发症的措施：遵医

8、嘱注射胰岛素，按时服药。 虽然通知患者控制饮食的重要性，但是食量越少越好，并不是科学的食物。 向患者通知低血糖的临床表现和临时对应，留心患者随身携带饼干、朱古力、糖果等以备不时之需。 告知患者血糖控制特罗尔的重要性，及时检测血糖，定期随访。 效果评价：目标达成、糖尿病综合治疗、健康教育、药物治疗、代谢监测、运动训练、饮食疗法、糖尿病综合治疗、糖尿病治疗由健康教育、饮食、运动、药物和疾病监测五个要素组成的综合过程这五个治疗环节是糖尿病良好的控制特罗尔不可或缺的，比如五辆马车，齐驱教育心理饮食疗法体育疗法药物疗法的病情监测、糖尿病的治疗、糖尿病与西医结合防治的需求和优势、糖尿病是复杂、多阶段、多网

9、络、多器官损伤的疾病。 要应付这种病，很难用一种方法来解决问题。 因此，我们提倡用中西医结合治疗糖尿病。 糖尿病的药物治疗是？Company Logo、口服降糖药的分类、(1)磺酰脲类类药物：糖适平(2)双胍类药物：二甲双胍类药物。 饭后服用。 主要副作用为腹部不适、口中金属味、恶心、拉肚子等。 (3 ) a-葡萄糖苷酶制剂：糖果等级等。 一起吃饭。 主要副作用为肠鸣、排气瓦斯气体增加、腹胀、恶心、呕吐及拉肚子等。、药物分类、降糖药、胰岛素、降压药、调脂药、黏附、减肥药口服对症治疗用药中药饮片：降糖、降压、调脂、辅助黏附、减轻症状、预防糖尿病相关病变、Company Logo、胰岛素分类本品注

10、射后1020 min有效，40 min起作用2、速效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。 诺和灵r、优泌林r、甘舒霖r是胰岛素。 本品于注射后30分钟开始作用，持续57，可用于皮下、肌肉注射及静脉滴注，一般在进食前30分钟进行皮下注射。 3、中效胰岛素：有诺和灵n，优泌林n和甘舒霖n。 本品注射后3 h有效，68为作用高峰，持续时间1416。 作用持续时间的长度与注射的接触剂量有关。 中效胰岛素可与短效胰岛素混合注射，也可单独使用。 中效胰岛素应每天注射一次或两次，根据病情决定。 注射皮下或肌肉，但不能静脉滴注。 中效胰岛素为混悬剂，提取前必须横摇。Company Logo、胰岛素分类、4、长期胰岛素

11、(包括鱼精蛋白亚金属铅胰岛素):获得时(甘精胰岛素)、诺匹斯(地特胰岛素)、本品一般每天傍晚注射，有效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右的国产长期胰岛素为鱼精蛋白亚金属铅猪胰岛素本品注射后4 h见效，812为作用高峰，持续时间约24，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。 长胰岛素一般不单纯使用，多与短效胰岛素并用，不能静脉滴注。 5 .预混合胰岛素：是以不同比例(30/70/、50/50、70/30 )预先混合了短效和中效胰岛素的胰岛素制剂，如no和灵30R是预先混合了30 % no、灵r、70 % no和灵n的胰岛素。 选择30/70或50/50、70/30是基于患者的早饭后及白天餐后

12、血糖水平确定早饭前的接触剂量的皮下注射，基于晚饭后及次日上午的血糖水平化学基确定晚饭前皮下注射量。公司日志、胰岛素笔使用注意事项床号、姓名、胰岛素种类、每次接触剂量注射前请勿洗手了解皮肤消毒方法(向内)。 不要用酒精擦掉胰岛素注射针，在使用的胰岛素种类、作用时间注射前确认接触剂量、剂型是错误的之后，在注射交换胰岛素和注射针时放掉空气，在胰岛素注射前经常挥动(10次) 掌握适当的针入角度注射后的针在皮下留6s以上，每次更换注射针(最长时间6次)后，戴上针帽再取针，防止扎伤，注射胰岛素后按时饮食，饮食治疗是糖尿病最基本的治疗之一。 正确的观念是将健康饮食作为一种新的生活方式，由糖尿病医生、营养师和

13、患者共同制定，结合患者的口味、时间节点、定量，坚持不懈地实施，使血糖稳定，一是在饮食治疗的一般原则下特罗尔总热量，建立合理的饮食结构，在理想范围内特罗尔体重， 改善血糖的蔬菜类、水果类、鱼肉类(包括豆制品)、乳类(包括豆浆)、油脂类、各食物交换部可以产生33443762千焦(8090千卡)的热。 列出各种食物的单位数，可以自由编制食谱。 运动对糖尿病治疗的影响是，运动过程是机体消耗的过程，运动会降低血糖，提高胰岛素的功效，改善HbA1c。 运动消耗脂肪，肥胖患者体重下降，相对肌肉组织成分增加。 运动促进血液循环，增强心肺功能。强化骨的韧性，放松心情心中的感觉，增加体力。 治疗胰岛素的患者可以适

14、当运动，提高胰岛素的疗效。 糖尿病患者血脂增高，并发血管硬化和胆石症的机会比一般人高。 适宜的运动通过改善脂质代谢，减轻这些个并发症的发生，1、最低强度运动(一炷香间的运动)、2、低强度运动(约20分钟的运动)、3、中强度运动(约10分钟的运动)、4、高强度运动(约5分钟的运动) 2运动时间长时， 在制定适当补充食物的3个运动补偿计划时，医生必须适当调整药物的接触剂量4个胰岛素的注射和运动的间隔时间至少为1小时，如果不足1小时，必须避免注射到胰岛素频繁活动的部位，防止运动中出现副作用， 5运动前后要加强血糖检查，熟悉自各儿不同运动反应的6血糖控制特罗尔不稳定时，不运动7餐后有运动1小时左右的8

15、病介绍卡，如有走道儿9运动后适当补水10个不良情况，应及时就医。 运动中的注意事项，(1)暂时性运动使不得对象1自身胰岛素严重分泌细胞不足的1型糖尿病患者2血糖极不稳定的脆性糖尿病患者3血压：患者收缩压大180mmHg者4血糖值过高，超过14mmolL的患者5患有严重心脏病的患者6脑供血不足的患者常见的7肾并发症患者8急性感染、运动中的注意事项、(2)选择运动形式，有的人重视1糖尿病性网膜疾病，应避免接触性运动、屏气和高血压提高运动(如举重、拳击运动等)，防止眼底出血和视网膜脱离。 2糖尿病合并神经末梢病变者、关节退行性病变者、足部溃疡者应避免足部外伤的运动，如跑步等。-糖尿病监测、综合治疗、

16、全面完成、健康教育目标、1、建立可靠的医疗关系。 2 .建立摆脱不良情绪，与疾病作斗争的自信心。 3 .帮助患者正确应对疾病的现实。 4 .早期发现糖尿病，掌握糖尿病相关知识和技能。 5 .使患者积极参与糖尿病联特罗尔。 6 .因人而异，制定、理解和切实实施治疗方案。 抓住高效率，改善生活质量。 糖尿病健康教育、糖尿病健康教育被称为“治疗性教育”，是糖尿病现代综合治疗的基础。 教育的目的：建立良好的心理状态和生活方式，帮助患者认识糖尿病的本质，了解疾病相关知识，掌握特罗尔糖尿病的基本技能，达到提高生活质量的目的。 糖尿病健康教育的内容，(1)糖尿病知识传授：糖尿病的性质、特征、病因、急性并发症和慢性并发症的发生原因。 由于多数患者对糖尿病知识匮乏、初发症状不明，约50160名患者尚未发现自各儿患糖尿病：由于确诊为糖尿病的患者不重视方法，60康特罗尔状况尚差或差，30名患者已进入严重并发症阶段。 究其原因最根本的是缺乏对糖尿病的正确认识。 糖尿病健康教育的内容，(2)心理教育：建立和被动的战胜心理情感因素对血糖及病情变化有不良影响的患者的心理状态、心理素质、接受能力、患病后的心理反应等的理解疾病