自发性气胸本科教学课件

1、自发性气胸，概览，气胸(pneumothorax)由于某种原因，脏层或壁层的胸膜破裂，空气进入胸腔，导致胸腔内气体的积累。气胸是内科常见的紧急情况之一，其发病率约为546/10万人。病急会导致症状严重，如果不及时诊断和处理，会导致患者呼吸和循环功能障碍，甚至死亡。自发性气胸原发性气胸继发性气胸(copd、肺结核等)外伤性气胸外伤性气胸人工气胸(诊断性、治疗性)特殊类型气胸气压伤(正压机械通气)月经性气胸、妊娠反复发作性气胸马凡一些患者可以做体力劳动、举起重物、体育活动、分娩、叫喊、笑等有力的动作。部分患者是由支气管炎症或痉挛引起的。临床表现、气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的

2、类型、肺及身体的原始健康状况、并发症是否等。胸痛和呼吸困难是气胸最明显、最先出现的症状(约90%)，经常同时出现。大约三分之一的患者会干咳。紧张性气胸和血气胸患者除了呼吸困难加重外，还会出现焦虑、出汗、四肢冰冷、脉搏跳动的速度、血压下降等休克症状。林爽症状，体征：少量气胸可能没有异常迹象。肺压缩30%以上的话，侧胸的饱腹，肋间的间距变宽，呼吸运动减弱，过度的回声震荡，或鼓声、颤音、呼吸音减少，甚至消失。气胸多的时候，心脏和支气管向另一侧移动。影像学检查，x射线检查是诊断气胸最可靠的方法。典型的气胸x线有气胸部分亮度增加，无肺结，肺萎缩到肺门，密度增大，其边缘可见毛发形状的脏胸膜阴影。健侧肺可能

3、是大对象性肺气肿，肺纹理增厚。气管和纵隔可以向健康的方向移动。胸水或血液并行时，可以看到液体平面。影像学检查，影像学检查，影像学检查，亚显微解剖，影像学检查，手记胸，影像学检查，胸部ct清晰显示少量气胸和肺组织重叠部位的气胸。确定胸腔敌机的位置、程度。可能会发现肺气肿水泡。很容易识别局限性气胸和肺泡。影像学检查、影像学检查、胸部ct、影像学检查、纵隔和皮下肿块、影像学检查、纵隔气肿、诊断、症状征象x线和ct检查胸廓诊断性穿刺胸腔内压力测量胸腔镜检查、临床分型、1、单纯性(梗阻性)气胸，临床分期，2，交通性(开放性)气胸：约200%胸腔压力测量从“0”上上下下，呼气后马上回到原压力。临床分型，3

4、，张力(高压性)气胸：约3%5%，胸膜裂为单向活板，胸腔压力测量为正压，呼气，很快又变成正压。、临床型、紧张性气胸、临床型、紧张性气胸、鉴别诊断、慢性阻塞性肺病(copd)支气管哮喘急性肺栓塞急性心肌梗塞巨大肺泡和肺囊肿、鉴别诊断、鉴别诊断、肺原性气胸、治疗、1活动或胸腔气体每天吸收1.25%。氧气吸收(30%)加速气胸的吸收(氧气吸收降低胸膜毛细管内氮分压，吸收率快约4倍)。治疗，2，胸腔穿刺进气：气胸量的20%或气胸量低于20%，但患者症状明显的人应进行胸腔穿刺进气，及时缓解症状，加快肺部的着装。1、紧急简单排气法2、人工气胸进气道3、胸腔闭式引流(正压连续排气法)4、负压进气排气(负压连续排气法)、治疗、进气或插管共同部位：锁骨中线外2肋间或腋窝电线45肋间；针位置：下一根肋骨上边缘；进气量：一次1000毫升；以下；吸入时间：23天一次；请注意引流瓶的消毒。治疗，胸腔闭式引流(正压连续排气法)，治疗，5，支气管充填术：插入支气管镜后，在支气管镜中引孔，带气囊的导管(如fogarty导管或swan-gans导管，治疗，6，胸膜粘连术):关于复发性气胸通常使用四周期素0.51g或滑石粉24g。仅在肺完全着装或液体低于100ml/d的情况下应用