奔豚气病脉证治第八.ppt

1、2020/7/25,1,论二首 方三首,奔豚气病脉证治第八,2020/7/25,2,一、成因与主症,【原文】 师曰：病奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。 师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。（1） 【提要】 本条论述奔豚气病的病因和主症。,2020/7/25,3,【分析】,第一段： 病因病机: 惊恐恼怒等情志刺激伤及心肝肾 肝气郁结，化热上逆 循冲脉上冲， 心肾阳虚，下焦寒水之气上逆 心、胸、咽喉 第二段： 主症：患者自觉有逆气从少腹上冲咽喉，发 作欲死，复还止。,2020/7/25,4,二、证治 （一）肝郁化热,【原文】 奔豚气上冲胸，腹痛，

2、往来寒热，奔豚汤主之。(2) 奔豚汤方： 甘草 川芎 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升 【提要】 本条论述肝郁化热奔豚的证治。,2020/7/25,5,【分析】,病机：肝郁化热，逆气随冲脉上逆。 主症：气上冲胸 肝郁化热，逆气随冲 脉上冲 腹痛 肝气郁结，血行不畅 往来寒热 肝郁少阳枢机不利 兼见证：口苦、脉弦 治法：养血平肝，和胃降逆。 方剂：奔豚汤。,2020/7/25,6,方义： 方中甘李根白皮专治奔豚气，性大寒，清郁热，降逆气，专治奔豚气，葛根、黄芩清火平肝，芍药、甘草缓急止痛，半夏、生姜和胃降逆，当归、川芎养血调肝。通过肝脾两调，则气冲腹痛

3、、往来寒热等症均可消失。,2020/7/25,7,（二）阳虚寒逆,【原文】 发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。（3） 桂枝加桂汤方： 桂枝五两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚 【提要】 本条论述因误汗后阳虚寒逆奔豚的证治。,2020/7/25,8,【分析】,病因病机： 伤及心阳，下焦寒水之气上犯 奔豚气 感寒，寒凝血瘀核起而赤 主症：奔豚气从小腹上至心，核起而赤。 治法：内外合治 外用灸法温经散寒。 内服桂枝加桂汤，调和阴阳，平冲降逆。,过汗 烧针,2020/7/25,9,方剂：桂枝加桂汤。 方义：桂枝加桂汤有

4、两种说法，一说加桂枝，振奋心阳，降逆平冲；一说加肉桂，温肾纳气，使寒水返于下焦。临床时可根据病机、症状的不同，灵活运用。,2020/7/25,10,（三）阳虚饮动,【原文】 发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（4） 茯苓桂枝甘草大枣汤方： 茯苓半斤 甘草二两（炙） 大枣十五枚 桂枝 四两 上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内 诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 【提要】 本条论述误汗后阳虚饮动欲作奔豚的证治。,2020/7/25,11,【分 析】,病因病机： 下焦素有停饮 汗后伤阳，引动宿饮 主症：脐下悸，欲作奔豚，小便不利。 治法：通阳降逆，培土治水。 方剂：茯

5、苓桂枝甘草大枣汤。,欲作奔豚 （发生趋势）,2020/7/25,12,方义：方中以茯苓、桂枝为主，通阳化水以防逆气；甘草、大枣培土制水从中焦论治，以防逆气上冲；同时茯苓桂枝合用能交通心肾，治疗动悸。,2020/7/25,13,小 结,惊恐（1） 发汗、烧针过汗(3)(4) 主症从少腹起，上冲咽喉，发作欲死， 复还止（1） 肝郁化热气上冲胸，腹痛，往来 寒热奔豚汤和血平肝，和胃 降逆(2),病因,2020/7/25,14,证治 阳虚寒逆针处核起而赤，气从少腹上 冲心外用艾灸，灸其核上 温经 散寒内服桂枝加桂汤调和阴 阳，平冲降逆(3) 阳虚饮动，欲作奔豚脐下动悸茯苓 桂枝甘草大枣汤培土制水，以防

6、 冲逆（4）,2020/7/25,15,1.何谓奔豚气？其成因与症状特点是什么？ 2.奔豚气有几种证候？如何进行辨证论治？ 3.桂枝加桂汤重用桂枝与茯苓桂枝甘草大枣汤重用茯苓怎样理解？,复 习 题,2020/7/25,16,模拟试题 (一)选择题 1A型题 (1)奔豚气病多由情志刺激发病，其中最常见的情志因素为： A善 B怒 C忧思 D悲 E惊恐 (2)肝郁化热之奔豚宜用下方治疗： A桂枝加桂汤 B逍遥散 C小柴胡汤 D苓桂甘枣汤 E奔豚汤 (3)桂枝加桂汤所治奔豚气病，其症状为： A气从少腹上冲咽喉 B气从少腹上至心 C气上冲胸 D气从少腹上攻胸胁 E脐下悸 (4)奔肠汤中的主药是： A当归

7、 B半夏 C葛根 D李根白皮 E芍药 (5)桂枝加桂汤中，重用桂枝的主要目的是： A温经 B解表 C平冲 D散寒 E温阳化气,2020/7/25,17,2B型题 A苓桂术甘汤 B苓桂味甘汤 C苓桂 甘枣汤 D桂枝加桂汤 E奔豚汤 (1)发汗后烧针令其汗，针处被寒，病发奔豚者，治用： (2)发汗后，欲作奔豚者，治用： 3D型题： (1)桂枝加桂汤所治奔豚的病机是： A.心阳不足 B肝气上冲 C水饮上逆 D阴寒上逆 E胃气上逆 (2)苓桂甘枣汤所治奔豚病的病机是： A.心阳亏虚 B冲气上逆 C阴寒上冲 D水饮内动 E胃气上逆,2020/7/25,18,4X型题 (1)奔豚汤中所含的治法有： A清热

8、 B养血调肝 C和胃降逆 D通阳利水 E平冲 F和解少阻 (2)奔豚汤原文所治奔豚气病的症状有： A腹痛 B气从少腹上冲咽喉 C心烦 D往来寒热 E脐下悸 F气上冲胸 (二)填空题 1根据原文所述，奔豚气病的主要症状是 , ； 。 2发汗后烧针令其汗，病发奔豚的内治法是 , ；主方 。,2020/7/25,19,(三)简答题 1奔豚汤所治病证的病机、证候如何?其治法、方药是什么? 2桂枝加桂汤证与苓桂甘枣汤证在病机证候、治疗上有何异同? (四)病案分析题 1.任某，女，28岁。患者两年来闲居在家，心情不好。近二月来，突然发作气自少腹上冲，直达咽喉，窒闷难忍，仆倒在地，发作数次，且伴有失眠，多梦、脱发