2型糖尿病治疗策略1.ppt

1、针对2型糖尿病的综合治疗策略、糖尿病的发展现状和趋势，糖尿病已成为影响人们健康的第三大疾病，仅次于癌症和心脑血管疾病。40%-50%为盲人，30%为慢性肾衰竭，50%为心脑血管疾病，60%为糖尿病引起的截瘫。糖尿病的患病率在全世界都在上升，其中90%是2型糖尿病。21世纪，糖尿病将在中国、印度和其他发展中国家流行。DCCT的结果和意义，严格控制血糖显著降低了下列临床疾病的风险：视网膜病76肾病54神经病60，减少糖尿病并发症的关键-严格控制血糖，英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的研究结果：HbA1c控制在7.0%以下，微血管并发症减少25%，HbA1c减少7.0%，每减少1.0%，微血管并发

2、症风险减少25%，HbA1c每减少1.0%，糖尿病相关死亡减少25%， 各种原因引起的死亡率降低了7%，致死性和非致死性心肌梗死的总发病率降低了18%。 治疗的基本目标是适用于2型糖尿病，缓解症状，提高生活质量，预防各种急慢性并发症，降低死亡率，治疗2型糖尿病的各种相关疾病和发病机制。2型糖尿病胰岛素分泌不足的特点是不能对血糖变化做出快速分泌反应。第一阶段减弱并消失，第二阶段延迟分泌，第一阶段相对不足。分泌量可以正常或高于正常，但仍不足以治疗高血糖。第二阶段：绝对不足，分泌量低于正常，F02-17，胰岛素分泌(纵坐标)，高葡萄糖水平，第1阶段，第2阶段，基础值，05分钟，时间，2型糖尿病药物治

3、疗中存在的问题，应首先选择何种药物？剂量应该以什么速度增加？你想控制的血糖水平是多少？联合治疗的时机？如何将2-3种药物联合使用以获得更好的治疗效果？不同的起始因素应导致不同的治疗策略，胰岛素增敏剂应是胰岛素抵抗患者的首选。刺激胰岛素分泌的药物甚至胰岛素治疗应该是细胞功能受损患者的首选。在严重细胞衰竭和明显胰岛素抵抗的患者中，联合使用胰岛素增敏剂和药物来增加内源性或外源性胰岛素浓度也是合理的。2型糖尿病的联合治疗，在联合治疗的基础上，联合应用低剂量降糖药物可以达到更好的降糖效果，降低单用药物的毒副作用。早期综合治疗对加强血糖控制和延缓胰岛细胞功能衰竭非常重要。主要口服抗糖尿病药物单次治疗的继发

4、性失败率：磺脲类(SU)、约5-10%二甲双胍(MET)、约5-10%二甲双胍、各种降糖药物、磺脲类(SU)、非SU胰岛素分泌剂、双胍类(TZDS)、-糖苷酶抑制剂(AGI)胰岛素峰值半衰期、最大剂量、肾排泄量(h) (h) (mg) (%)格列本脲2-4 4 4 20-24 20 50格列吡嗪1-5 1-2 110磺脲类药物继发性失效的原因及治疗：胰岛素抵抗进一步增加了B细胞的功能，并进一步加重了高血糖的毒性作用。其中一些可能未被LADA治疗所认识：使用另一种第二代磺酰脲类药物加胰岛素增敏剂或/和糖苷酶抑制剂，使用胰岛素，双胍机制，作用机制：1。增加外周组织对胰岛素的敏感性；2.抑制肝脏糖异

5、生，降低肝糖输出，降低基础血糖；3.增加骨骼肌中胰岛素介导的葡萄糖摄取和氧化，降低餐后血糖；4.抑制脂肪分解，降低游离脂肪酸浓度和脂质氧化；噻唑烷二酮类药物的作用机制：1.降低胰岛素抵抗，增强胰岛素作用2。作用于各种胰岛素敏感组织，其主要氧化脂肪组织中的葡萄糖，增加肌肉组织中的葡萄糖摄取和氧化。降低外周胰岛素水平，对胰岛素分泌没有直接刺激4。改善脂质代谢，-葡萄糖苷酶抑制剂，一类：阿卡波糖伏格列波糖二。作用机制：小肠对淀粉、糊精和二糖的吸收需要-糖苷酶抑制-糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖和胰岛素，并通过降低高血糖直接降低血糖以改善细胞功能和胰岛素抵抗。未激发的内源性胰岛素释放、2型

6、糖尿病(肥胖症)、健康的生活方式：饮食、运动和体重控制双胍类和/或-葡萄糖苷酶抑制剂与磺酰脲类OHA NPH联合在睡前注射一次目前被认为是一种有效的方法，并且在睡前多次注射超过20U的胰岛素剂量。2型糖尿病(非肥胖)，健康的生活方式：饮食、锻炼和保持标准体重；磺酰脲类药物的单一使用或双胍类药物和/或-葡萄糖苷酶抑制剂OHANPH的联合使用；睡前胰岛素剂量超过20U的强化胰岛素治疗；2型糖尿病的胰岛素治疗：胰岛素分泌模式；2型糖尿病胰岛素治疗的适应症；对于经过合理饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍未达标的患者，口服降糖药治疗-胰岛素联合治疗的继发性失效可用于治疗难以分类的消瘦患者。胰岛素的应用形式

7、包括补充、替代和强化治疗，以胰岛素补充治疗和口服降糖药为基础。一般情况下，在NPHFPG感到满意后再上床睡觉，餐后血糖可以在早餐前显著改善。结合口服降糖药改善餐后血糖，胰岛素注射停止一天两次。平均空腹血糖(MMOL/升)体重(千克)通过NPH胰岛素剂量除以10(肥胖者为10-15单位，非肥胖者为5-10单位)进行估算，胰岛素的联合使用原则在一天中持续。胰岛素的初始剂量一般为4-6U或10U，但增加的剂量最多不应超过20U。注射时间在晚上9点到11点之间。每3天增加1-2U，直至空腹血糖达到满意标准。如果睡前剂量超过20u，或2个月后，HbA1c为7.0%，将使用第二次胰岛素注射代替。如果空腹血

8、糖正常，晚餐后仍然很高，在早餐前使用NPH监测空腹血糖。睡前口服降糖药联合NPH，男，56岁，2型糖尿病病程11年，体重指数24.5，睡前使用中间胰岛素的理论依据，减少夜间肝糖原的产生，降低空腹血糖中间胰岛素的最大活性是服药后6-8小时，这正好抵消了次日清晨的黎明明现象。最低血糖水平通常出现在患者醒来时(7AM)，这很容易由他自己监测血糖。避免夜间低血糖，依从性好，操作简便快捷，基本胰岛素作用，饭前和夜间抑制肝糖生成，抑制脂解和酮体生成，替代和强化治疗，停用口服降糖药物，改为胰岛素替代，早餐和晚餐前预混胰岛素三次注射，R，R，N，或R，R，R，N，空腹高血糖的原因药物作用减弱夜间“黎明明”现象：索莫吉现象： 影响2型糖尿病波动的因素、总膳食和组成的变化、体力活动强度的变化急性和慢性应激状态、神经刺激、组织损伤、感染(隐蔽病灶)和其他药物：加重高血糖症：糖皮质激素、雌激素、噻嗪类利尿剂、肾上腺腺阻断剂、苯妥英钠和利福平是慢性高血糖症(葡萄糖毒性)的最重要因素，它们是可逆的，可被误认为细胞衰竭。 恢复了口服降糖药的治疗适应症。空腹和餐后血糖达到满意的控制水平。由于感染、手术、外伤、妊娠等原因，一整天的胰岛素总量减少到空腹血浆c肽的0.4nmol/L以下，餐后c肽的0.8-1.0nmol/L用胰岛素治疗。1997年，美国