TIA的鉴别与诊断课件

1、暂时性脑缺血发作(TIA)，1，学习交流PPT，内容，1，定义2，诊断事故3，早期评价和诊断过程4，治疗，2，学习交流PPT，1，定义，TIA，但部分局灶性神经功能缺失，3，学习交流PPT，2009年美国TIA的新定义：TIA因局灶性大脑、脊髓、视网膜缺血而发生暂时性神经功能缺损，临床症状通常不超过1小时，没有脑梗死的根据。2011 TIA中国专家考虑到脊髓缺血的诊断临床操作性下降，推荐新的定义“大脑或视网膜局灶性缺血引起的急性梗塞的暂时神经功能障碍”。4，学习交流PPT，2011中国专家共识操作建议，条件医院建议将可能的扩散加权磁共振(DWI)作为主要诊断技术手段。例如，如果没有发现脑急性梗

2、塞证据，则诊断为影像学确诊的TIA。如果有明确的脑急性梗塞证据，不管发作持续时间如何，都不再被诊断为TIA。对于基于社区的传染病学研究，日常采用组织学标准诊断是不可操作的，考虑到与国际、过去的传染病学研究数据的可比性和持续性，建议使用传统的24 h定义诊断为林爽确诊的TIA。5，学习交流PPT，2，短暂性脑缺血发作的诊断思维：TIA的诊断思想6步：1。是TIA吗？2.假提亚？范例3 .哪个血管系的t-ara？4.发病机制分类5。全面检查和评估6。风险因素评估，6，学习交流PPT，第一阶段，确定是否为TIA。TIA的林爽特性包括：1)突然发病：和其他类型的中风一样，像中风一样的发病。2)脑或视网

3、膜的局灶性缺血症状：不能只用脑缺血解释，视网膜缺血也属于TIA类别。持续时间短。经典的概念是持续时间不超过24小时，但大多数情况下临床发作时间病不是很长。颈动脉系统TIA的平均发作时间为14分钟，红衣主教低动脉系统TIA平均时间为8分钟，大部分在1小时内缓解。新的定义将TIA的时间限制更改为1h，但对牙齿观点仍有争议。4)完全恢复：不留下任何后遗症，癫痫发作缓解后四肢麻木或说话不利。5)反复发作：不是绝对的诊断依据，但它的主要特征之一。如果患者有上述五个茄子特征，就可以进行TIA的林爽诊断。7，学习交流PPT，第二阶段，真性TIA或假性TIA，即鉴别诊断1)局灶性癫痫后出现的Todd麻痹(癫痫

4、发作后暂时麻痹)；2)偏瘫型偏头痛：患者有家族史，19号染色体有基因突变，偏瘫是祖先的症状，几分钟后出现相反或同侧头痛，部分有构音障碍或失语症。晕厥：全脑缺血时患者突然发生性饮食丧失。Meniere综合征：特发性内耳疾病，因眩晕发作，听力下降，耳鸣，红衣主教低动脉系统TIA容易混淆。5)脑肿瘤、硬膜下血肿；6)血糖异常：低血糖和血糖过高会导致偏瘫症状。血压异常(低血压等7)眼科疾病：视神经炎、青光眼、视网膜血管病变可能突然出现的视力障碍类似于颈内动脉的眼球缺血症状，但其他局灶性神经功能不足症状8)歇斯底里发作、严重焦虑综合征、过度通气综合征等神经功能障碍，8、交流PPT学习，9，学习交流PPT

5、，10，学习交流PPT，颈内动脉系统TIA (1)特征表现突然偏角感觉障碍；单眼单果性黑毛；一科性言语障碍。11，学习交流PPT，红衣主教低动脉系统TIA，(1)特征表现：跌倒发作，12，学习PPT交换，第4阶段，明确TIA的原因和发病机制。为了找出病因，评估危险因素，要对初发TIA患者进行全血球数、凝血功能(凝血酶时间及国际标准化率)、空腹血糖、血液胆固醇、12铅心电图等检查。其他选择性检查手段仅在特定高风险患者中进行，如评估高凝状态的相关检查、血动型半胱氨酸水平、抗磷脂抗体等与免疫性疾病和动脉炎相关的检查。13，学习交流PPT，血流动力学型，微栓塞型，动脉-动脉，心源性，其他，暂时性脑缺血

6、发作，15，交流PPT，2。微栓塞型机制，(1)主要治疗：抗血小板聚集，安定班(2)心源性微梗塞型TIA发病基础主要是心脏原栓塞进入脑动脉系统，引起血管阻塞，如果栓塞自行溶解，则形成心源性TIA。主要治疗：抗凝，16，学习交流PPT，3。其他，(1)血液成分的变化：各种原因引起的严重贫血和高凝状态等也可以参与TIA的发病。(例如严重贫血、红细胞增多症、白血病、血小板增多症、异常蛋白血症、高脂蛋白血症等)(2)锁骨下动脉道血症后组其他选择性检查手段，仅在特定高风险患者中进行，如评估高凝状态的相关检查、血液动力学半胱氨酸水平、抗磷脂抗体等与免疫性疾病和动脉炎相关的检查。2.血管检查：所有TIA患者

7、都必须尽快进行血管评估，可以利用CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)、数字减影血管成像(DSA)等血管成像进行血管检查。颈动脉血管超声和经颅多普勒超声(TCD)也能发现颅内外大血管病变。DSA是颈动脉行动脉内膜剥脱术(CEA)、颈动脉血管成形术和支架移植术治疗(CAS)前评价的禁忌标准。18，学习交流PPT，第5阶段：TIA综合检查和评价，评价：1颈部血管超声、血管内超声、高分辨率MRI和TCD微栓塞监测有助于评价动脉粥样硬化的脆弱斑点。3.心脏评价：怀疑心源性栓塞时，或45岁患者的颈部和脑血管检查及血液学检查未明确病因，TIA发病后应尽快进行多种心脏检查。早期脑视频检查和心电图不

8、能确定原因时，应进行远距离心电图监测或动态心电图。怀疑TIA的患者(尤其是其他检查无法确定原因的情况下)要经过胸心超声(TTE)。经食管超声心动图(TEE)检查证实，卵圆孔未闭，可用于诊断主动脉弓粥样硬化、瓣膜病，这种情况可以改变治疗决定。4.根据病史其他相关检查，19，学习交流PPT，特殊病史怀疑TIA患者的评价，20，学习交流PPT，特殊病史怀疑TIA患者的评价，21，学习交流PPT，特殊病史怀疑TIA患者的评价，22，学习交流PPT常用的TIA风险分层工具ABCD评分，23，学习交流PPT，ABCD评分系统，24，学习交流PPT，ABCD分数的危险度，Reuters Health 200

9、5.6.24，25，学习交流PPT，ABCD2分数，27，学习交流PPT虽然是早期治疗的替代方案，但由于有减少24 h内组合(第一个300 mgd负荷量后续75 mgd)和阿司匹林治疗(第一个162 mgd负荷量后续81MGD)短期(90 d)卒中复发的趋势，出血风险增加，但统计上能否定期推荐双抗血小板治疗，需要进行更大的随机控制实验验证。31、学习交流PPT，心源性栓塞TIA，持续性或阵发性(瓣膜性或非膜性)心房颤动TIA患者建议器官口服和法令抗凝治疗(感染性心内膜炎患者除外)，目标INR值为2.5(范围2 . 0 . 3 . 0)。抗凝禁忌的患者最好使用阿司匹林(75-150 mg/d)，如果阿司匹林不能抵抗，最好应用氯吡格雷(75 mg/d)。窦性节律的TIA患者是心源性栓塞的高危人群(突发心房颤动或心房搏动，最近的心肌梗塞，机械心脏瓣膜修复术，二尖瓣狭窄，心脏内血栓，严重扩张性心肌