丙肝及其护理.ppt

1、丙型肝炎及其护理。病因丙型肝炎病毒感染是疾病的根本原因。在饮酒、疲劳、长期服用肝毒性药物等外界因素的影响下，会促进疾病的发展。丙型肝炎的病理变化与乙型肝炎非常相似，主要包括肝细胞坏死和淋巴细胞浸润。慢性肝炎可引起门脉区纤维组织增生，严重者可形成假小叶，形成肝硬化。丙型肝炎病毒感染的发病机制主要包括丙型肝炎病毒的免疫介导和直接损伤，病毒因素包括病毒基因型、复制能力、病毒多肽的免疫原性等，宿主因素包括先天免疫反应、体液免疫反应和细胞免疫反应。饮酒、使用免疫抑制剂和其他因素也会影响丙型肝炎病毒感染的进程。传播途径：接吻、拥抱、打喷嚏、咳嗽、进食、饮水、共用餐具和水杯，无皮肤损伤和其他无血液接触的接触

2、一般不传播丙肝病毒。丙型肝炎病毒主要通过以下途径传播：1 .血液传播(1)通过输血和血液制品传播。由于抗丙型肝炎病毒的窗口期、抗丙型肝炎病毒检测试剂的质量不稳定以及少数感染者不产生抗丙型肝炎病毒，不可能完全筛查出丙型肝炎病毒阳性者，大量输血和血液透析仍可能感染丙型肝炎病毒。(2)通过受损皮肤和粘膜传播是目前最重要的传播方式。在一些地区，60%的丙型肝炎病毒传播是由静脉注射药物引起的。非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内窥镜检查、侵入性手术和针灸也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤损伤和血液暴露的传统医学方法也与丙型肝炎病毒传播有关。共用剃须刀、牙刷、纹身和耳环孔也是丙肝经血传播

3、的潜在途径。2.性传播。3.抗丙型肝炎病毒抗体阳性的母亲向新生儿进行母婴传播的风险为2%。如果母亲在分娩过程中HCVRNA呈阳性，传播的风险可能高达4%-7%；当与艾滋病毒感染结合时，传播的风险增加到20%。丙型肝炎病毒载量高可能会增加传播的风险。4.其他途径在150%的散发性丙型肝炎中发现，其传播途径未知。第三，临床表现33，360潜伏期：15，150天，平均50天，分为两种类型：急性黄疸型肝炎急性非黄疸型肝炎(1)急性黄疸型肝炎：典型的临床表现分为三个阶段：(1)早期黄疸：平均57天：1)消化：食欲不振，厌恶油，恶心，呕吐，甲型和戊型肝炎：发病较急，发热通常超过38。乙型肝炎：发病缓慢，无

4、发热或无明显发热。(2)黄疸期：持续26周。1)尿液颜色像浓茶一样加深。2)巩膜和皮肤呈黄色，约2周后达到峰值。3)肝内梗阻性黄疸的症状，如大便颜色浅、皮肤瘙痒、心动过缓等。体征：肝脏大而软，伴有轻度压痛和叩诊痛。一些病人有轻微的脾脏。(3)恢复期：黄疸逐渐消退，平均4周，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。急性非黄疸型肝炎比黄疸型肝炎更常见。表现：它是一种消化道症状，通常不容易被发现，并成为容易被忽视的重要传染源。成人急性丙型肝炎相对较轻，多为急性非黄疸型肝炎，ALT主要升高，少数为急性黄疸型肝炎，黄疸轻度或中度升高。可能出现恶心、食欲不振、全身无力、尿黄和眼睛发黄。丙型肝炎病毒感染很少导致肝功能

5、衰竭。在自然状态下，只有15%的患者能够自发清除丙型肝炎病毒以实现康复，85%的患者在没有抗病毒治疗干预的情况下发展为慢性丙型肝炎；50%的儿童急性丙型肝炎病毒可以自发清除丙型肝炎病毒。(2)病程半年以上的慢性丙型肝炎症状：通常无发热，症状与急性肝炎相似。体征：黑面蜘蛛痣，肝、掌、脾轻度症状，肝炎常见症状，如疲劳、食欲不振、腹胀。或者没有任何意识症状。谷丙转氨酶反复波动，丙型肝炎病毒核酸持续阳性。三分之一的慢性丙型肝炎患者肝功能正常，抗丙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒核酸持续阳性。肝活检显示慢性肝炎，甚至肝硬化。3.肝硬化感染丙型肝炎病毒在2030年，10%的患者将发展为肝硬化，1%-5%的患者将发

6、展为肝细胞癌(HCC)并死亡。一旦肝硬化出现失代偿，如黄疸、腹水、静脉曲张出血、肝性脑病等。它的存活率急剧下降。重型肝炎是最严重的临床类型之一，死亡率高达50% 1。重型肝炎分类：慢性重型肝炎是最常见的急性重型肝炎：重型肝炎的临床表现出现在早期，肝性脑病、明显减肝和臭肝出现在发病后10天内。亚急性重型肝炎可持续数月，并容易发展成坏死性肝硬化。慢性重型肝炎：发生在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上的重型肝炎。诱发重型肝炎、病后疲劳感染、病后长期大量饮酒或服用对肝脏有害的药物、合并妊娠，3。临床表现：主要表现为肝衰竭，黄疸迅速加深，血清胆红素逐渐降低，高于171毫升/升肝，并有肝臭出血的趋势。当凝血酶原

7、活性(PTA)低于40%时，腹水会迅速出现，早期可能出现中毒性鼓室神经系统症状，如计算能力下降、定向障碍、精神行为异常、易怒、嗜睡、扑翼震颤等。在晚期，昏迷和深度反射消失。肝肾综合征：少尿甚至无尿，电解质酸碱平衡紊乱，血尿素氮升高等。胆汁淤积型肝炎：又称毛细胆管炎型肝炎，症状轻微，黄疸较深，全身皮肤发痒，大便颜色苍白或灰色。5.肝炎后肝硬化在肝炎的基础上发展为肝硬化，表现为肝功能异常和门脉高压。第三，辅助检查(1)血清检查1。丙氨酸氨基转移酶(ALT):判断肝细胞损伤的重要指标1)急性黄疸性肝炎常显著升高2)慢性肝炎可持续或反复升高；3)在重型肝炎中，由于大量肝细胞坏死，谷丙转氨酶随着黄疸的迅

8、速加深而降低，称为胆汁-酶分离；2)天冬氨酸转氨酶升高；3)血清白蛋白减少，球蛋白增加，血清白蛋白/球蛋白比值降低，这在慢性肝病中很常见。4.黄疸性肝炎：直接和间接胆红素都增加。胆甾醇型肝炎：直接胆红素主要增加。5.凝血酶原活性(PTA)试验PTA与肝损害程度成反比，可用于重型肝炎的临床诊断和预后判断。重型肝炎患者的PTA通常为40%，且PTA越低，预后越差。6.血氨浓度检测：肝性脑病，可能有血氨升高。(2)尿胆红素检测黄疸性肝炎：胆红素和尿胆红素明显升高。胆源性肝炎：尿胆红素升高，胆红素降低或呈阴性。(3)丙型肝炎病毒病原学(标志物)的检测(1)丙型肝炎病毒核糖核酸：可在疾病早期出现，治愈后

9、很快消失。(2)丙型肝炎病毒抗体1。抗丙型肝炎病毒抗体是目前诊断丙型肝炎的主要指标。然而，抗丙型肝炎病毒在丙型肝炎病毒感染后出现缓慢，通常在丙型肝炎病毒发作后26个月甚至1年转为阳性，因此不能作为早期诊断方法。一旦阴性，就不能直接否定诊断。当各型病毒性肝炎特异性标志物均为阴性，临床症状和单项谷丙转氨酶升高，提示为急性病毒性肝炎时，应考虑是否为丙型肝炎。2.丙型肝炎病毒核糖核酸是丙型肝炎病毒的核糖核酸，是丙型肝炎病毒的遗传物质，是体内丙型肝炎病毒感染的直接指标。目前，血液中丙型肝炎病毒核酸可通过聚合酶链反应直接检测，可用于丙型肝炎病毒感染的早期诊断。由于其出现早于丙型肝炎抗体，因此是丙型肝炎病原

10、学诊断和传染性判断的有用指标。总之，对于临床表现典型且其发病率与输血和血液制品密切相关的疑似丙型肝炎患者，其他肝炎已排除在外，进一步调查丙型肝炎病毒核酸和抗丙型肝炎病毒，如丙型肝炎病毒核酸和抗(4)腹部肝胆脾超声显像检查是否有慢性肝损伤。必要时应进行腹部增强扫描或核磁共振成像，以了解损伤程度。(5)肝脏瞬态弹性波扫描是一种无创性检查，可用于评估慢性丙型肝炎患者的肝纤维化程度，评估丙型肝炎患者的肝纤维化程度对确定治疗方案非常重要。(6)肝活检是评价患者肝脏炎症分级和纤维化分期的金标准。治疗原则目前还没有针对病毒性肝炎的具体治疗方法。综合治疗，以休息和营养为主；通过适当的药物治疗，避免使用损害肝脏

11、的药物。(1)隔离1。甲型肝炎和戊型肝炎：根据肠道传染病隔离34周。乙型、丙型和丁型肝炎：根据血源性传染病和接触性传染病分离。为了阻断母婴传播，新生儿最合适的预防方法是使用乙肝疫苗和高效乙肝免疫球蛋白注射液。(二)急性肝炎早期休息，应住院或卧床休息。慢性肝炎好转后，在恢复期应注意逐渐增加活动，但要避免过度劳累，以利于恢复。(3)饮食1。吃容易消化且富含维生素的清淡食物。(2)呕吐患者可静脉滴注葡萄糖和维生素C。3.慢性肝炎患者应食用高蛋白食物(在肝性脑病的情况下，蛋白质的量应受到限制)，但应注意不要过量进食，以防止脂肪肝等。(4)药物治疗1。急性肝炎：主要是支持疗法和对症治疗。可以用西药或中草

12、药治疗。2.慢性肝炎：抗病毒、调节和免疫保护肝细胞。重型肝炎：加强护理，密切观察病情。预防和治疗各种并发症，加强支持治疗等综合措施。第五，护理问题高热与病毒感染有关。腹泻与消化不良有关。3.营养不良低于身体的需求，这与食欲不振、恶心和呕吐有关。4.不活动与慢性疾病消耗有关。5.舒适变化：瘙痒与黄疸有关。过多的体液与肝硬化和低蛋白有关。7.感染的风险与慢性病和营养不良有关。8.意识障碍与肝性脑病有关。9.潜在的并发症：消化道出血与食管和胃静脉曲张有关。10.潜在的并发症：肝性脑病与血氨升高有关。11.社会隔离与某些社会群体对疾病的排斥有关。6.护理措施(1)做好隔离工作，避免传染他人。(2)休息

13、和活动1。急性肝炎、慢性肝炎和重型肝炎患者应卧床休息，以降低机体代谢率，增加肝脏血流量，这有利于肝细胞的修复。2.症状改善后，黄疸减轻，肝功能改善，逐渐增加活动量，避免疲劳。3.日常活动和工作可以在肝功能正常13个月后恢复，但仍应避免过度工作和繁重的体力劳动。(3)饮食护理1。急性肝炎：应食用清淡、易消化且富含维生素的液体。黄疸消退期：饮食可逐渐增加，避免暴饮暴食，少吃多餐。补充蛋白质，以优质蛋白质为主要碳水化合物，确保热量充足；脂肪的耐受性有限，经常使用植物油；多吃水果、蔬菜和其他富含维生素的食物。3.肝炎后肝硬化和重型肝炎：血氨高时的饮食要求是指“肝性脑病”的饮食要求。4.避免长期摄入高糖高热量的饮食，特别是那些有糖尿病倾向和肥胖的人，以防止糖尿病和脂肪肝的诱发。4)条件1的观察。观察是否有精神或心理变化，警惕肝性脑病的发生。2.观察是否有出血倾向、皮肤出血点、黑便和呕血等。观察水肿是否减轻或恶化。4.监测肝功能。重症患者应注意胆汁酶的分