（推荐课件）垂体疾病的影像诊断

1、垂体疾病的影像诊断,1,垂体解剖,腺垂体 垂体前叶，占4/5 神经垂体 垂体后叶，占1/5 包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节、正中突 中间部 位于垂体前叶与后叶之间 垂体柄 下丘脑垂体束 垂体门静脉系统,2,垂体周围解剖,蝶鞍 视神经 海绵窦及其内容物 鞍上池 鞍隔 鞍上血管 下丘脑 第三脑室前下部,3,垂体生理,生长激素（GH）分泌与调节 催乳素（PRL）分泌及调节 促甲状腺激素（TRH、TSH）分泌及调节 促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌及调节 促下丘脑-垂体-性腺激素分泌及调节 加压素 催产素,4,5,垂体的影像学检查方法,X线 CT MRI MRI为首选的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、

2、小FOV 23mm层厚，FOV15cm T1WI及T2WI 动态增强成像,6,垂体正常影像学表现,蝶鞍：前后径716mm，平均11.7mm 深径为714mm，平均 9.5mm 横径为820mm，平均14 mm,7,8,垂体正常影像学表现,9,垂体正常影像学表现,10,垂体正常影像学表现,11,垂体正常影像学表现,12,正常垂体的MRI测量,儿童6mm 男性、绝经后女性8mm 年轻女性10mm 妊娠、哺乳女性12mm,13,垂体病变,垂体发育低下 和 垂体侏儒 垂体增生 垂体腺瘤 垂体囊肿 空泡蝶鞍 垂体炎症,14,垂体发育低下和垂体侏儒,在腺垂体的胚胎发育中，由于同源框转录因子突变导致一种或多

3、种垂体分泌的激素异常。 在腺垂体的胚胎发育中，由于血液供应中断导致垂体发育不良。,15,垂体发育低下 和 垂体侏儒,16,垂体增生,生理性增生 继发增生 甲状腺功能低下 终器官功能低下 神经内分泌肿瘤,17,垂体增生,MRI表现 垂体增大，上缘凸起 位于鞍内，向鞍上发展 垂体高度：10mm，达到15mm T1WI：等信号；T2WI：等信号 C+：多为弥漫均匀强化 可为局灶结节状强化,18,垂体增生,19,垂体增生,20,垂体增生,21,垂体腺瘤,约占颅内肿瘤的 10左右。发生于成年人，男女发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性 微腺瘤小于10毫米 大腺瘤大于10毫米 侵袭性垂体腺瘤,22,垂体

4、腺瘤,分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类 有分泌激素功能的肿瘤： 1.分泌生长激素和催乳素的嗜酸细胞腺瘤 2. 分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素等的嗜碱细胞腺瘤 无分泌激素功能的肿瘤：嫌色细胞腺瘤。 垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。可向各个方向生长。 较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。,23,临床表现: 压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳屡、头痛等。 内分泌亢进的症状： 泌乳素（ PRI）腺瘤出现闭经、泌乳 生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大 促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤出现库欣病等,24,垂体微腺瘤的影像学表现,CT： 垂体微腺瘤

5、需行冠状位薄层增强扫描。 （1）垂体高度异常 （2）垂体内密度改变：低密度肿瘤多见于 PRL腺瘤，而GH腺瘤和ACTH腺瘤多为等密度。肿瘤低密度也可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。 (3)动态增强扫描：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。鞍内垂体腺瘤的强化形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常强化。,25,垂体微腺瘤的影像学表现,（4）垂体上缘膨隆 （5）垂体柄偏移变短 （6）鞍底骨质改变 （7）垂体向外膨隆推压颈内动脉,26,垂体微腺瘤的影像学表现,27,垂体微腺瘤的影像学表现,28,垂体微腺瘤的影像学表现,MRI： 垂体微腺瘤 一般用冠状面和矢状面薄

6、层，包括TI和T2图像。TI微腺瘤呈低信号，多位于垂体一侧，T2呈高信号或等信号。出血时T1T2皆为高信号。PRL瘤边界清楚，GH和ACTH瘤边界多不清楚。垂体高度增加，上缘膨隆，垂体柄偏斜，推移颈内动脉与CT所见相同。用GdDTPA后，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。,29,垂体微腺瘤的影像学表现,30,垂体微腺瘤的影像学表现,31,垂体微腺瘤的影像学表现,32,垂体微腺瘤的影像学表现,33,垂体微腺瘤的影像学表现,34,垂体大腺瘤影像学表现,X线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷，罕见鞍内钙化。部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等。,35,垂体大腺瘤的影像学表现,CT:

7、肿瘤呈圆形，也可呈分叶或不规则形。冠状扫描显示肿瘤呈束腰状。平扫大多数为等密度，也可为略高密度、低密度或囊变。垂体瘤钙化很少见。肿瘤急性出血(卒中)为高密度，肿瘤梗死为低密度，梗死和出血后期均为低密度。增强扫描，大多数强化，多数均匀，少部分不均匀，坏死、液化区不强化。极少数呈环形强化。肿瘤向上压迫室间孔，向旁侧压迫海绵窦延伸至颅中窝，可将明显强化的颈内动脉向外推移甚至包裹，偶尔可引起经内动脉闭塞。向后可压迫脑干，向下可突入蝶窦。,36,垂体大腺瘤的影像学表现,37,垂体大腺瘤的影像学表现,38,垂体大腺瘤的影像学表现,39,垂体大腺瘤的影像学表现,40,垂体大腺瘤的影像学表现,垂体大腺瘤 ：

8、TI和T2显示鞍内肿瘤向鞍上生长，信号强度与脑灰质相似或略低。垂体多被完全破坏而不能显示。肿瘤出现坏死囊变，T1WI信号略高于脑脊液；肿瘤出血，T1T2为高信号。肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状，是因鞍隔束缚肿瘤之故，称“束腰征”。鞍上池亦可受压变形、闭塞。肿瘤还可向鞍旁生长，及向后向下生长。,41,垂体大腺瘤的影像学表现,42,垂体大腺瘤的影像学表现,43,垂体大腺瘤的影像学表现,44,45,Rathke裂囊肿,40完全在鞍内，60有鞍上扩展 有症状的RCC大小多在515mm 边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上肿块，无钙化 常较稳定，但可见自发缩小或出现 无恶变倾向，但术后经常再发 免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20,46,Rathke裂囊肿,MRI信号特点： T1：50低信号，50高信号 T2：70高信号，30等低信号 Flair：