脐血干细胞移植实施方案

1、附件三脐带血造血干细胞移植实施方案(1)准备病人的准备1 .身体准备全面常规体检和实验室检查2 .心理准备移植患者大多对治疗方法和过程缺乏了解，且长期受到化学疗法，造成很大痛苦，患者对移植抱有希望，有不安和恐惧的心理。 因此，移植前看护者要积极地与患者和家属交谈，尽量搞好心理。物品准备：在患者进入胶囊之前，胶囊内的所有物品，包括药品、被服用、纸张、卫生材料、医疗器械在内，经灭菌处理后，必须从传递窗送到无菌胶囊内。患者胶囊内的生活用品经灭菌处理后装入胶囊。准备环境：无菌层流室：患者室： 100级护士站、治疗室等： 1000级手消毒室、无菌饮食室的准备： 10，000级更衣间、药浴间： 100，0

2、00级室内压力减少患者入住前的环境准备1 .彻底卫生清洁：2、熏蒸24小时：每立方分米40%甲醛10ml，用高锰酸钾元素5mg，熏蒸24小时，通风24小时。3、入住前全面擦拭消毒液。4、空气培养：达成。 现在正在用平皿沉降法检查5、入室物品一律消毒灭菌：适合高压灭菌或环氧乙烷消毒的物品、一律灭菌后室、需浸渍消毒的物品要确保浸渍消毒的效果可靠。患者入住后无菌全环境的保持(1)入住后患者的要求：每天用KL-98消毒液洗头、洗脸、擦身体、洗脚，早晚各洗一次(20分钟)。每天早上在KL-98消毒液起床，睡觉前，大便后洗一次(20分钟)。3、睡前、饭前、饭后(吃完任何饭后)认真漱口。用4，3 %的过氧化

3、水素水每天擦3次鼻前庭、外耳道，其后用碘伏消毒液擦，涂上红霉素软膏等。5 .抗菌和抗细小病毒的眼药水水交替着眼，每天3次。用含KL-98消毒液的棉球擦手(代替洗手)。(2)入住后的环境要求：1 .净化室内地面，每天用消毒液擦拭所有物品表面，发现污染随时擦拭消毒。2、室内墙壁次日用消毒液擦干净。3、接受高压消毒一天更换一次。4 .空气喷雾消毒每天一次。乘坐便器、污水罐，每天更换消毒。(三)无菌饮食要求：1 .食物新鲜，彻底清洗，煮熟，用微波炉消毒7分钟。2、水要等水果煮好后用微波炉消毒，或消毒后用无菌刀剥皮再吃。3、在饼干、馒头中放入微波炉，蒸7分钟水。4、饮用水均应用热水在室内电热水器中二次沸

4、腾后饮用。5、餐具要严格消毒。工作人员入室要求：严格管理入室者。 在医疗从业者进入之前先淋浴，交换清洁的摇镜头，戴上清洁的帽子。 在缓冲室用肥皂洗手，用清水冲洗后，迅速用消毒剂擦擦手，更换无菌拖鞋进入更衣室。 戴上一次性物品无菌手套，应无菌操作要求戴上无菌分离式隔离服，戴上无菌口罩，可进入消毒间再次消毒手，更换无菌拖鞋后进入护士站。 进入患者所在的百级层流住院部时，必须佩戴无菌手套，穿着无菌隔离服，更换无菌拖鞋。(2)预处理定义：指造血干细胞注射前对患者进行的大量化学疗法或放射性射线治疗。目的：尽量杀死患者体内异常细胞球或肿瘤细胞球，最大限度地减少复发，破坏患者免疫系统，为造血干细胞移植提供条

5、件，防止移植物被排斥，为造血干细胞移植、生长提供必要的空间。(3)脐带血解冻回流恢复40水浴罐的温度后，从无菌物品的传送窗口搬入，浸泡75%酒精消毒后，用无菌治疗毛巾擦拭，搬入100级罐中，两人对照后，用深静脉快速搬入。 开始5分钟后，指示患者张开嘴深呼吸，促进冷冻保护剂的排出。(4)并发症处理1 .出血性膀胱炎(HC )处理：出血性膀胱炎是预处理后常见的并发症，发生于移植后早期或移植后数周。 可出现肉眼血尿，患者经水合、碱化、抗细小病毒及前列腺等综合治疗可痊愈。HC的预防措施：预处理期间多饮水水合：采用大量补液的碱化定时排尿HC的处理1 .移植初期HC多为自限，鼓励患者促进青菜汤、银耳汤等排

6、尿，经利尿、碱化、水合尿液措施，多数患者可在几天内治愈。2 .移植末期出现的HC多症状重、持续时间长，应采取综合措施。3 .如HC由移植物抗宿主病引起，按医嘱进行免疫抑制治疗。4 .对LV度伴有血块闭塞的尿道者，经尿道继续膀胱冲洗。 的双曲馀弦值。2 .肝静脉闭塞症(HVOD )处理肝静脉闭塞症(HVOD )是外周血干细胞移植后非常严重的并发症。 谷胱甘肽随着马里兰及环磷酰胺的体内代谢过程而减少，可引起肝中央小叶肝细胞及静脉窦内皮细胞球的损伤，进一步损伤肝静脉。 临床表现：高胆色素血症、疼痛性肝肿大、体重增加，最终可发展为肝性脑病。 根据病情的发展分为急、亚急和慢性。(一)病情观察；(2)VO

7、D患者腹腔积液的护理(3)护肤品(4)饮食鼎力相助(5)重症VOD护理3 .神经中枢并发症的处理造血干细胞移植后发生神经中枢变化。 原因：白质脑病、药物感染引起的恶性疾病复发等。 临床表现为昏迷、言语少、癫痫发作、吞咽困难、头疼、恶心、兴奋等症状。(1)癫痫和持续状态发生时的护理(2)病情观察(3)防止受伤(4)药物治疗(5)心理辅助通讯端口4 .间质性肺炎(IP )的处理间质性肺炎(IP )是外周血造血干细胞移植的重要并发症，其病原上CMV占首位。 病理上主要包括单核细胞的肺间质浸润和液体潴留，肺泡空间相对减少。 常见症状为气喘、干咳，发展为进行性呼吸困难、噻菌灵，偶有胸痛。1 )密切观察病

8、情变化，监测患者呼吸、血压、体温、血氧饱和度动脉血气分析等。2 )当患者进行性低氧血症不能单纯增加氧浓度纠正时，或呼吸频率 35/分，血氧分压60mmHg时，应立即通过气管插管或气管切开，依靠吸气终正压通气纠正氧亏损。3 )药物护理按医嘱应用抗细小病毒、抗感染治疗。5急慢性移植物抗宿主病的处理移植物抗宿主病(GVHD )是供体淋巴细胞识别接纳体组织相容性抗原异质，并使接纳体组织器官发生免疫学攻击所引起的临床病理表现。 移植后100天内发生则称为急性GVHD，l00天后发生则称为慢性GVHD。抗GVHD措施包括各种免疫抑制剂、相关感染预防措施和支持治疗。6 .其他措施1 )帮助患者与家人之间的沟

9、通与沟通，隔窗相见、沟通、使用视频电话等，能使患者关心，消除孤独感，增强治疗自信心，增加生活趣味2 )指导患者按照医嘱应用免疫抑制剂，预防移植物抗宿主病3 )指导移植后康复期的护理和复发预防措施4 )指导患者的自我观察方法，定期复诊(5)植入物标志自体外周血造血干细胞移植后受体循环血液中性白血球恢复至0.5109/L和血小板20109/L的中位数时间分别为10天。异体外周血造血干细胞移植后受体循环血液中中性白血球恢复(0.10.5)109/L的时间分别为15天和20天，血小板恢复20109 /L中位数的时间为14天，用甲氨蝶呤预防GVHD则延迟4天左右。(六)出舱出仓时患者造血功能恢复，但免疫

10、功能尚未完全恢复，出仓后仍需留心保护性隔离，一般先住无菌层流册，转入出院。技术路线品质管理1 .全部使用的物品和环境无菌监测、药品效价检查2、患者常规检查和检查：血常规和传染疾病系列GMP实验室消毒灭菌、环境卫生、仪器设备、定量容器衡器、试剂、一次性材料、纯水、培养液实验室准备：收集要求和方式做评估供健康状况及孕期各项检查指标的情况采集方式包括分娩中的采集及分娩后的采集品质管理1 .严格遵从各阶段的要求脐血干采细胞球定径套：品质管理1 .换液时检测细胞球数、细胞球分类、细胞活力和无菌试验千级超净间将干细胞在-196的液氮浴冻结、细胞球洗两次后，用CO2孵化机培养，定期加液观察细胞球培养液的颜色、细胞球生长状态、有无微生物污染。脐血回复：品质管理检定：无菌