老年患者髋关节置换术围手术期风险因素分析概要.ppt

1、老年患者髋关节置换术围手术期风险因素分析,天津市第一中心医院骨科 姜文学,天津市第一中心医院,老年患者手术风险,年龄-越来越大 合并症-越来越多 髋部骨折-越来越多 骨科医生掌握内科知识有限 风险评估系统还不准确,天津市第一中心医院,2002，5-2008，5 60岁以上THR/Bipolar 124例（124髋） 并发症19.4% （24例） 死亡率4%（5例） 死亡率8.7%（4/46，80岁）,临床资料,天津市第一中心医院,并发症：19.4%(24例）,肺感染6.5（8例，其中2例死亡，25%） 电解质紊乱2.4（3例） 下肢深静脉血栓2.4%（3例） 肠炎（伪膜性）1.6（2例） 低蛋

2、白血症1.6%（2例） 尿路感染2.4%（3例） 误吸死亡1例 肺栓塞死亡1例 肝硬化死亡1例,合并症与并发症关系,高血压31.5（39例） 35.9%（14例） 糖尿病26.6（33例） 33.3%（11例) 心脏疾病23.4（29例） 34.5% (10例) 肺部疾病18.5%（23例） 17.4% (4例) 脑血管疾病16.1%（20例）20% (4例) 无合并症24.2%（30例） 13.3% (4例),合并症,并发症,P 0.05,死亡病例（1）,M/80 股骨转子间骨折Evens型 合并症：陈旧肺结核（50年）脑出血（3年） 同侧下肢静脉血栓（股总浅V） 术前置入滤器 死亡原因：肺

3、感染和呼吸衰竭 死亡时间：术后2周,天津市第一中心医院,死亡病例（2）,F/88 股骨颈骨折 Garden型 合并症：高血压史（50年）糖尿病（3年） 营养差 低蛋白 死亡原因：肺感染和呼吸衰竭 死亡时间：术后2周,天津市第一中心医院,死亡病例（3）,F/87 股骨颈骨折 Garden型 合并症：体质弱 死亡原因：误吸（噎死） 死亡时间：术后2周,天津市第一中心医院,死亡病例（4）,M/80 股骨转子间骨折 Evens 合并症：心功能50% 心脏超声异常（室 壁运动减低，广泛冠脉病变） 死亡原因：肺栓塞（尸检） 死亡时间：麻醉后-手术前,天津市第一中心医院,死亡病例（5）,M/76 Bipol

4、ar术后松动 翻修术 合并症：肝实质损害（肝功能正常）丙肝 死亡原因：肝硬化腹水 死亡时间：术后2个月,天津市第一中心医院,肺感染和肺栓塞是主要死亡原因 肺感染：陈旧结核、慢阻肺（桶状胸）、 间质性肺炎、体质虚弱、低蛋白血症、 卧床时间长、机体抵抗力弱等 肺栓塞：可能下肢深浅静脉血栓脱落 手术创伤、感染等诱发肝硬化导致死亡,死亡原因分析,天津市第一中心医院,体 会,天津市第一中心医院,(一)对肺的风险评估,肺功能检查：肺储备情况 胸部X线片、CT：肺气肿 肺炎 血气分析：慢支、肺气肿、哮喘等 轻度衰竭 中度衰竭 重度衰竭 氧饱和度（%） 8090 6080 小于60 pO2（mmHg） 505

5、5 4050 3040 pCO2(mmHg) 5570 7090 大于90,(二)对心脏的风险评估,心脏超声： 1、心功能45% 2、室壁运动情况：前/侧/下壁 3、心肌梗塞 Helter（24h动态心电图） 心律失常（高危） 1.快速：室早二联律/房颤/R on T/短阵室速 2.传导阻滞/停搏（起搏器）,(三)对肝的风险评估,血清胆红素 血浆白蛋白 腹水 肝性脑病 营养,A级 B级 C级 血清胆红素 51.3 血浆白蛋白 35 30-35 30 腹水 无 易控制 难控制 脑病 无 轻度 重度 营养 好 良好 差,可以手术,调整后做,不能做,肝功能 Child分级,(四)对肾的风险评估,一期: 肾功能储备代偿期 二期: 肾功能不全期（氮质血症期） 肾小球已有较多损害，60%-75%， 肌酐尿素氮可偏高 病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻 三期: 肾功能衰竭期 肾小球已有较多损害， 75%-95% 血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒 四期: 尿毒症期 95%,同位素肾图 内生肌酐清楚率 血肌酐 尿素氮,(五)对深静脉血栓的评估,血管超声(Dopller) D-二聚体500g/L (敏感性100%, 特异性89%) 治疗:植入下腔静脉滤器 祛聚 抗凝 溶栓,防止肺栓塞,(六)对脑血栓的风险评估,脑MRI/CT判断多发脑梗塞 颈动脉斑块脱落(超声) 房颤（风心