慢性前列腺炎诊治进展.ppt

1、慢性前列腺炎的诊断治疗进展,概述,慢性前列腺炎(chronic prostatitis, CP)是男性泌尿生殖系统常见而充满困惑的综合征，其发病率为13-33 。由于其病因复杂，故诊断治疗上比较棘手。通过近年来的研究，人们对于前列腺炎诊断治疗方法有了新的认识。,1 慢性前列腺炎分类,前列腺炎新的分类方法-NIH分类(国家卫生组织分类),型指前列腺急性感染 型指前列腺复发感染 型指没有可证实感染征象 型指无自觉症状，因其他疾病行前列腺活检证实,a型(炎症型) b型(非炎症型),2 慢性前列腺炎的病因,慢性细菌性前列腺炎病因通常是细菌：G-菌如大肠杆菌、变型杆菌、绿脓杆菌、克雷伯氏菌等G+菌如金黄

2、色葡萄球菌，类链球菌和表皮葡萄球菌等 慢性非细菌性前列腺炎：A、病毒、霉菌、必需厌氧菌、滴虫、支原体、衣原体。B、免疫力低下。C、尿液返流致“化学性”前列腺炎 慢性前列腺痛：是由于盆底肌张力增高而引起的肌肉痛，可能与心理因素有关,3、慢性前列腺炎的诊断方法与技术,PCR技术 尿四杯试验 病理组织学 免疫学方法,慢性前列腺炎的诊断方法与技术-PCR技术,优点：快速、灵敏和准确 针对前列腺液及组织中的病原体 检测内容：微生物DNA片段、四环素耐药基因tetM-teto-tes 、16SrRNA 基因 缺点：假阳性高,优点：是一种对鉴别前列腺炎患者尿培养中有无细菌及有无炎症的可靠方法 缺点：操作繁琐

3、且有许多假阳性和假阴性的结果 目前进展：用前列腺按摩前后尿液培养来替代尿四杯试验,慢性前列腺炎的诊断方法与技术-尿四杯试验,方法：前列腺组织测压，前列腺组织活检 目的：鉴别炎症型和非炎症型CP/CPPS,慢性前列腺炎的诊断方法与技术-病理组织学方法,前列腺液中免疫球蛋白IgG IgA水平 IL-8和上皮嗜中性白细胞活性肽78(ENA-78) IL-1和TNF- CD4 T细胞增殖反应,慢性前列腺炎的诊断方法与技术-免疫学方法,常检测的内容如下：,4、慢性前列腺炎的药物治疗,抗生素 a受体阻滞剂 非甾体类抗炎药 别嘌呤醇 氧自由基清除剂及微量元素 免疫抑制剂 平滑肌松弛剂 镇静及抗抑郁药 中药治

4、疗,抗生素,选用对前列腺有亲和力且能穿透前列腺包膜、在前列腺内达到较高浓度的药物 最常见的抗生素是喹诺酮类药 对疑有支原体、衣原体感染时，首选红霉素以及四环素类药物 应用抗生素开始可大剂量或联合用药，然后小剂量超时限用药或交替用药,a受体阻滞剂,治疗机理：改善排尿，消除前列腺导管系统内尿液返流 常用药物：竹林胺、哌唑嗪、高持灵、多沙唑嗪(Doxazosin)和坦索罗辛(Tamsu1osin),氧自由基清除剂及微量元素,维生素C 0.3g+维生素E 0.1g，每天3次 适当补锌有利于增强抗炎组织的修复力,抗炎对症药物,非甾体类抗炎药-减轻症状及炎症 别嘌呤醇-降低尿酸水平 平滑肌松弛剂-包括花粉制剂，抗炎对症 镇静及抗抑郁药-如佳乐定、百忧解，用于伴有明显情感障碍患者,中药,对无菌性前列腺炎症状改善效果 辩症：湿热蕴结型，气滞血於型，肝肾阳亢型，脾肾气虚型 施治：清热利湿；理气活血软坚散结；滋阴泄火；补腺益肾,局部用药途径,直肠黏膜下给药 尿道灌注 前列腺穿刺给药,5.其他治疗方法,针灸：有效率达93% 物理疗法：经直肠电动按摩治疗，其原理主要是促进炎性液体排出。直流感应电疗机。远红外治疗仪。前列腺按摩。坐浴。 手术治疗