老年护理高血压篇详解.ppt

1、老年护理学，课程内容，老年循环系统的生理变化。老年必需高血压患者的护理。老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理。慢性心力衰竭患者的护理。课件内容，老年人循环系统的生理变化。老年必需高血压患者的护理。老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理。慢性心力衰竭患者的护理。心脏的结构和血液循环路径(视频)，原发性高血压，第二节老年高血压，老人高血压(hypertension)是指60岁以上的老人，没有抗高血压药，血压持续，或非当日3次以上的收缩压力(SBB 3高：高发病率，高障碍)3低：识别率低，治愈率低，控制率低。血压(Blood Pressure，BP)是什么？血压是指血液在血管内流动时，血管壁上产生

2、的单位面积侧压力。心脏收缩时动脉内压力最高。压力称为舒张压力(SBP)，心脏松弛时动脉弹性收缩产生的压力称为舒张压力(DBP)，血液对血管壁的压力，测量单位mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕)1mmHg。血压的机制平均动脉血压心输出量X外周阻力心输出量体液量心率心肌收缩力外周阻力血管壁顺应性血管的舒解、收缩状态，动物在长期进化过程中对心血管活动的调节机制逐渐完善。调节：神经，体液，自我调节。血压调节机制，血压的神经调节，心脏的神经支配定性：交感神经声音：迷走神经血管的神经支配定性：收缩血管神经。声音：舒血管神经心血管反射压力受体；化学感受器，血压体液调节，肾素-血管紧张系肾上腺素，肾上腺素，肾

3、上腺素，肾上腺素(抗利尿激素)血管内皮生成的血管活性物质，激素释放酶-激素系统，心房钠，前列腺素(PG)阿片，神经调节通常是快速短期的调节。一，危险因素1)三个茄子主要危险因素1。不变的因素：遗传、年龄、性别。2.可改变的行为危险因素：超重、膳食(高盐、饮酒、低钙、高蛋白、高脂肪)、体力不足活动、吸烟、精神应激。3.伴随病变：血脂异常、血糖异常、心血管病历、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、C反应蛋白(预测心血管时间的发生，与代谢综合症密切相关)、老年高血压的危险因素，2)中国高血压预防指南中指出，高血压的危险因素是超重，3 .高血压分类和危险分层(1)高血压分类：我国采用的高血压标准(成人)

4、根据收缩压140mmHg和/或舒张压力90mmHg血压升高的水平，将高血压分类为13级。血压的分类和分级，(2)高血压危险层：应结合高血压患者的病情、血压上升程度和其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损伤、并发症，建立危险层，作为治疗和预后判断的依据。高血压风险分层标准，4 .辅助检查(1)X线胸部：主动脉扩大、扩张和扭曲、左心室扩大、肥大。(2)心电图：左室肥厚、缺血性改变或心律失常。(3)超声心动图：左心室肥厚，增大，收缩功能障碍。左室肥厚，(4)动态血压监测：记录24小时动态血压，能敏感客观地反映实际血压水平。对理解血压的理性和昼夜节奏、地图治疗、判断预后有一定的价值。(5)生化检查：血胆

5、固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和血糖增加、高密度脂蛋白减少肌酐、尿素氮增加。(6)眼底检查：眼底动脉变细，扭曲，反射增强，交叉压迫。视网膜出血，渗出，视神经水肿。高血压眼底，(2)护理评价1。健康史2。临床表现(1)症状和体征：无症状或头痛、眩晕、心悸、烦躁、易怒、失眠、无力等。血压上升。主动脉瓣区2音亢进，收缩期噪音或收缩早期卡拉音，头颈动脉搏动等。(2)恶性或激进型高血压：病情紧急，持续130mmHg，有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视神经豆腐瘤、持续蛋白尿、血尿和血尿。(3)高血压激增：是指短期(数H或D)严重威胁生命的血压上升、肠压130mmHg和/或收缩压力200mmHg、伴心、脑、

6、肾、眼底或主动脉的严重功能障碍或不可挽回的损害。是高血压危机。高血压脑病。(4)并发症：心脏损伤、脑损伤、肾脏损伤、主动脉夹层。(5)心理状态：焦虑、焦虑、抑郁、失眠、恐惧。(。3)恶性或激进型高血压1。病情紧急，130mmHg，2。头痛，视力模糊，眼底出血，渗出，乳头水肿，3。肾脏损伤突出，蛋白尿、血尿、血尿持续。4.病情进展迅速，如果不及时有效的降压，预后就不好，经常死于肾功能衰竭、中风、心力衰竭。病理学特征是肾动脉纤维等坏死。4)并发症1。高血压危机包括紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停止服用压迫等诱因，导致小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，出现影响重要器官血液供应的紧

7、急症状。高血压初期和晚期都可能发生。出现头痛、烦躁、头晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉(椎动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状血管等)的靶器官缺血症状。4)并发症2。高血压脑病发生在重症高血压患者身上，血压过高，突破脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多，引起脑水肿。以脑病的症状和体征为特征，表现为严重的头痛、呕吐、意识障碍、精神异常、昏迷、局部或全身痉挛。4)并发症3。脑血管病4。心力衰竭5。慢性肾功能衰竭6。主动脉夹层是血液渗入主动脉壁夹层形成的中间层血肿。突然出现严重胸痛，伴有心动过速，血压更高。迅速出现夹层破裂(心包破裂，引起急性心脏压力)或压迫主动脉分叉的

8、多种表现。左心室增大，(3)治疗要点治疗目标：将血压降低为理想目标，减少心、脑、肾并发症，降低死亡率和障碍率。1.改善生活行为2。降压药物治疗对象：高血压2级以上患者，高血压合并糖尿病或已经患有心脏、脑、肾脏靶器官损害或并发症的人，以及血压持续升高，改善生活行为后血压仍未有效控制的人。目的：高血压患者全部应降低到14090mmHg，糖尿病或慢性肾病合并高血压，血压应降低到13080mmHg，老年人收缩期高血压收缩压应调节到140150mmHg，收缩压应为90mmHg，但不低于6570mmHg。(c)治疗点一般采用5茄子主要类别，包括利尿剂在内的抗高血压药。受体阻滞剂。钙通道阻断剂(钙拮抗剂)。

9、血管紧张素切换酶抑制剂(ACEI)。血管紧张素受体阻断剂(ARB)。还有一种受体阻滞剂和复方制剂等。应根据患者的具体情况进行选择。，口服降压药分类，3 .高血压紧急治疗卧床休息，避免焦虑。选择合适的降压药。可控性降压。停止痉挛，降低颅内压，减轻脑水肿。(4)主要护理诊断和合作问题1。疼痛：头痛2。不安3。受伤危险4。知识不足：相关膳食、药物、健康知识不足。5.治疗方案的实施无效。潜在并发症：高血压激增、心脏功能不全、急性脑血管病、视网膜病变、肾功能不全。(e)护理措施1。一般护理合理安排休息和活动。改善膳食结构，保持均衡的饮食、低盐、低脂、低胆固醇膳食、戒烟、限制酒等。2.心理护理通过心理诱导

10、，帮助患者训练自我调整和自我控制能力，避免感情兴奋，维持心灵的和平与稳定。3.小号按照医生的指示正确地给患者血压药，嘱咐患者不要增减或更换自行药，要坚持长期药，即使血压下降到正常，也要服用维持量。告诉患者，有些降压会引起体位性低血压，改变体位时动作要慢，以免发生意外。仔细观察药物的副作用。(5)护理措施4。高血压急诊的护理绝对卧床休息，取半个座位或抬起床头30。监视生命体征。保持呼吸系统畅通，吸入45L/min氧气。迅速建立静脉通道，按照医生的指示使用降压。使用甘露醇时，下降速度要快，防止外部渗透。护理焦急的患者。5.病情观察观察血压变化和药后降压反应。注意观察高血压激增和心脏、大脑、肾脏等靶

11、器官损伤的迹象。(6)健康教育1。说明原发性高血压的相关知识，了解患者自己的病情和治疗、护理措施，重视综合治疗，外出时携带急救药，准备急救。2.坚持科学合理的生活方式，适量的运动，注意不要突然改变体位。每餐暴饮暴食后渡边杏，每天摄取的钠盐必须低于6g，调节热量和体重，避免吃高胆固醇食物，戒烟限制酒。3.准确地服药，按时服药，不要随意增减或中断，注意药的不良反应。4.定期去医院跟踪检查。血压突然上升，严重头痛，视线模糊，恶心，呕吐等病情发生时，要及时接受治疗。重点提示，1。原发性高血压是以血压上升(收缩压力140mmHg和/或松弛压力90mmHg)为主要临床表现，伴随或不伴随多种心血管危险因素的综合症。最常见的