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文档简介

1、中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范,1、该规范由中华人民共和国卫生修订计划生育委员会于2013年11月14日公布,自2014年5月1日起实施。2、目录、1范围2术语和定义3基本要求4操作程序5静脉治疗相关并发症处理原则6职业防护,3,1范围,本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。 本标准适用于全国各级医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医疗从业者。 4、2 .术语定义1静脉治疗是将各种药物(包括血液制品)和血液从静脉注入血液循环的治疗方法。 包括静脉注射、静脉输液、静脉输血。 5,2 .术语定义经1.1静脉治疗常用工具注射器、输液(血)器、一次性物品静脉输液针头、外周静脉留置针

2、、中心静脉导管(CVC )、经外周静脉置管中心静脉导管(PICC )、输液港及输液附加装置等锁骨下静脉、颈内动脉、股静脉置管,前端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、上臂静脉、颈外静脉(新生儿也可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺管,前端位于上腔静脉或下大静脉的导管中。 6、2 .术语2输液港PORT是完全埋入人体内的封闭输液装置,包括前端位于上腔静脉的导管部分和皮下埋入的注射座。7、2 .术语定义3无菌技术在执行医疗、护理操作过程中,防止所有微生物侵入飞机机身,保持无菌物品和无菌区域不受污染的技术。8、3基本要求,1 .静脉药物的配置和使用必须在

3、清洁的环境下完成。 2、实施静脉治疗护理技术操作的医疗从业者为注册护士、医生和乡村医生,应定期进行静脉治疗所需的专业知识和技能培训。 3、PICC留置操作应当经过PICC专业知识和技能训练,由考核合格并且有5年以上临床工作经验的操作完成。 4 .对患者和看护者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。9,4操作普兰,一,基本原则1 )所有操作都应实行检查对制度,对患者进行两种以上的方式的身份识别,询问法过敏历史。 2 )穿刺针、导管、注射器、输液(血)器及输液附加装置等必须每人灭菌,一次性使用的医用器具不能再利用。 3 )血源性病原体易发生职业暴露的高风险病区最好选择一次性安全型注射和输液

4、装置。 10、基本原则4 )静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺维护应遵循无菌技术操作原则。 5 )请在操作前后执行WS/T313的规定,不要戴手套代替手卫生。 6 )放入PVC时使用清洁的手套,放入PICC时遵守最大无菌屏障的原则是适当的。11、基本原则、7)PICC穿刺及PICC、CVC、端口维护时,最好使用专用护理包。 8 )穿刺维护应选用合格的皮肤消毒剂,选用2%葡糖酸洗必泰乙醇溶液(年龄小于2个月的婴儿小心使用)、有效碘元素浓度在0.5%以上的碘元素伏特或2%碘元素酊溶液及75%酒精。12、基本原则、9 )消毒时以穿刺点为中心擦拭,至少2次消毒或按照消毒剂使用说明书,自然干燥后

5、再扎。 10 )留置部位不要接触丙酮、乙醚等有机溶剂,穿刺部位不要使用抗菌油膏。13,4操作普兰,2,操作前评价1 )评价患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等,选择合适的输液途径和静脉治疗工具。 2 )评价穿刺部位的皮肤状况和静脉条件,在满足治疗需要时尽量选择细、短的导管。 14、操作前评价3 )一次性静脉输液针头用于短期或一次性给药,腐食性药物不得使用一次性静脉输液针头。 4 )外周静脉留置针不应用于短期静脉输液治疗,而不应用于腐食性药物等持续静脉滴注。15、操作前评价,5)PICC应用于中长期静脉治疗,可用于任何性质的药物注入,不应用于高压注射器泵注射造影剂和血液动力学检查(

6、耐压导管除外)。 16、操作前评价6)CVC给予短期或长期连续或间歇的静脉输液(如抗肿瘤药、持续腐食性药或已知刺激性药物、胃肠外营养、各种抗生素,多PH值为5或9以上及渗透压超过600mOsm/L的液体或药物,血流动力学的透析用导管的末端应该位于右心房上。17,4操作步骤、3、穿刺技术(一) PVC穿刺步骤(包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺)1.采取舒适体位,说明穿刺目的和注意事项。 2 .选择穿刺静脉,消毒皮肤3 .在穿刺点上扎止血带,使皮肤紧张,穿刺入针,血涂好后可再入一点,18,4操作计程仪柱,4 .外周静脉留置针固定针芯,将外套管送入静脉,脱针,松开止血带。 5 .选择透

7、明或纱布类无菌调味汁,固定穿刺针,调味汁外应注明日期、操作人员的签名。19,4操作计程仪柱、PVC穿刺注意事项1 .选择上肢静脉作为穿刺部位,应避免静脉瓣、关节部位及有瘢痕、炎症、硬结等静脉。 2 .成人不要选择下肢静脉穿刺3 .小儿不要优先头皮静脉20、注意事项4 .接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者要选择健侧肢体进行穿刺,不要留置有血栓史和血管手术史的静脉5 .一次性物品静脉点滴钢针穿刺处皮肤消毒范围5cm, 外周静脉留置针穿刺部位皮肤消毒范围d8cm,待消毒剂自然干燥后再进行穿刺6 .患者穿刺部位发生肿胀、皮肉之苦等异常情况时,应及时通知医疗从业者。21,4操作步骤,(PICC穿刺的

8、步骤1 .核对留置医师的指示,检查相关检验报告2 .确认签署了设置管知情同意权3 .采取舒适体位,测量留置管侧的手腕范围和预读管长,选择手腕的外展和躯干为4590,指导患者需要协助的动作。22、PICC穿刺步骤,4 .以穿刺点为中心消毒皮肤,铺上直径20cm的毛巾,建立最大化无菌屏障5 .用生理盐溶液预打孔机导管,检查导管完全性6 .在穿刺点上方扎止血带,必要时进行穿刺点的局部浸润麻醉,实施静脉穿刺; 看到回血后降低角度放入针的情况少,固定针芯,放入外套管,脱出针芯,将导管均匀缓慢地送入到预测量的刻度,23,PICC穿刺步骤,7 .采血,确认导管在静脉内,将导管选择透明或纱布类无菌调味汁固定导

9、管,调味汁外注明日期,操作人员必须签名8.x射线确定导管前端位置9 .记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管前端位置等,测量两侧上臂的手腕,留置前、24,4操作普拉姆、PICC穿刺注意事项:1)行乳房根治术或腋窝淋巴结清扫术侧肢体,锁骨下淋巴结扩大或肿瘤侧,安装起搏点侧不宜选择同侧留置管,而上腔静脉压迫综合征患者不宜进行留置管;2 )选择肘或肱静脉作为穿刺部位应避免感染及损伤部位,新生儿可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉3 )血栓史、有血管手术史的静脉不宜置管,放射性射线治疗部位不宜置管,25,4操作程序,(3) 1应用静脉注射应根据药物和病情选择适当的注射速度注射中应注意患者用药反应刺激性,

10、在注射腐食性药物过程中应注意观察回血情况, 在导管静脉导管腔内2静脉输液要确保根据药物及病情调节滴速的输液中,应定期巡视患者有无输液反应、穿刺部位有无红、肿、热、皮肉之苦、渗出等表现,观察有无刺激性,在输入腐食性药物过程中,观察回血情况,导管、26、应用、3肠外营养(PN) (1)以训练后的医疗从业者在层流室或超纯台内制备为宜。 (2)调配的PN标签条必须注明科室、病案编号、床位编号、姓名、药物名称、接触剂量、调配日期和时间。 (3)现应使用,必须在24h内注射完毕。 (4)保管时,放入4个冰箱,加热后注入。 27、应用、(5)注射前检查有无漂浮物或沉淀物,注明开始注射的日期和时间。 (6)使

11、用单独输液器等速注射。 (7)单独使用脂肪乳剂时,给药时间必须严格遵守药物说明书。 (8)注入的PN中不得添加任何药物。 (9)应注意观察患者对pn的反应,及时处理和记录并发症。28,4操作程序、4密闭式输血(1)输血前了解患者的血型系统、输血史及副作用。 (2)输血前和床边输血时分别由两人核对输血信息,没有错误不能注射。 (3)输血开始速度最好慢,观察15分钟无异常后,应根据患者病情、年龄及注入血液产品的成分调节滴速。 (4)血液制品加热使不得,随意放入其他药物要不得。 (5)全血、成分血和其他血液制品必须在从血液面包车中取出后30分钟内注射,1U全血或成分血必须在4h内输血。 (6)输血过

12、程中监测患者。 (7)输血完成后应记录,空血袋应低温保存24h。30,4操作普计程仪柱、5静脉导管的维护5.1打孔机和封管1 )经PVC注入药物前输入生理盐溶液确定导管在静脉内,经PICC、CVC、PORT注入药物前回收血液确定导管在静脉内2 )PICC、CVC、PORT的打孔机和封管使用10ml以上的注射器或一次性物品专用清洗装置。 3 )给药前后应采用生理盐溶液脉冲式冲洗导管,如抵抗或抽吸无回血,应进一步确定导管的开通性,不得强制冲洗导管。 4 )输液结束后,在导管容积上应用延长管容积2倍的生理盐溶液或肝素盐水正压封管。 31,4操作程序,更换5.2调味汁1 )每天要观察穿刺点及周围皮肤的

13、完全性。 2 )无菌透明调味汁至少每7d更换一次,无菌纱布调味汁至少每2d更换一次,如果穿刺部位出现渗出,必须立即更换调味汁,如果穿刺部位的调味汁松弛,污染等完全性受损,请立即更换、32、4操作程序、5.3输液(血)器和输液附加装置的使用1 )在给予药品说明书规定的遮光药物时,使用遮光输液器。 2 )在投用脂肪乳剂、化疗药物以及中药饮片制剂时,使用精密过滤器是恰当的。 3 )注射的两种不需要的药物之间有配伍禁忌时,前一种药物注射结束后,必须清洗或更换输液器,清洗导管,下一种药物继续注射。4 )使用供血器时,输血前后在无菌生理盐溶液下清洗输血管路,连续供给不同供血者的血液时,在输血前袋的血液后,

14、在无菌生理盐溶液下清洗供血器,继续注入下一袋的血液。33、4操作程序、5 )输液附加装置包括三方、延长管、肝素帽、无针接头、过滤烟嘴等,应该尽可能减少输液附加装置的使用。 6 )输液附加装置最好选择螺旋接口,在通常的排气后与输液装置紧密连接。 7 )在通过输液接头或接头挤出输液及药液之前,请使用消毒剂多方向擦拭各接头的横截面及周边。34,4操作计程仪柱、5.4输液器和输液附加装置的更换1 )输液器每隔24h更换一次,如果怀疑被污染或完全性被破坏,则必须立即更换2 )用于注射全血、成分血或生物制剂的血液供给器最好用4h更换3 ) 输液附加装置应与输液装置一起更换,不使用时应保持密闭状态,其中的一

15、部分完全性损坏时应立即更换4 )外周静脉留置针附加肝素帽或无针接头应与外周静脉留置针一起更换的PICC、CVC, PORT附带的肝素帽或无针接头请至少每7d更换一次。在肝素帽或无针接头内残留血液、完全性受损或取下后,请立即更换。35,4操作程序、6导管外周导管拔去1 )不经外周静脉胃肠外营养和临床有适应证时,护士应考虑更换外周静脉短导管2 )护士通常不应该更换儿童患者的外周静脉短导管3 ) 任一患者诉说与外周静脉短导管相关的不快感和皮肉之苦时,应拔掉该导管4 )怀疑导管相关血流感染时,应考虑拔掉导管后培养水疱剂5 )渗出药物时,在拔掉导管前,应明确治疗措施36,4操作计程仪柱,1 )外周静脉留

16、置针更换为72h96h。 2 )监测静脉导管穿刺部位,根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行化学基评价,并及早拔出。 3 )PICC留置时间不得超过1年或服从产品使用说明书。 4 )拔掉静脉导管后,检查导管的完全性,PICC、CVC、PORT密封穿刺点24h。37,5静脉输液治疗相关并发症、静脉炎药物渗出和药物外渗导管相关静脉血栓形成导管相关血流感染输液反应输血反应,(1)拔去PVC,暂时保留PICC,立即通知医生,给予对症处理。 2 )抬起患肢,制动,避免压迫,必要时停止向患肢静脉输液。 3 )应观察并记录局部及全身情况的变化。39,5静脉治疗相关并发症处理原则,(2)药物渗出和

17、药物外渗1 .药物外渗:静脉输液中,腐食性药液进入静脉导管腔以外的周围组织。 2 .药物渗出:静脉输液中,非腐食性药液进入静脉导管腔以外的周围组织。 3、药物向上溢出:在药物配置和使用过程中,药物意外向上溢出暴露于环境中,如皮肤表面、桌面、地面等。 1 .应立即停止原部位输液,抬起患肢,立即通知医生,给予对症处理。 2观察并记录渗出或外渗区皮肤颜色、温度、感觉等的变化以及关节活动和患肢远端的血运情况。40,5静脉治疗相关并发症处理原则,(3)导管相关静脉血栓形成1 )可疑导管相关静脉血栓形成时,抬起患肢制动,不要热敷、马杀鸡、压迫,及时告知医生,进行对症处理和记录。 2 )应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。41,5静脉治疗相关并发症处理原则,(4)导管阻塞1 )静脉导管阻塞时,应分析阻塞原因,强烈注射使不得生理盐溶液。2 )确认导管堵塞时,PVC必须立即拔出,PICC、CVC、PORT必须按照医生的指示及时处理并记录。42,5静脉治疗相关并发症处理原则;(5)带有导管相关血流感染血管内导管或拔去血管内导管的48h内患者出现菌血症或真菌血症,伴有发热(T38 )、颤抖或低血压等

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